Алкалоз може бути компенсованим або некомпенсованим залежно від значення рН - водневого показника біологічного середовища (зазвичай крові), що виражає концентрацію водневих іонів. При компенсованому алкалозе рН крові утримується в межах нормальних величин (7,35-7,45), відзначаються лише зрушення в буферних системах і фізіологічних регуляторних механізмах. При некомпенсованому алкалозе рН перевищує 7,45, що зазвичай пов'язано зі значним надлишком підстав і недостатністю фізико-хімічних і фізіологічних механізмів регуляції кислотно-лужної рівноваги.
За походженням алкалоз може бути газовим, Негазовий і змішаним. Газовий алкалоз виникає внаслідок альвеолярної гіпервентиляції, що приводить до надлишкового виведення СО2 з організму і падіння парціального напруги двоокису вуглецю в артеріальній крові нижче 35 мм рт. ст., тобто гипокапнии. Гіпервентиляція легенів може бути обумовлена органічними ураженнями головного мозку (енцефалітами, пухлинами та ін.), Дією на дихальний центр різних токсичних агентів (в т.ч. мікробних токсинів), підвищеної температури тіла. Надмірна активність дихального центру виникає також при інтенсивних рефлекторних збуджуючих впливах на нього з баро-і хеморецепторів судинного русла і з вищих відділів головного мозку, наприклад при гострій крововтраті, роздратуванні сінокаротідних клубочків, обумовленому гіпоксією, впливом Н-холіноміметиків (цититона, лобелина), при сильних больових відчуттях (не пов'язаних з дихальними рухами), невротичних станах (наприклад, істеричному неврозі та ін.). Причиною гипокапнии і газового А. може бути надмірна штучна вентиляція легенів, проведена без належного контролю газового складу крові.
Основними формами метаболічного (негазового) алкалоза є видільний (внаслідок надмірної втрати кислот або недостатнього виведення підстав), екзогенний (при введенні в організм великих кількостей підстав, в т.ч. деяких лікарських препаратів) і власне метаболічний (при деяких патологічних станах, що супроводжуються електролітними порушеннями).
Видільної алкалоз може виникати в результаті втрат значних кількостей кислого шлункового соку при повторній блювоті шлунковим вмістом (при пілоростенозі, кишкової непрохідності, нестримної блювоти вагітних та ін.). Нирковий А. може розвинутися при тривалому прийомі ртутних діуретиків, деяких захворюваннях нирок та ендокринної системи, що призводять до порушення виведення і реабсорбції аніонів і катіонів. У деяких випадках видільний алкалоз може бути пов'язаний з посиленим потовиділенням. Екзогенний алкалоз найбільш часто спостерігається при надмірному введенні бікарбонату натрію з метою корекції метаболічного ацидозу або для нейтралізації підвищеної кислотності шлункового соку. Помірний компенсований алкалоз може бути обумовлений тривалим вживанням їжі, що містить багато підстав. Власне метаболічний алкалоз зустрічається при гемолізі, деяких великих хірургічних втручаннях (в післяопераційному періоді). Змішані форми алкалоза (газовий і негазовий) можуть спостерігатися, наприклад, при травмах головного мозку, що супроводжуються гіпервентиляцією і блювотою кислим шлунковим соком.
Алкалоз супроводжуються різноманітними порушеннями електролітного і водного обміну, транспорту та утилізації кисню, активності деяких ферментів. При алкалозі (особливо газовому) виникають загальні і регіонарні порушення гемодинаміки: зменшується мозковий і коронарний кровотік, знижуються системний артеріальний тиск і хвилинний об'єм серця. Зростає нервово-м'язова збудливість, підвищується м'язовий тонус аж до розвитку тетанії. Нерідко відзначаються уповільнення моторики кишечника і розвиток запоров- послаблюється активність дихального центру.
Клінічні особливості та лікування алкалозу. Симптоми газового алкалозу відображають основні порушення, зумовлені гипокапнией - гіпертонію мозкових артерій, гіпотонію периферійних вен з вторинним зниженням серцевого викиду і АТ, втрату катіонів та води з сечею. Найбільш ранніми і ведучими є ознаки дифузної ішемії головного мозку - хворі часто збуджені, тривожні, можуть скаржитися на запаморочення, парестезії на обличчі і кінцівках, швидко втомлюються від контакту з оточуючими, концентрація уваги і пам'ять ослаблені. В окремих випадках спостерігаються непритомність. Шкіра бліда, можливий сірий дифузний ціаноз (при супутній гіпоксемії). При огляді зазвичай визначається причина газового алкалозу - гіпервентиляція за рахунок частого дихання (до 40-60 дихальних циклів у 1 хв), наприклад: при тромбоемболії легеневих артерій- патології легень, істеричної задишки (так зване собаче дихання) або внаслідок режиму штучної вентиляції легенів вище 10 л / хв. Як правило, відзначається тахікардія, іноді маятнікообразний ритм серцевих тонов- пульс малий. Систолічний та пульсовий АТ трохи зменшено при горизонтальному положенні хворого, при переведенні його в положення сидячи можливий ортостатичний колапс. Діурез збільшений. При тривалому і вираженому газовому алкалозе (рСО2 менше 25 мм рт. Ст.) Можуть відзначатися зневоднення організму, поява судом в результаті розвивається гіпокальціємії. У хворих з органічною патологією ц. н.с. і «епілептичної готовністю» газовий А. може спровокувати епілептичний припадок. На ЕЕГ визначаються збільшення амплітуди і зниження частоти основного ритму, білатеральні синхронні розряди повільних хвиль. На ЕКГ часто виявляються дифузні зміни реполяризації міокарда.
Метаболічний алкалоз, нерідко з'являється при застосуванні ртутних діуретиків і при масивних інфузіях хворому лужних розчинів або нітратної крові, зазвичай буває компенсованим, носить тимчасовий характер і не має виражених клінічних проявів (можливі деяке пригнічення дихання, поява набряклості). Декомпенсований метаболічний алкалоз розвивається зазвичай внаслідок первинної (при тривалій блювоті) або вторинної (від втрат калію при масивному гемолізі, діареї) втрати організмом хлору, а також при термінальних станах, особливо супроводжуються зневодненням організму. Відзначаються прогресуюча слабкість, стомлюваність, спрага, з'являються анорексія, головний біль, дрібні гіперкінези м'язів обличчя, кінцівок. Можливі судоми внаслідок гипокальциемии. Шкіра звичайно суха, тургор тканин знижений (при рясному вливанні рідини можливі набряки). Дихання поверхневе, рідке (якщо не приєднується пневмонія або серцева недостатність). Як правило, виявляється тахікардія, іноді ембріокардія. Хворі спочатку стають апатичними, потім загальмованими, сонлівимі- надалі розлади свідомості поглиблюються аж до розвитку коми. На ЕКГ часто виявляються низький вольтаж зубців Т, ознаки гіпокаліємії. У крові визначаються гіпохлоремія, гіпокаліємія, гіпокальціємія. Реакція сечі в більшості випадків лужна (при алкалозі внаслідок первинних втрат калію - кисла).
Хронічний метаболічний алкалоз, що розвивається у хворих на виразкову хворобу внаслідок тривалого прийому у великих кількостях лугів і молока, відомий як синдром Бернетт, або молочно-лужний синдром. Він проявляється загальною слабкістю, зниженням апетиту з відразою до молочної їжі, нудотою і блювотою, загальмованістю, апатією, шкірним свербінням, у важких випадках - атаксією, відкладенням солей кальцію в тканинах (часто в кон'юнктиві і рогівці), а також в канальцях нирок, що призводить до поступового розвитку ниркової недостатності.
Хворих з метаболічним алкалозом, а також з газовим алкалозом, розвинувся на фоні важких захворювань, наприклад тромбоемболії легеневих артерій, госпіталізують. Газовий алкалоз внаслідок неврогенной гіпервентиляції в більшості випадків вдається усунути на місці надання допомоги хворому. При значній гипокапнии показана інгаляція карбогену - суміші кисню (92-95%) і вуглекислого газу (8-5%). При судомах внутрішньовенно вводять хлорид кальцію. По можливості усувають гіпервентиляцію, наприклад введенням седуксену, морфіну, а при неправильному режимі штучної вентиляції легенів - його корекцією.
При декомпенсованому метаболічному алкалозі хворому внутрішньовенно вводять розчини хлориду натрію і хлориду кальцію. При гіпокаліємії призначають внутрішньовенно препарати калію - панангін, розчин хлориду калію (бажано одночасне введення глюкози з інсуліном), а також калійзберігаючі препарати (спіронолактон). У всіх випадках всередину можна призначати хлорид амонію, а при алкалозі, обумовленому надлишковим введенням лугів, - діакарб. Проводиться лікування основного захворювання, спрямоване на усунення причин алкалоза (блювання, діареї, гемолізу та ін.).
Алкалоз у дітей. Форми алкалоза та механізми їх розвитку у дітей ті ж, що й у дорослих, але внаслідок лабільності обміну речовин і кислотно-лужної рівноваги алкалоза зустрічається частіше при цілому ряді хвороб і патологічних станів.
Метаболічний алкалоз нерідко спостерігається при захворюваннях, що супроводжуються блювотою (пілоростенозі, непрохідності кишечника, родової травми новонароджених). Іноді алкалоз обумовлений введенням надлишку підстав при неправильній корекції ацидозу, призначенні сечогінних засобів з подальшим розвитком гіпокаліємічну алкалоз. На тлі гіпокаліємії алкалоз розвивається при спазмофілії.
Відомі спадкові хвороби, що характеризуються постійним метаболічним алкалозе. Генетично детерміновані порушення активного транспорту іона хлору в кишечнику (його всмоктування) ведуть до розвитку хлорідореі (хлор-діареї) і алкалозу. На тлі хронічних розладів травлення і харчування в фильтратах калу хворих виявляється високий вміст іона хлору (30-150 ммоль / л), в сечі хлор не визначається, хоча посилено ниркове виведення калію.
Метаболічний алкалоз характерний також для синдрому Барттера (гіперренінеміческого гаперальдостеронізма). Захворювання обумовлене спадковим дефектом системи активного транспорту іона хлору в ниркових канальцях. Проявляється на першому році життя періодичної блювотою, підвищеннями температури тіла, затримкою фізичного розвитку, поліурією і полідипсія. У крові виявляють Гіпохлоремія, гапокаліемію, зміст альдостерону та активність реніну підвищені.
У ряді випадків до розвитку метаболічного алкалозу призводить ацетонемическая блювота внаслідок значних втрат соляної кислоти (кетоз з алкалозом), хоча на початкових етапах кислотно-лужну рівновагу крові зрушено в бік ацидозу (кетоз з ацидозом).
Газовий алкалоз у дітей частіше розвивається при гіпервентиляції на тлі токсичного синдрому, який спостерігається при гострих респіраторних вірусних інфекціях, пневмонії, а також при гіпертермії, черепно-мозковій травмі, енцефалітах, менінгітах, пухлинах головного мозку, психогенних реакціях. Штучна вентиляція легенів при оперативних втручаннях під наркозом або при проведенні реанімації може призвести до розвитку компенсованого газового алкалозу, як минущого стану. Алкалоз також може відзначатися при отруєннях салицилатами, сульфаніламідами на ранніх стадіях. Коматозні стани у хворих на хронічний гепатит поєднуються з газовим алкалозом, патофизиологическая природа якого не завжди ясна.
Клінічні прояви газового алкалозу нехарактерни- вони часто визначаються основним захворюванням. При розвитку на тлі алкалозу гипокальциемии спостерігаються ознаки тетанії (карпопедальний спазм, симптоми Хвостека, Труссо), тремор рук, посилене потовиділення. У дітей старшого віку можуть відзначатися парестезії, шум у вухах. Глибокі порушення кислотно-лужної рівноваги (рН крові 7,50 і більше), наприклад при гостро розвинулась гіперкапнії, призводять до нервово-психічних розладів (занепокоєння, збудження) і комі.
По клінічній картині важко робити висновок про характер зрушень кислотно-лужного рівноваги- у всіх випадках доводиться орієнтуватися на результати лабораторних досліджень (аналіз крові на апараті мікро-Аструп або рН-метрі, мікрогазометріческій аналіз). Виявлення у дитини гипохлоремии і гіпокаліємії побічно може свідчити про наявність алкалоза, хоча при кишкових токсикозах у маленьких дітей ці зрушення часто поєднуються з ацидозом. Диференціальний діагноз проводять з гипокальциемией (визначення вмісту кальцію в крові, ЕКГ).
Корекція алкалозу показана при рН крові 7,50 і більше. Проводиться лікування основного захворювання При алкалозі, розвиненому на тлі дегідратації, низького вмісту натрію і хлоридів в крові та сечі, вводять сольові розчини, наприклад фізіологічний розчин. Важкий гіпокаліємічний алкалоз, нерідко поєднується з гіпохлоремія, компенсується введенням розчину хлориду калію. Рекомендується 1% розчин соляної кислоти з пепсином у краплях (у віковому дозуванні). Для корекції алкалозу у недоношених застосовують всередину аскорбінову кислоту. Використовують також препарати амінокислот (гідрохлорид лізину або гідрохлорид аргініну), коли не можна вводити катіони калію і натрію (наприклад, при гіпернатріємії) або при ураженні печінки. Препарати амінокислот не рекомендуються дітям з нирковою недостатністю, тому вони збільшують утворення сечовини.
Найцікавіші новини