ЕТІОЛОГІЯ
Мікоплазми займають проміжне положення між бактеріями і вірусами. Відносяться до класу Моллікутес сімейства Мікоплазма, до складу якого входить понад 40 видів. Більшість мікоплазм є збудниками захворювань у тварин і птахів. Патогенними для людини вважається М. пневмонії, а умовно-патогенними - М. гомініс і Т-група мікоплазм. Мікоплазми викликають ураження серця, органів дихання, суглобів, центральної нервової системи, сечостатевого тракту людини. М. пневмонії найчастіше вражає дихальну систему, центральну нервову систему і суглоби (гострі респіраторні захворювання, пневмонії, бронхіти, бронхіоліти, менінгіти, а також поліартрити). М. гомініс і Уреаплазма уреалітіка виділяють з уретри хворих знегонококковим уретритами, при запальних процесах жіночої статевої сфери, нерідко викликають ускладнення вагітності.
Інші види мікоплазм виявляють в зіскрібків уретри у хворих, що страждають хронічними цервицитом, вагінітом, пієлонефритом та іншими захворюваннями сечостатевої системи. Мікоплазми ростуть на агарі з додаванням дріжджового екстракту і кінської сироватки, а також здатні розмножуватися в епітеліальних клітинах курячого ембріона, культурах клітин людини і тварин. На щільних середовищах мікоплазми утворюють дрібні колонії, їх клітини мають мінливу форму і чутливі до температурного впливу, ультрафіолетового опромінення, дії звичайних дезинфікуючих засобів. Найдрібніші репродуктивні структури микоплазм мають розміри 125-250 мкм. Мікроорганізми плеоморфние через відсутність ригидной клітинної оболонки, замість якої вони покриті тришарової "об'єднує мембраною", резистентні до пеніциліну, але тетрациклін та еритроміцин пригнічують їх ріст. Останнім часом виявлені штами Уреаплазма уреалітіка, стійкі до тетрацикліну та еритроміцину.
Епідеміологія
Джерелом інфекції є хвора людина або здоровий носій. Шлях передачі повітряно-краплинний (ураження органів дихання), статевий (ураження сечостатевої системи), можливий контактно-побутовий шлях через предмети побуту. Діти можуть бути інфіковані через іграшки, постільну білизну, предмети побуту. Контактно-побутовий шлях інфікування має обмежене значення, оскільки мікоплазми не стійкі в зовнішньому середовищі.
ПАТОГЕНЕЗ
При повітряно-крапельному шляхи передачі інфекції вхідними воротами є слизові оболонки трахеї і бронхів. Мікоплазми фіксуються на епітеліальних клітинах дихальних шляхів, руйнують перемички між клітинами і порушують тим самим структуру тканин. У патологічний процес поступово втягується все більша кількість клітин, в тому числі і альвеолоціти, в цитоплазмі яких утворюються мікроколонії збудника. Міжальвеолярні перегородки товщають, розвивається інтерстиціальна пневмонія, а в подальшому - бронхопневмонія.
При тяжкому перебігу захворювання мікоплазми гематогенним шляхом поширюються в різні органи і тканини: центральну нервову систему (менінгіт), печінка (гепатит), сечостатеву систему (уретрит, цистит, вульвовагініт, нефрит). При статевому шляху передачі вхідними воротами є слизова піхви (первинний вульвовагініт) і уретри (первинний уретрит). Вторинний уретрит може розвинутися при порушенні правил особистої гігієни (при локалізації первинного вогнища інфекції в піхву) через предмети загального користування: білизна, рушник, губки (контактний шлях передачі інфекції).
При розвитку уражень микоплазменной етіології значну роль відіграє вторинна бактеріальна флора. Після перенесеної микоплазменной інфекції формується імунітет, напруженість якого залежить від тяжкості перебігу захворювання (від 1-2 до 5-10 років).
Патологічна анатомія
Макроскопічно слизова оболонка ураженого органу гіперемована з ін'єкцією судин, явищами геморагічного діатезу, іноді - з вогнищами виразки. Мікроскопічно епітеліальні клітини збільшені в розмірах, в цитоплазмі виявляються численні дрібні ШИК-позитивні тільця, які являють собою скупчення мікоплазм. Стінка ураженого органу инфильтрирована лімфоцитами, гістіоцитами, плазматичними клітинами і одиничними лейкоцитами. При тяжкому перебігу відзначаються явища некрозу і десквамації. Збільшено розміри лімфатичних вузлів. При генералізованих формах вогнища ураження локалізуються в печінці, нирках, центральній нервовій системі, суглобах.
Клінічна картина
Інкубаційний період коливається від 1-3 тижнів (до 4-5 тижнів у деяких випадках). При локалізації процесу в органах дихання клінічна картина характеризується різноманітністю форм: від легких катарів верхніх дихальних шляхів до важких зливних пневмоній. Поразка верхніх дихальних шляхів клінічно проявляється поступовим початком.
Температура тіла підвищується до субфебрильних цифр. Хворий пред'являє скарги на сухий болісний кашель, загальну слабкість, головний біль, сухість і першіння в горлі. Температура тіла поступово підвищується, досягаючи свого максимуму
38-39 ° С до 3-5 дня від початку хвороби. Шкірні покриви бліді, кон'юнктива може бути гіперемована, відзначається ін'єкція судин склер. Симптоми інтоксикації виражені незначно і не відповідають довго збереження лихоманці. При огляді в зіві відзначається помірна гіперемія слизової оболонки, а на задній стінці глотки - явища фарингіту зі збільшенням фолікулів. Носове дихання утруднене, виділення з носових ходів убоге. Кашель сухий на початку хвороби, до 4-5 дня з'являється бідна мокротиння. При аускультації вислуховуються сухі хрипи на тлі жорсткого дихання. У деяких випадках приєднуються симптоми помилкового крупа: голос охриплий, гавкаючий кашель (іноді беззвучний), утруднення дихання, задишка, акроціаноз (синюшність кінцівок).
Зміни в загальному аналізі крові характеризуються невеликим лейкоцитозом, нейтрофилезом, підвищенням ШОЕ до 20-30 мм / год. Микоплазменная пневмонія носить зазвичай вогнищевий характер, але може бути і частковою. Розвиток захворювання повільне. Перші ознаки хвороби: риніт, фарингіт, температура тіла підвищена до субфебрильних цифр. Клінічні симптоми пневмонії з'являються на 3-5 день від початку хвороби і супроводжуються підйомом температури тіла до 39-40 ° С. Нерідко мікоплазменна пневмонія протікає на тлі субфебрильної або нормальної температури тіла.
Важливим симптомом захворювання служить прогресуюче наростання змін з боку легень при відносно слабких симптомах інтоксикації. Загальний стан хворих страждає незначно. У патологічний процес нерідко втягується плевра. Пацієнт пред'являє скарги на біль у боці при кашлі, при зміні положення тіла. При аускультації вислуховуються дрібно- і среднепузирчатие хрипи, шум тертя плеври.
У периферичної крові має місце тенденція до помірного лейкоцитозу, лимфопении, моноцитопенія, зрушенню лейкоцитарної формули вліво, ШОЕ прискорена до 30-40 мм / год.
Урогенітальні мікоплазмоз зустрічаються повсюдно, супроводжують тріхомонадние, гонококові і хламідійні ураження сечостатевого тракту, гострі та хронічні запалення жіночої генітальної сфери нез'ясованої етіології, патологію вагітності та плоду. Урогенітальні мікоплазмоз у жінок підрозділяються по локалізації на мікоплазмоз зовнішніх жіночих статевих органів (вульвовагініт, уретрит, парауретрит, бартолініт та ін.) І мікоплазмоз внутрішніх жіночих статевих органів (аднексит, ендометрит, сальпінгіт, запалення і абсцеси яєчників та ін.).
Найбільш часто інфекція проникає в піхву, сечовий канал, переддень піхви, вражає малі залози передодня і бартолінових залоз. Мікоплазмові вагініти нерідко розвиваються в поєднанні з іншої патогенної та умовно-патогенною флорою. Клінічні прояви характеризуються невеликою еритемою в області уретри і гемінального кільця з мізерним виділенням. Слизова піхви набрякла і гіперемована з серозно-гнійним виділенням в задньому склепінні.
Мікоплазмові уретрити протікають в більшості випадків латентно і тривало. Хворі скаржаться на слабкі болі при сечовипусканні, мізерні слизово-гнійні виділення з уретри, які рясніше вранці. Зовнішній отвір сечівника гіперемійоване. Сеча в першій порції каламутна, в ній можуть відзначатися слизові нитки. При відсутності відповідного лікування у жінок уретрит може призвести до розвитку циститу. Цьому сприяє анатомо-топографічні особливості сечостатевого тракту: коротка уретра, близьке анатомічне розташування піхви і ануса до зовнішнього отвору сечовипускального каналу. Дана особливість створює сприятливі умови для локалізації постійно вегетирующей мікрофлори і поширення її з цих органів в просвіт уретри і сечовий міхур.
Досить часто урогенітальний мікоплазмоз у жінок не має яскравих клінічних проявів. При впливі несприятливих факторів (зниження імунітету, гормональні порушення та ін.) Можуть розвиватися різні ускладнення вульвовагініту та уретриту: абсцес бартолінової залози, висхідні мікоплазмові ураження внутрішніх жіночих органів, сечового міхура, ниркових мисок і нирок.
У чоловіків цистит розвивається значно рідше, але уретрит може супроводжуватися баланітом і баланопоститом. Хворі скаржаться на свербіж, виділення з препуциального мішка. Після відтягування крайньої плоті в вінцевої борозенці виявляється інтенсивне запалення і мацерація епідермісу. Поверхня головки і внутрішнього листка набрякла, розпушена, гіперемована. Надалі на шкірі головки статевого члена можуть утворитися ерозії, садна і виразки. Тривало існуючий баланит може виявитися причиною фімозу, а баланопостит - парафімозу.
Серед ускладнень микоплазменной
інфекції у чоловіків особливо часто зустрічається хронічний простатит і епідидиміт. Наявність микоплазменной інфекції у вагітної жінки може привести до внутрішньоутробного інфікування плода. Внутрішньоутробне інфікування мікоплазмами може призвести до мимовільного викидня або смерті плоду відразу після народження. Дитина найчастіше народжується недоношеною з низькою масою тіла. Шкірні покриви бліді з сірим відтінком, акроціаноз або загальний ціаноз, жовтяниця, пневмонія, склерема, кефалогематома. Нерідко відзначається геморагічний синдром. Виражені симптоми інтоксикації. Наприкінці першого тижня життя з'являються симптоми менінгоенцефаліту.
Перебіг катару верхніх дихальних шляхів у більшості випадків легке. Катаральні явища тримаються протягом 1-2 тижнів, температура тіла знижується до нормальних показників до 7-10 дня від початку хвороби. При мікоплазменної пневмонії зміни в легенях піддаються зворотному розвитку через 2-3 тижні від початку лікування. Ускладнення при ураженні органів дихання обумовлені нашаруванням бактеріальної інфекції.
У деяких випадках можливий розвиток специфічного менінгоенцефаліту, ураження судинної оболонки очей, буллезного ларингіту. При відсутності своєчасного і адекватного лікування урогенітального мікоплазмозу патологічний процес має тенденцію до млявого і підгострий течією. Генітальні штами мікоплазм можуть бути причиною безпліддя. Нерідко є латентне, безсимптомний перебіг урогенітальної мікоплазмової інфекції, яка активізується при вагітності, під час пологів, при переохолодженні, в різних стресових ситуаціях і є причиною важких ускладнень (сепсис, септичні аборти, запальні процеси у новонароджених, запальні процеси в сечостатевих органах).
ДІАГНОЗ
Діагноз микоплазменной інфекції ставлять на підставі анамнестичних даних, результатів об'єктивного обстеження пацієнта і даних додаткових методів обстеження (бактеріологічне та серологічне дослідження). При наявності ураження органів дихання необхідно враховувати поступове початок захворювання, болісний кашель, тривалість лихоманки при незначних симптомах інтоксикації, послідовне ураження бронхолегеневої системи аж до розвитку малосимптомних пневмоній.
Виділення мікоплазм з фарингеальной слизу, мокротиння і гною є вирішальним при постановці діагнозу.
Враховуючи латентний безсимптомний перебіг урогенітального мікоплазмозу, діагноз нерідко ставлять при профілактичних оглядах на підставі результатів дослідження виділень або зіскрібків зі слизової оболонки сечостатевих органів.
Мікоплазми можна виявити у виділеннях сечостатевої системи, сечі, запальних ексудатах. Забір матеріалу для бактеріологічного дослідження здійснюють перед початком антибактеріального лікування. Для виявлення колоній мікоплазм використовують світлову мікроскопію, фазово-контрастну мікроскопію або иммунофлюоресценцию. Серологічні методи діагностики відіграють важливу роль. В даному випадку враховують наростання титру антитіл в реакції зв'язування комплементу та реакції непрямої гемаглютинації, рідше вдаються до постановки реакцій дифузії в гелі, латексагглютінаціі, інгібування росту та ін. Діагностичним вважається наростання титру специфічних антитіл в чотири і більше разів.
Диференціальний діагноз
Бронхолегочную локалізацію микоплазменной інфекції слід диференціювати від гострих респіраторних вірусних інфекцій (особливо аденовірусної інфекції та респіраторно-сінтіціальний інфекції), орнітозу, крупозної пневмонії.
Аденовірусна інфекція відрізняється від микоплазменной вираженими катаральними явищами, рясними виділеннями з носа, ураженням очей, гіперплазією лімфоїдних утворень ротоглотки, збільшенням регіонарних лимфатичеких вузлів, відсутністю змін з боку периферичної крові.
Головною відмінністю респіраторно-сінтіціальний інфекції є наявність важкого бронхообструктивного синдрому.
Крупозна пневмонія протікає з вираженим токсикозом, значними клінічними і рентгенологічними проявами, змінами в картині периферичної крові (нейтрофільний лейкоцитоз і висока ШОЕ).
Для орнітозной інфекції характерна наявність контакту з голубами та іншими птахами, вираженими лихоманкою і токсикозом. Поряд з ураженням легень має місце збільшення печінки та селезінки. У загальному аналізі крові виявляється лейкопенія або нормоцитоз, підвищена ШОЕ.
Диференціальну діагностику урогенітальної мікоплазмової інфекції проводять з гонореєю та іншими захворюваннями (тріхомонадние поразки, хламідійна, бактеріальна, вірусна і грибкова інфекція) сечостатевої системи. Особливу увагу приділяють збору анамнестичних даних (статевий контакт з хворим або носієм микоплазменной інфекції). Враховуючи мізерні клініко-етіологічні прояви, на перший план виходять бактеріологічні та серологічні методи діагностики.
ЛІКУВАННЯ
При бронхолегеневої патології (легке і середньотяжкий перебіг) лікування симптоматичне амбулаторне або в умовах стаціонару. Хворому призначають рясне вітамінізоване питво, жарознижуючі засоби, антигістамінні препарати, полівітаміни, відхаркувальні мікстури, муколітики. При крупі показана дача кисню, відволікаюча терапія (гарячі ножні ванни, озокеритові чобітки). Важкий перебіг мікоплазменної пневмонії є показанням для призначення антибактеріальної терапії (еритроміцин, тетрациклін, сумамед, кліндаміцин, рулид, лінкоміцин). У дитячому віці препаратами вибору є рулид, Вільпрафену, сумамед. При вираженій інтоксикації проводять дезінтоксикаційну терапію (внутрішньовенно крапельно вводять 5-10% -ний розчин глюкози, реополіглюкін, сольові розчини, гемодез), застосовують сечогінні засоби.
Лікування урогенітальних мікоплазмозів проводиться з урахуванням фази запального процесу. Терапія повинна бути комплексною і патогенетично обгрунтованою. В якості етіотропної терапії використовують антибіотики, активні у відношенні мікоплазм. Препаратами вибору при лікуванні урогенітальних мікоплазмозів є тетрациклін та еритроміцин. Препарати призначають всередину протягом 10-14 днів: тетрациклін по 500 мг 2 рази на день, еритроміцин по 250 мг 4 рази на день. Жінкам додатково рекомендують тетрациклін або еритроміцин по 100 мг у формі вагінальних таблеток. Місцеве лікування здійснюють у вигляді інсталяцій в уретру, сечовий міхур через катетер щодня протягом 10 днів (2% -ний розчин желатину, 50 мл масляний розчин вітаміну А 5 тис. ОД, інсуліну 200 ОД, тетрацикліну 1 млн ОД). Жінкам призначають вагінальні ванночки з цього розчину протягом 10-12 днів.
При хронічному простатиті, везикуліт у чоловіків, ендометриті, сальпингите у жінок призначають фонофорез з тетрацикліном, еритроміцином. Рекомендована фізіотерапія: діатермія, ультразвук, струми УВЧ. Для встановлення вилікування хворого мікоплазмозом через 7-8 днів після закінчення лікування слід повторно досліджувати виділення з тих органів, в яких до лікування були виявлені мікоплазми, а також осад свежевипущенной сечі, секрет статевих залоз (передміхурової залози, сім'яних пухирців), еякулят. При виявленні мікоплазм проводять повторний курс лікування. Необхідно забезпечити лікування статевого партнера пацієнта. Після завершення лікування за хворим встановлюють диспансерне спостереження протягом 2-3 місяців.
Прогноз при неускладненому перебігу сприятливий.
ПРОФІЛАКТИКА
В осередку інфекції важливо якомога раніше ізолювати хворого і провести загальні профілактичні заходи. Необхідно виявити всіх контактних і обстежити їх на наявність мікоплазменної інфекції. Активне виявлення та притягнення хворих до лікування залишається одним з успішних методів боротьби з урогенітальними мікоплазмоз, так як у більшості чоловіків і жінок захворювання протікає хронічно або в латентній формі без клінічних проявів. Такі люди вважають себе здоровими і залишаються потенційними джерелами інфекції. В організованих дитячих колективах джерелами інфекції
нерідко стає обслуговуючий персонал. Хворі жінки допускаються до роботи в дитячих установах після повного курсу лікування і встановлення повної вилікування.
При виявленні вульвовагініту у дитини в обов'язковому порядку обстежуються батьки, так як в даному випадку зараження відбулося, швидше за все, контактним шляхом. Діти, хворі мікоплазмозом (в тому числі і мікоплазменним уретритом, вульвовагінітом), не можуть відвідувати організований колектив до повного лікування.
Найцікавіші новини