Етіологія і патогенез
Лікарями давно помічено, що істеричний симптом є бажаним і дає певні життєві вигоди для хворого: або відхід від нестерпної дійсності, або вихід з важкої ситуації. І. П. Павлов вважав, що тимчасове порушення психіки під впливом психотравмирующего фактора, що дає ту чи іншу вигоду в даній ситуації людині, схильній до істерії, може закріпитися за механізмом утворення умовного рефлексу. Це лежить в основі істеричної фіксації хворобливого симптому.
У мирний час неврози пов'язані в основному з сімейними, побутовими або службовими конфліктами. При цьому такі істеричні симптоми, як сліпота, глухота, німота, паралічі рук і ніг, т. Е. Симптоми, які суттєво обмежують можливості хворого, нераціональні й зустрічаються рідко. Частіше спостерігаються астенічні симптоми, депресивні і іпохондричні стану, серцево-судинні напади, так як широка популярність симптомів цих захворювань сприяє їх імітації при істерії. Приємними, вигідними і бажаними для хворих можуть бути захворювання або легкі поранення, позбавляють їх від тих чи інших неприємних обов'язків. Цей механізм є специфічним для істерії і відрізняє її від інших неврозів. При істерії завжди необхідні глядачі. Коли їх немає, то немає і істеричних проявів.
Механізм навіювання досить часто відіграє помітну роль у виникненні істеричних симптомів. Однак під впливом навіювання можуть виникнути не тільки істеричні симптоми, але і явища божевілля, надцінні ідеї і т. Д. Самонавіювання відіграє велику роль у виникненні неврозу очікування і тих форм неврастенії, при яких порушуються функції внутрішніх органів. Якщо у виникненні викликаного або самонавіювання симптому бере участь механізм "умовної приємності" і бажаності хворобливого симптому, то симптом цей істеричний, якщо не бере - неістеріческій. Таким чином, виникнення симптому шляхом навіювання або самонавіювання ще не говорить про його істеричної природі. Вона може бути і при інших станах, наприклад при органічних хворобах мозку. Типові для істерії прояви підвищеної емоційності, що носять характер театральності, демонстративності, нарочитості і володіють рисами "приємності" або "вигідності" для хворого.
Психотравмуючі подразники, що викликають істеричний невроз, можуть бути не стільки інтенсивними і сильними, скільки тривалими. Але якщо до моменту дії подразника вже є хвороблива ситуація, то це часто призводить до істеричної реакції. Найлегше істерія виникає в осіб художнього типу або схильних до мрій, фантазій, театральності, брехливості, прагненню звернути на себе увагу оточуючих.
Клінічна картина
Для істерії характерні різноманітність і мінливість симптомів. Так як сугестивність хворого підвищена, то один симптом може швидко змінювати інший.
Клінічно розрізняються істеричні припадки, істеричні паралічі і контрактури, істеричні порушення чутливості, істеричні болю, істерична блювота, істеричний амавроз, глухота, Афоня, психічні розлади.
Істеричні судомні напади можуть супроводжуватися криками, плачем, станом екстазу зі стогонами, хворі рвуть на собі волосся, але при цьому обов'язково повинні бути глядачі.
Великий істеричний припадок - це ціла вистава, яка складається з декількох актів. Спочатку розвивається приступ, який нагадує епілептичний, виникають судоми, можлива так звана "істерична дуга", коли хворий вигинається дугою, спираючись на потилицю і п'яти.
Ця фаза переходить у фазу великих рухів і клоунізма. Відбуваються великі розмашисті рухи, хворі можуть битися головою, руками, ногами. Потім може розвинутися серія "пристрасних поз", коли обличчя хворого, його пози, рухи висловлюють гнів, страх, екстаз.
Далі слід фаза галюцинаторно-деліріозних переживань, коли хворий починає плакати чи сміятися, щось шепотіти, прислухатися, бачити "картини" і т. Д. Хворі пам'ятають свої бачення, але не всі можуть переказати. Напади тривають від години до декількох годин (залежно від аудиторії).
Багато істеричні припадки не супроводжуються падінням. Найчастіше це скарги на нудоту, болі в області серця, серцебиття, спазми в області горла, утруднене дихання. Особа може червоніти або бліднути. Пульс доброго наповнення, ритмічний. Хворі можуть виробляти руками якісь рухи, зазвичай безладні, але можуть і залишатися нерухомими протягом якогось часу. Можуть спостерігатися напади істеричної сплячки (припадки летаргії), які можуть повторюватися кілька разів на день. Тривалі стану істеричної сплячки є істеричним ступором. Істеричні припадки необхідно відрізняти від нападів епілепсії, при яких немає глядачів, хворий знаходиться у важкому стані, може прикусити собі язика, можливі мимовільні сечовипускання і дефекація. При нападах істерії завжди повинен бути глядач, без глядачів припадок не розвивається. При істеричному припадку хворий падає на ліжко, диван або крісло і ніколи не завдає собі скільки-небудь серйозних травм.
При епілепсії відзначаються скорочення м'язів обличчя і різке "затискання" великого пальця в кулак. Після нападу у хворого на епілепсію спостерігається глибокий сон, а у істериків ніякого післядії немає.
Істеричні паралічі та контрактури вражають будь-яку частину тіла (руку, ногу, кисть, стопу і т. Д.) - Часто межа поразки проходить строго по лінії суглоба. Найчастіше спостерігаються паралічі м'язів кінцівок. Може страждати одна рука або одна нога, обидві руки або одна рука, одна нога на одній половині тіла або всі кінцівки разом. Паралічі м'язів мови та шиї зустрічаються рідко.
Істеричні контрактури найчастіше вражають м'язи шиї (істерична кривошия) або тулуба. Вони можуть фіксувати тіло в химерних позах, які не спостерігаються при
органічних ураженнях. Якщо при істинних паралічі та контрактурах спостерігається підвищення рефлексів і зниження тонусу м'язів, то при істеричних паралічах і контрактурах цього немає. Рефлекси залишаються живими, а тонус м'язів не змінений. У хворих з істеричними порушеннями рухів немає характерної пози істинно паралізованих людей.
При істерії також спостерігаються розлади чутливості, які виражаються в зниженні больової чутливості або її підвищенні, істеричних болях. Поширення ділянок порушення чутливості не відповідає характеру іннервації, а пов'язано з суб'єктивними уявленнями про розподіл функцій. Найчастіше це анестезії по типу "рукавичок", "куртки", "панчіх" і т. Д.
Істеричні болі можуть носити самий різний характер і мати різноманітну, часом саму немислиму, локалізацію (наприклад, обмежену ділянку на голові, як від вбитого цвяха). Істеричні болі дуже важко відрізнити від фізичних. При істерії можуть спостерігатися розлади вегетативних функцій, які надзвичайно різноманітні. До описуваної формі відносяться спазми мускулатури стравоходу, які викликають "істеричний комок".
При істеричної блювоті обов'язково повинні бути глядачі, потрібно мотив "приємності" або вигідності ситуації. Істеричні розлади органів чуття найчастіше виражаються в порушенні слуху і зору.
Істеричний амавроз - повна істерична втрата зору - може бути як на одне око, так і на обидва. При повній істеричної сліпоти на одне око бінокулярний зір виявляється збереженим. При повній істеричної сліпоти хворі впевнені, що вони "абсолютно нічого не бачать", однак насправді виявляється збереження зорового сприйняття, такі хворі ніколи не потрапляють у небезпечні для життя ситуації. Істерична глухота найчастіше виникає у воєнний час і зустрічається частіше, ніж істерична сліпота. Глухота може поєднуватися з порушеннями мови, часто при істеричної глухоти спостерігається відсутність або зниження чутливості вушних раковин, чого насправді бути не може. Люди з істеричною глухотою прекрасно сприймають мову і спрямованість уваги. Таким чином, глухота носить виборчий характер-вся інформація, яка відноситься до їх персони, засвоюється і відповідно обробляється.
Істерична афонія (втрата звучності голосу) і істеричний мутизм (німота) - також часті порушення. В основі мутизму лежить спазм голосових зв'язок. На відміну від органічно обумовленої афонії, кашель у хворих залишається звучним. Хворі з істеричним мутизмом охоче спілкуються жестами і письмово, у них зберігається розуміння усної мови, читання, письма.
Психічні розлади при істерії різноманітні. Можуть виникнути короткочасні галюцинації з яскравим емоційним забарвленням, театрально драматичним характером переживань. Істеричне порушення пам'яті виступає у вигляді амнезії. До істерії відносяться і різні страхи, істерична астенія, іпохондрія.
Можуть спостерігатися сутінкові стану, істеричний ступор та інші психічні розлади.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Основним методом лікування є психотерапія у всіх її різновидах. З перших днів захворювання слід всіляко зміцнити стан, забезпечити спокій, відпочинок, загальнозміцнюючу лікування. Якщо хворий збуджений, йому призначають препарати валеріани, брому, транквілізатори або малі дози нейролептиків. При завзятій безсонні дають снодійне перед сном. Необхідно з'ясувати травмує фактор і спробувати усунути його, допомогти хворому знайти розумний вихід зі сформованої ситуації, вдатися до методу непрямого навіювання, призначити фізіопроцедури і вітамінотерапію.
Слід спробувати вселити хворому, що його стан викликано "втечею в хворобу", тому головне - зміна тих життєвих умов, які сприяли її виникненню. Велике значення мають правильний трудової і побутової режими, а також раціональне виховання. Потрібно обережно проводити психотерапію, виявити хворобливі переживання, що порушують психічні функції, приділити увагу сексуальних проблем. При цьому слід остерігатися фіксувати увагу хворого на обтяжливих переживання щоб уникнути закріплення або подальшого розвитку хворобливих явищ. Багато симптоми можуть бути усунені гіпнозом. Напади, напади порушення слід або ігнорувати або припиняти з використанням авторитету лікаря і простого навіювання. Вирішальне значення має трудова терапія, відволікаюча хворого від його переживань і створює умови для здорового спілкування з колективом.
Якщо істеричні психози проявляються більш виражено, необхідно стаціонарне лікування й видалення хворого з шкідливо діє на нього обстановки.
Доцільно застосовувати психотерапію - лікування прямим і непрямим навіюванням наяву і в гіпнотичному сні. При лікуванні непрямим навіюванням застосовують електропроцедури, масаж, вітамінотерапію. Можна використовувати навіювання уві сні. Застосування репресивних методів лікування у хворих істерією неприпустимо. Хворому показано призначення трав, що сприяють заспокоєнню нервової системи (валеріана, пустирник), також призначають препарати брому, либриум, андексін, малі дози аміназину і резерпіну. Хороший ефект при лікуванні рухових порушень, мутизму, сурдомутизма надає застосування амитал-кофеїнових расторможіваній. Для цього вводять підшкірно 1 мл 20% -ного розчину кофеїну і через 5 хв - 3-6 мл свіжоприготованого 5% -ного розчину амитал-натрію внутрішньовенно. Під час процедури необхідно давати хворому роз'яснення, які спрямовані на ліквідацію хворобливих порушень. Проводять 5-10 таких сеансів. При затяжних істеричних припадках вводять хлоралгідрат в клізмі. Показання - хвойно-сольові ванни. Застосовуються точковий масаж, голкорефлексотерапія, традиційний заспокійливий масаж.
Профілактика істерії зводиться до створення умов, що зменшують можливість травматизації психіки, основне значення мають правильне виховання, задовільні умови в побуті і на роботі.
Найцікавіші новини