Етіологія і патогенез
Зазвичай гастроптоз поєднується з хронічною гіпотонією шлунка або є її наслідком.
Виділяють вроджений і набутий гастроптоз. Природжений гастроптоз в першу чергу обумовлений конституціональної астенією, придбаний гастроптоз спостерігається при різкому ослабленні м'язів черевної стінки внаслідок значного схуднення, після пологів, усунення асциту або видалення великих пухлин черевної порожнини. Він пояснюється розтяганням зв'язкового апарату, фіксує положення шлунка. У більшості випадків зустрічається антропілороптоз, що поєднується з подовженням і гіпотонією шлунка-тотальний гастроптоз спостерігається лише при одночасному опущенні діафрагми (внаслідок емфіземи легенів, масивного плеврального випоту і т. Д.), Смещающий вниз дно шлунка.
Клінічна картина
Найчастіше розрізняють три ступені опущення шлунка, при цьому орієнтуються не на становище великої кривизни і нижнього полюса шлунка, яке досить хитке і залежить від наповнення шлунка і кишечника, напруги черевної стінки і деяких інших чинників, а на положення малої кривизни, яка менш рухлива, так як фіксована в області кар дні і воротаря. При 1 ступеня мала кривизна визначається на 2-3 см вище лінії жовчного міхура, при 2 ступені - на її рівні і при 3 ступені - нижче її. Виділяють також тотальний гастроптоз і частковий, т. Е. Антропілороптоз.
Гастроптоз частіше зустрічається у осіб жіночої статі, зазвичай у віці 15-45 років і старше. У більшості випадків гастроптоз 1-2 ступеня протікає безсимптомно. Невелика частина хворих пред'являє скарги на відчуття тяжкості, розпирання, повноти в надчеревній ділянці, особливо після рясної їжі, тупі ниючі болі в епігастрії, рідше в попереку, які полегшуються в лежачому положенні і пояснюються розтягуванням фіксують шлунок зв'язок і роздратуванням закладених в них нервових закінчень.
Іноді відзначаються серцеві болі, виникають короткочасні болі в животі під час бігу або стрибків, що проходять самостійно.
Нерідко хворі скаржаться на подташнивание, зниження апетиту. Часто при гастроптозе спостерігаються запори, однією з причин яких є значне опущення і гіпотонія не тільки шлунка, але також і поперечної ободової кишки, що веде до загострення її селезінкової кута і затримки просування в ній вмісту. Взагалі гастроптоз зазвичай поєднується з птозом та інших органів: печінки, нирок і т. Д., Що може давати додаткові симптоми.
При огляді хворого з придбаним гастроптозом визначається отвислость живота- при підтягуванні його догори болю нерідко зменшуються або зникають. У ряді випадків при гастроптозе вдається бачити обриси шлунка. Методом глибокої ковзної пальпації можна визначити опущення воротаря і великої кривизни шлунка.
ЛІКУВАННЯ
При гастроптозе 1-2-го ступеня, що протікає безсимптомно, можна обмежитися рекомендацією займатися фізкультурою, виконувати вправи, спрямовані на зміцнення черевного преса. При гастроптозе 3-го ступеня призначають спеціальні курси лікувальної фізкультури під керівництвом досвідченого методиста, масаж живота, водолікування.
У всіх випадках слід рекомендувати часте дробове харчування, їжа повинна бути калорійною і легкозасвоюваній, особливо при різкому схудненні хворого. Якщо у хворого знижений апетит, призначають засоби, що стимулюють його, зокрема невеликі дози - 4-6 ОД) інсуліну за 20 хв до їди підшкірно- при ахілії дають шлунковий сік і його замінники. У важких випадках гастроптоза, пов'язаних з різкою в'ялістю передньої черевної стінки, рекомендують протягом 1-1,5 год після їжі лежати і призначають лікувальний бандаж- його накладають у положенні хворого лежачи так, щоб верхній край бандажа ні вище найбільш виступаючою вперед точки живота .
ДІАГНОСТИКА
При наявності вищеперелічених симптомів у діагностиці гастроптоза допомагає рентгенологічне дослідження, при якому звертає увагу витягнута вертикально форма шлунка, внаслідок чого велика і мала кривизни в області його тіла зближені, антропілоріческая частина і особливо нижній полюс шлунка опущені, в окремих випадках сягають у малий таз.
При переважанні атонії випита контрастна маса, не зустрічаючи опору стінок шлунка, швидко "провалюється", накопичуючись в самій нижній його частині, синус шлунка розширений, перистальтика млява, евакуація контрастної суспензії з шлунку сповільнена.
При дослідженні шлункового соку часто виявляють ахлоргідрією.
Дифдіагностика проводять з іншими захворюваннями шлунка: хронічний гастрит із секреторною недостатністю, пухлинами шлунка.
ПРОФІЛАКТИКА
До профілактичних заходів при гастроптозе і гіпотонії шлунка в першу чергу відносяться правильне фізичне виховання дітей і підлітків, систематичні заняття фізкультурою і спортом. Велике значення має зміцнення черевної стінки у жінок у період вагітності та в перші місяці після пологів, застосування лікувальної гімнастики.
Найцікавіші новини