Етіологія. З більш ніж 30 видів і сероварів легіонел захворювання людини найчастіше викликають Legionella pneumophila. Це - грамнегативні
бактерії, здатні тривалий час зберігатися у зовнішньому середовищі: грунті, воді. Однак мікроб швидко гине під впливом гіпохлориду кальцію та інших
дезінфектантів.
Епідеміологія. Легіонельоз є сапронознимі інфекцією, збудник здатний розмножуватися поза макроорганізму в природних умовах
зовнішнього середовища, яка є для легіонел місцем проживання. Екологічної нішею для цих збудників є теплі водойми з водоростями.
Показана можливість асоціації легіонел з синьо-зеленими водоростями.
Передача інфекції від людини до людини не зареєстрована. Джерела інфекції не виявлено. Встановлено аерогенний шлях зараження. Факторами
передачі є вода і грунт в ендемічних районах, вода в системах кондиціонування повітря, а також в системах водопостачання (наприклад, в
душових установках).
Легіонельоз характеризується чіткою літньо-осінньої сезонністю. Сприйнятливість загальна, хоча частіше хворіють чоловіки. Факторами ризику,
предрасполагающими до зараження, є імунодефіцитні стани, проживання поблизу місць земляних робіт.
Патогенез. Вхідні ворота інфекції - дихальні шляхи. Інфіковані альвеолярнімакрофаги виділяють велику кількість прозапальних
цитокінів, що стимулюють запальну реакцію в зоні газообміну. При цьому переважно уражаються термінальні бронхіоли і альвеоли без
залучення в патологічний процес бронхіального дерева. Ексудат містить велику кількість нейтрофілів, макрофагів і детриту. Відзначається виражений
набряк інтерстицію. Дисемінація легіонел в легенях відбувається лимфогенно. Далі мікроби можуть надходити в кров, розвивається бактеріємія. Внаслідок
бактериемии виникають генералізовані форми легіонельозу.
Клініка. Інкубаційний період від 2 до 10 діб. Виділяють гостре респіраторне захворювання («понтіакская лихоманка»), пневмонічні форму
(Власне «хвороба легіонерів»), гостре гарячкове захворювання («лихоманка Форт-Брагг»). Найбільш характерна для легіонельозу пневмонія.
Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла і протягом 2-3 діб досягає кульмінації з наростанням симптомів інтоксикації,
приголомшливими ознобами, м'язовими і суглобовими болями. З'являється болісний кашель із слизово-гнійною, а іноді з гнійної або гнійно-кров'янистої
мокротою.
Для періоду розпалу хвороби характерні профузні поти, болі в грудній клітці. У третини хворих локалізація і інтенсивність болю відповідають
розвиватися парапневмонічних фібринозного плевриту, який посилює дихальну недостатність.
Для легионеллезной пневмонії більш характерні правосторонні вогнищеві або часткові поразки легкого, але подібна локалізація властива багатьом
бактеріальна пневмонія.
Легіонеллезную пневмонію відрізняють від інших пневмоній різноманітність локалізації патологічного процесу і значна частота тотальних і
субтотальних поразок легкого, реєстрованих приблизно у кожного п'ятого хворого.
Рентгенологічно виявляються одностороння плевропневмонія або двостороння очагово-інфільтратмвная пневмонія. Абсцедування спостерігається у
хворих із затяжним перебігом хвороби та при імунодефіцитах. У багатьох хворих з перших днів відзначається дихальна недостатність, нерідкі
смертельні наслідки.
Поряд з ураженням легень виявляються зміни і в інших органах.
При легіонельоз розвивається дифузна токсична енцефалопатія з ураженням стовбура головного мозку і мозочка. Можлива поява дизартрії,
атаксії, ністагм а, втрати орієнтації, порушення свідомості. Виявляється також гепатоспленомегалія, діарея і при тривалому перебігу хвороби гостра
ниркова недостатність.
Легіонельоз при відсутності адекватного лікування нерідко призводить до смертельних наслідків, летальність може досягати 10-20%.
Діагностика. Діагноз легіонельозу, виходячи з клінічних даних, можна встановити з урахуванням епідеміологічної обстановки. Однак і при цьому
клінічна діагностика складна.
Вирішальне значення має лабораторна діагностика, яка повинна проводитися у хворих з важкою пневмонією або плевропневмонией в поєднанні з
гепатомегалией, ураженням нервової системи, нирок. Найбільш достовірним є бактеріологічний метод. Для досліджень беруть матеріал,
отриманий при бронхоскопії, легеневий ексудат, мокротиння, кров. Однак результативність бактеріологічних досліджень низька.
Найбільш практично зручний і інформативний серологічний пошук з використанням РСК, реакції мікроаглютинації та ІФА. Антитіла виявляють за
6-7-го дня хвороби і максимально на 2-4-му тижні. Краще використовувати парні сироватки.
Лікування. При підозрі на легіонельоз госпіталізація обов'язкове через можливе важкого перебігу хвороби і великої частоти смертельних результатів.
Етіотропна терапія. Антибіотиками вибору при легіонельоз є макроліди: еритроміцин, азитроміцин (сумамед), кларитроміцин. Добова доза
еритроміцину 2 г для перорального прийому адекватна легкому перебігу захворювання. При підозрі на легіонельоз повинна бути почата терапія ex juvantibus,
a при отриманні клінічного ефекту її продовжують незалежно від результатів лабораторного дослідження.
Тривалість курсу антибактеріальної терапії при її ефективності становить 10-12 днів. Середньотяжкий і тяжкий перебіг захворювання вимагає
застосування еритроміцину у великій дозі (4 г на добу внутрішньовенно) або спіроміціна (ровамицин) по 1,5 млн ОД 3 рази на день внутрішньовенно. При
недостатньому клінічному ефекті раціонально поряд з еритроміцином призначати рифампіцин (рифадин, бенеміцін) в добовій дозі 1,2 г перорально. При
стійкої нормалізації температури і регрес інших клінічних проявів пневмонії доцільно переходити з внутрішньовенного прийому еритроміцину на
пероральний. Тривалість специфічної терапії визначається динамікою процесу під впливом лікування і при середньотяжкому перебігу становить
2-3 тижнів. У рідкісних випадках при необхідності курс лікування може тривати 1,5-2 міс.
Якщо з яких-небудь причин лікування еритроміцином неможливо, рекомендується іспользоватьдоксіціклін, можливий комбінований прийом
доксицикліну та рифампіцину.
Перспективним напрямком в антибактеріальної терапії хворих на легіонельоз вважається використання сучасних синтетичних препаратів
групимакролідів (азитроміцин, кларитроміцин) і фторхінолонів, ефективність яких оцінюється вище, ніж еритроміцину.
Інфузійну терапію у хворих легіонельозу проводять за загальними принципами з використанням 5-10% розчинів глюкози і колоїдних розчинів
(Позитивні результати дають реополіглюкін, гемодез, альбумін) з урахуванням діурезу. При наявності пневмонії кількість рідини, що вводиться обмежують.
Кортикостероїди абсолютно показані при розвитку інфекційно-токсичного шоку і при вираженій клініці альвеолита. Для корекції гіпоксії
застосовуються різні види оксигенотерапії, у тому числі ГБО.
Після виписки показана диспансеризація протягом 3-6 міс або більше.
Профілактика В даний час немає достовірних даних, що підтверджують контагиозность легіонельозу, тому проведення карантинних заходів
вважається недоцільним.
Специфічна профілактика з використанням вакцин знаходиться в стадії розробки.
При виборі заходів неспецифічної профілактики найбільше значення набувають особливості екології збудника: здатність до розмноження у воді
і поширення з водним аерозолем. Величина заражающей дози не встановлена, проте відомо, що зараження здорових людей відбувається при
наявності великої кількості легіонел у воді (більше 104 КУО / л). Тому профілактичні заходи повинні бути спрямовані на зниження кількості
збудників у водних системах термічним і хімічним способом.
Легіонельоз поширений повсюдно і реєструється у вигляді спалахів і спорадичних випадків
Найцікавіші новини