зовнішній - є поверхневим антигеном ВГВ - HBsAg. Цей некласифікований вірус (віроїди) потребує при реплікації в хелперной функції
ВГВ, результатом чого є використання HBsAg для синтезу оболонки ВГО. Генотипування дозволило встановити наявність 3 генотипів і декількох
субтипов ВГО. Віруси генотипу 1 зустрічаються найбільш часто. Припускають, що 1а субтип викликає більш легкі, a 1b -більш важкі випадки захворювання.
Епідеміологія. Джерелами інфекції є хворі гострими і хронічними формами інфекції, що протікають як в маніфестной, так і в
субклінічній формах. Механізм і шляхи передачі, мабуть, такі ж, як при ГВ. Найбільше число інфікованих виявлено серед наркоманів (52
%) І хворих на гемофілію. Є відомості про високий ризик зараження при сексуальних контактах.
Клініка. Гепатит D зустрічається тільки в осіб, інфікованих ВГВ, і протікає у вигляді гострої коінфекції або суперінфекції. Інкубаційний період в
випадку коінфекції - при одночасному зараженні ВГВ та ВГО, становить від 40 до 200 днів. Захворювання протікає відносно доброякісно і
характеризується коротким продромальний період з вираженою лихоманкою, нетиповою для гепатиту В, болями в правому підребер'ї у 50% і
мігруючими болями у великих суглобах у 30% хворих і двохвильовим плином жовтяничного періоду. Для жовтяничного періоду характерні також:
субфебрильна температура тіла, що зберігаються болі в правому підребер'ї, уртикарний висипання, гепатоспленомегалія. Слід, однак, зауважити, що
гостре одночасне протягом двох інфекцій (коінфекція) збільшує ризик розвитку важкої і фульминантной форм захворювання. При суперінфекції, коли
відбувається нашарування гострого гепатиту D на хронічну ГВ-вірусну інфекцію (маніфестну або субклиническую), інкубаційний період коротший і
становить 1-2 міс. Переджовтяничний період становить 3-5 днів і характеризується розвитком астеновегетативних і диспепсичних симптомів, виразних
болів у правому підребер'ї і артралгій. Жовтяничний період характеризується в перші 3-5 днів лихоманкою, а в подальшому, при тяжкому перебігу,
наростанням симптомів набряково-асцитичної і геморагічного синдромів. При прогресуванні хвороби в одних випадках розвивається фулмінантний
гепатит з ОПЕ і летальним результатом, в інших - хронічний активний гепатит, нерідко з швидко формується цироз печінки. Летальність при
суперинфекции досягає 5-20%.
Діагностика. Гостра коінфекція ВГВ / ВГО діагностується при наявності у хворого маркерів активної реплікації ВГВ: HBsAg, HBeAg, HBV-DNA, IgM
анти-НВс та ВГО: HDVAg, IgM анти-HDV, HDV-RNA. Причому в перші 2 тижні захворювання в крові хворих визначаються HDVAg і HDV-RNA. З 10-15-го дня
хвороби - IgM анти-HDV, а з 5-9-го тижня - IgG анти-HDV. Гостра суперинфекция BFD (гострий дельта-гепатит) може бути підтверджений наявністю маркерів
репродукції BFD: HDV-RNA і IgM анти-HDV при відсутності (або низькому титрі) IgM анти-НВс.
Лікування. Використовується комплекс лікувальних заходів, аналогічних вірусного ГВ.
Профілактика не відрізняється від профілактики ГВ. Існуюча вакцинація проти ГВ захищає і від ГD. Розробляється і вакцина проти ГО,
захищає осіб, інфікованих ВГВ.
Найцікавіші новини