Г.С. Мармолевская (1978) виділяє три основні форми ураження серця при ангіні та хронічному тонзиліті: так звану нейроциркуляторну дистонію кардіального типу, тонзіллогенной міокардіодистрофію і тонзіллогенний міокардит. Перша з цих форм не відноситься по суті до захворювань серця, але разом з тим по проявах її нерідко важко відмежувати від миокардиодистрофии. Також досить умовно можна провести межу між тонзиллогенной дистрофією міокарда та тонзіллогенной міокардитом, симптоми яких найчастіше розрізняються лише за ступенем вираженості. Тому, незважаючи на пропозицію пленуму правління Всесоюзного товариства ревматологів (1973) відмовитися від використання терміну «тонзіллокардіальний синдром», він досить широко застосовується в лікарській практиці.
Тонзилогенна дистрофія міокарда виникає в результаті впливу токсинів бактерій, що знаходяться в мигдалинах, і продуктів місцевого запалення і розпаду тканин. Ті ж агенти викликають тонзіллогенний міокардит, який відрізняється більш вираженими процесами дистрофії і клітинними реакціями в міокарді, характерними для інфекційно-алергічного запалення.
Клінічні прояви тонзиллогенной дистрофії міокарда та тонзіллогенной міокардиту якісно подібні. Відзначаються симптоми зниження скоротливості міокарда, що при дистрофії проявляється лише тахікардією, а при міокардиті може бути причиною більш вираженою серцевою недостатності-можливе виникнення аритмії серця, найчастіше екстрасистолії і порушень провідності. Електрокардіографічне дослідження сприяє ідентифікації порушень ритму серця і провідності, а також виявлення дифузних або дрібновогнищевий змін міокарда, але не дає відповіді на питання про їх характер (дистрофія або міокардит). Позитивні результати так званих ревматичних проб при відсутності ознак ураження клапанного апарату серця більш характерні для неревматического міокардиту, але ці проби можуть бути позитивними і при загостренні тонзиліту.
З урахуванням труднощів діагностики тонзіллокардіального синдрому хворих з підозрою на його наявність слід направляти на консультацію до ревматолога, кардіолога.
Найбільш ефективне лікування тонзіллокардіального синдрому - тонзилектомія. При протипоказання до неї мигдалини ретельно сануючих повторними полосканнями і промиваннями розчинами антибактеріальних засобів. Санацію мигдаликів виробляють і перед Тонзилектомія, щоб уникнути загострення тонзіллокардіального синдрому внаслідок надходження в кров під час операції великої кількості токсичних продуктів. Симптоматична терапія тонзіллокардіального синдрому включає застосування препаратів трофічної дії (рибоксина, оротата калію), гіпосенсибілізуючих, протизапальних, антиаритмічних, кардіотонічних засобів.
Прогноз, як правило, сприятливий, виняток становлять випадки важкого і рефракторного до лікування міокардиту.
Найцікавіші новини