Етіологія і патанатомії
Кардіосклероз може бути проявом ішемічної хвороби серця. При цьому загибель м'язових волокон з заміщенням їх сполучною тканиною є наслідком коронарного атеросклерозу, який призводить до порушення нормального кровотоку в артеріях серця з розвитком кисневого голодування і омертвінням м'язових волокон. Після інфаркту міокарда формується вогнищевий постінфарктний кардіосклероз. Ще однією з найбільш частих причин розвитку кардіосклерозу є міокардити. Рідше кардіосклероз розвивається після кардіоміопатій. У рідкісних випадках виступає як первинний процес.
Розрізняють такі види кардіосклерозу: постінфарктний, замісний, міокардітіческій як наслідок миокардиопатии і первічний.Постінфарктний кардіосклероз виникає після крупно-і дрібновогнищевий інфарктів міокарда в результаті заміщення загиблих ділянок м'яза серця сполучною тканиною. Обширність рубцевих полів залежить від величини зони інфаркту міокарда. Замісний кардіосклероз (міофібрози) спостерігається при стенозуючому атеросклерозі вінцевих артерій серця при відсутності вогнищевих некротичних змін в міокарді в силу поступової і повільно розвивається дистрофії, атрофії і загибелі окремих м'язових волокон у зв'язку з кисневою недостатністю і порушенням обміну речовин в міокарді, що супроводжуються огрубінням волокон. Цей тип кардіосклерозу відзначається також при гіпертонічній хворобі. Для нього характерна наявність в міокарді мікроско піческого рубчиков, що заміщають окремі м'язові волокна або невеликі групи їх. Міокардитичний кардіосклероз виникає на грунті перенесених міокардитів. Може бути як поширеним, так і вогнищевим.
Кардіосклероз як наслідок кардіоміопатій в більшості випадків носить характер поширеного фіброзу: дистрофічно змінені атрофовані і конають м'язові волокна заміщуються сполучною тканиною.
Первинний кардіосклероз виникає при деяких колагенових хворобах, природженому фіброеластозі, внутрішньоутробному ендокардиті.
Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА
У клінічній практиці розрізняють атеросклеротический (дифузний або великовогнищевий постінфарктний) і миокардитический кардіосклероз.
Клінічні симптоми атеросклеротичного кардіосклерозу тривалий час можуть залишатися мізерними, хоча при повному дослідженні можна виявити зміщення лівої межі серця назовні за рахунок збільшення лівого шлуночка, приглушеність тонів над верхівкою, систолічний шум внаслідок відносної недостатності мітрального клапана, ознаки атеросклерозу аорти.
При рентгенологічному дослідженні виявляється розширення серця, головним чином вліво. На ЕКГ - горизонтальна електрична позиція по Вильсону, ознаки збільшення лівого шлуночка, поширені, а при постінфарктний кардіосклероз - і вогнищеві рубцеві зміни міокарда. При прогресуванні захворювання можна виділити наступні групи ознак різної вираженості і пов'язаних з ними симптомів:
• симптоми недостатності кровообігу - гострої лівошлуночкової (серцева астма) і хронічної;
• різноманітні порушення ритму серця і провідності;
• симптоми стенокардії.
Клінічні прояви міокардитичного кардіосклерозу змінюються залежно від форми і походження попередніх миокардитов, їх патологоанатомічних особливостей (поширеність поразки). Зазвичай в ході хвороби відзначаються перенесені інфекції, ревматизм. Частіше хворіють особи молодого віку. Різноманітні порушення ритму і провідності спостерігаються частіше, ніж симптоми серцевої недостатності. При вираженому ураженні міокарда недостатність серця розвивається зазвичай відразу ж по правожелудочковому типу. Виявляють повне збільшення серця, при прослуховуванні тони ослаблені, часто визначається ритм галопу, над верхівкою і тристулковим клапаном - самостійні систолічний шуми, ознаки різної вираженості недостатності кровообігу, різноманітні порушення ритму серця і провідності. На електрокардіограмі при міокардитичного кардіосклерозі виявляють зміни міокарда поширеного характеру, переважно правого шлуночка.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування кардіосклерозу полягає в проведенні заходів по боротьбі з порушеннями ритму і провідності, а також з недостатністю кровообігу. У випадках атеросклеротичного кардіосклерозу часто необхідно лікувати стенокардію і хронічну коронарну недостатність, а також атеросклероз. При міокардитичного кардіосклерозі проводиться ретельне лікування вогнищ інфекції.
Профілактика кардіосклерозу полягає у своєчасному і активному лікуванні атеросклерозу, коронарній недостатності, міокардитів.
Найцікавіші новини