Краснуха як самостійне захворювання описана ще в 1834 р, але її довгий час вважали рудиментарної кір, а аж до 40-х рр. ХХ століття - лише легким дитячим захворюванням. Її вивченням займалися лише для диференціальної діагностики з іншими висипами, і тільки австралійським офтальмологом Н. Грегтом було вперше доведено, що краснуха може призводити до важкої патології плоду (вроджену глухоту, пороку серця і катаракті).
Збудник краснухи відноситься до псевдопаравірусам, містить ДНК. Вірус в замороженому стані зберігає свою активність роками, при нагріванні до 56 ° С не інактивується протягом 1 год.
Краснуха зустрічається як у вигляді епідемічних спалахів, так і у вигляді окремих випадків.
Симптоми. Дослідження 60-70-х рр. істотно розширили знання про джерела інфекції при краснусі. Поряд з можливістю захворіти придбаної краснуху доведена можливість зараження від дітей з вродженою краснухою і від клінічно здорових вірусоносіїв. Встановлено, що, крім типових форм, істотну роль як джерела грають хворі зі стертими і безсимптомними формами.
Заразитися краснуху можна від хворої навіть за 5-6 днів до появи висипу. У дітей з вродженою краснухою вірус може виділятися з організму через 1,5-2 роки після народження.
Сприйнятливість до краснухи висока. Найчастіше хворіють діти від 1 року до 7 років. Діти першого року хворіють рідко, т. К. Мають вроджений імунітет. Але якщо мати не хворіла, то можуть захворіти в будь-якому віці.
Вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Слід зазначити, що в сім'ях або закритих дитячих колективах хворіють тільки діти, що знаходилися в одній кімнаті з хворими.
Вірус проникає через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і первинно розмножується в лімфатичних вузлах, звідки через 1 тиждень потрапляє в кров, а через тиждень після появи висипу з крові зникає.
Інкубаційний період триває зазвичай 16-18 днів (від 11 до 24 днів після контакту).
Краснуха, як правило, починається гостро, без продромального періоду. При цьому першим і найбільш маніфестним симптомом є висип, інші симптоми бувають слабко виражені. Загальний стан дитини страждає мало. Температура зазвичай не перевищує 38 ° С, нежить і кашель виражені незначно. Нерідко протягом всієї хвороби температура взагалі не підвищується. Відзначаються млявість, нездужання, діти старшого віку і дорослі скаржаться на головний біль.
Висип спочатку з'являється на обличчі, потім через кілька годин по всьому тілу. Краснушная висип - плямиста і плямисто-папульозна - зазвичай дрібніше коровий, елементи мають округлі обриси і не володіють тенденцією до злиття. Однак у деяких хворих відзначаються більші елементи, але і в цьому випадку вони мають круглу і овальну форму, і величина елементів скрізь приблизно однакова. Висип при краснусі необільная, нерідко всього кілька блідо-рожевих елементів. Через 2-3 дні висип зникає і після себе ніякого лущення або пігментації не залишає.
Катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів відзначаються постійно і виражені слабо. Зазвичай вони проявляються рідкісним сухим кашлем, закладеністю носа і невеликими слизовими виділеннями. Кон'юнктивіт розвивається рідко, але в окремих випадках відзначаються невелика набряклість повік, сльозотеча, світлобоязнь. Можуть виникати зміни слизових оболонок рота у вигляді слабкої гіперемії або появи окремих дрібних цяток на слизовій оболонці щік. Рідше зустрічається більш виражена гіперемія слизових з наявністю плямистої екзантеми на м'якому небі. Досить частими симптомами є легка гіперемія в зіві і біль при ковтанні. Екзантема на слизовій, так само як і катаральні явища, з'являється перед висипанням.
Патогномонічною симптомом для краснухи є збільшення периферичних лімфовузлів, особливо потиличних і задньошийних, іноді збільшуються привушні, передньошийні, підколінні, пахвові лімфатичні вузли, збільшення яких, як правило, помірне, може бути множинним або ізольованим у вигляді несиметричного поразки одного з них, супроводжуваного невеликийхворобливістю .
Ураження внутрішніх органів, як правило, не відбувається. Іноді на висоті лихоманки відзначаються тахікардія, приглушеність I тону на верхівці серця.
У дітей старшого віку і дорослих можуть розвиватися синовити, частіше у вигляді поразки дрібних суглобів кисті, рідше - гомілковостопних і променезап'ясткових. Синовіти виникають з 2-го по 7-й день хвороби, протікають доброякісно і закінчуються протягом 3-4 днів.
У периферичної крові є лейкопенія, відносний лімфоцитоз і поява плазматичних клітин (до 10-30%), але це не постійно. Іноді можливе збільшення числа моноцитів. Нерідко краснуха протікає стерто і безсимптомно.
Період реконвалесценції при краснусі протікає гладко, без будь-яких патологічних змін. Ускладнення бувають вкрай рідко, зазвичай у дітей старшого віку, і перебігають важко, особливо енцефаліти. Церебральна патологія розвивається у дітей з несприятливим фоновим станом (у страждаючих ДЦП - дитячий церебральний параліч, анемією і т. П.). Енцефаліти виникають, як правило, на 4-5-й день від початку захворювання на краснуху, коли симптоми гострого періоду вже стихають (нормалізується температура, блідне або зникає висип). При цьому спостерігається новий підйом температури тіла (до 38-39 ° С), з'являються головний біль, блювання, втрата свідомості, судоми, осередкові симптоми. Одужання відбувається повільно (до 2-3 місяців). У окремих хворих можуть спостерігатися залишкові явища. Описано летальні результати, які наступають на першому тижні від виникнення ускладнення.
Незважаючи на легкий перебіг, краснуха може істотно обтяжувати розвиток фонових захворювань (наприклад, вірусного гепатиту, хронічної пневмонії і т. П.).
Також досить важко протікає краснуха у дорослих. У них відзначаються висока температура тіла, сильні головні болі, болі в м'язах і більш різке, ніж у дітей, збільшення лімфовузлів. Найчастіше відзначаються продромальний явища до 3-6 днів. Найчастіше виникають менінгоенцефаліти.
Особливу небезпеку становить краснуха у вагітних жінок у зв'язку з високою ймовірністю важкого ураження плода. При цьому виникає синдром вродженої краснухи у вигляді тріади аномалій розвитку (порок серця, катаракта, глухота). Нерідкі також ураження ЦНС, мікрофтальмгенія, геморагічний синдром (за рахунок тромбоцитопенії), вади розвитку сечовивідної і травної систем, ураження скелета.
Майже всі діти, матері яких хворіли на краснуху в перші 8 тижнів вагітності, мали ті чи інші дефекти. У наступні, більш віддалені терміни частота аномалій знижується.
Однак тератогенна дію вірусу проявляється на IV і навіть V місяці вагітності. Крім цього, нерідко при краснусі вагітність закінчується абортом або мертвонародження.
Найбільш важливим є вирішення питання про необхідність переривання вагітності при захворюванні вагітної жінки краснухою в перші 3 місяці вагітності. При контакті вагітної з хворим на краснуху необхідно повторне обстеження з інтервалом в 10-20 днів для виявлення безсимптомної інфекції.
Єдиної класифікації клінічних форм краснухи немає, в основному користуються наступною (А. П. Казанцев, 1980).
I. Придбана краснуха
• Типова (легка, среднетяжелой, важка).
• Атипова (без висипу).
• інаппарантная.
II. Вроджена краснуха
• Поразка нервової системи.
• Вроджені вади серця.
• Форма з ураженням слуху.
• Форма з ураженням очей.
• Змішані форми.
III. Резидуальних явища вродженої краснухи
Найцікавіші новини