Етіологія і патогенез. Основні причини стеатоза: алкоголізм, аліментарний дисбаланс - ендогенний і екзогенний, ендокринні захворювання, токсичні та бактеріальні фактори, аноксемія.
Розрізняють два патогенетичних механізми:
- Підвищене надходження жиру в печінку як наслідок перевантаження її харчовим жиром і вуглеводами, збіднення печінки глікогеном, порушення окислення жирів;
- Утруднення видалення жиру з печінки внаслідок зниженого утворення бета-ліпопротеїдів, фосфоліпідів, лецитину. Стан гальмування виходу жиру з печінки розвивається при дефіциті ліпотропних факторів і білка.
Клінічна картина. Близько половини хворих, що страждають жировою дистрофією печінки, не пред'являють будь-яких скарг, тобто має місце "малосимптомная" форма. Основною скаргою є постійний біль у правому підребер'ї тупого, ниючого характеру. Виражені диспепсичні розлади (нудота, блювання, нестійкі випорожнення), астено-вегетативні розлади (слабкість, швидка стомлюваність, головний біль). В окремих випадках спостерігається яскрава клінічна картина хвороби: схуднення, здуття живота, свербіж шкіри. Печінка помірно збільшена, з гладкою поверхнею, помірної щільності, з заокругленим або гострим краєм, болюча при пальпації. Спленомегалія не характерна. Відмінними рисами є наявність безлічі суб'єктивних скарг і стертость об'єктивних проявів хвороби.
Ускладнення. Для хронічного жирового гепатозу характерно щодо сприятливий перебіг у багатьох випадках. Однак він може трансформуватися в хронічний гепатит і цироз печінки.
Діагностика. Найбільш чутлива функціональна проба - Бромсульфалеіновая: затримка ретенції бромсульфалеина відзначається більш ніж у половини хворих. У половині випадків спостерігається підвищення холестерину, фракції бета-ліпопротеїдів і загального білка сироватки крові. Зміна тимолової проби, підвищення фракції гамма-глобулінів, активності трансфераз відзначаються в окремих хворих (Василенко В.Х., 1976). Вирішальне значення в діагностиці жирового гепатозу належить пункційної біопсії печінки. Гістологічне дослідження виявляє дифузне ожиріння, при якому більшість печінкових клітин в усіх відділах часточок заповнене краплями жиру. Ожиріння носить характер дрібнокрапельного, крупнокрапельна і змішаного з наявністю дрібних і великих жирових вакуолей. В окремих місцях зустрічаються дрібні проліферати клітин Купфера, зрідка в синусоїда в невеликій кількості помітні лімфоїдні і гістоцітарние елементи.
Диференціальний діагноз необхідно проводити з хронічними гепатитами. Слід враховувати дані анамнезу, епідеміологічні дані. При гепатозах звичайно не збільшується селезінка, при гепатитах вона збільшена. Цей же ознака дозволяє з відомою мірою впевненості диференціювати хронічні гепатози з цирозом печінки. При цирозі печінки зазвичай є "печінкові стигмати", що не спостерігається при гепатозі. При гепатозах відсутні ознаки портальної гіпертензії, характерні для портального цирозу. Скрутний диференційний діагноз набутих хронічних гепатозов з так званими вродженими (негемолитическими) функціональними гіпербілірубінеміями (спадковими пігментними гепатозами). Відмітною ознакою є те, що при цих захворюваннях спостерігаються майже постійні, але в більшості випадків незначні гіпербілірубінемія і жовтяниця, проте функціональні печінкові проби, як правило, не ізменени- морфологія печінки не порушена (за даними пункційної біопсії).
Формулювання розгорнутого клінічного діагнозу враховує наступні пункти:
- Етіологія;
- Клініко-функціональна характеристика: компенсований, субкомпенсований, декомпенсований;
- Інші синдроми (вказують при їх різкій вираженості);
- Протягом: прогресуюче, стабільне, регрессирующее.
Лікування. Необхідно прагнути до припинення дії етіологічного початку, категорично забороняється прийом алкогольних напоїв. Призначають дієту № 5 з підвищеним вмістом тваринних білків - до 100-120 г на добу. Обмежують надходження в організм жирів, особливо тугоплавких, тваринного походження. Показані ліпотропні засоби: холін-хлорид, вітамін В12 з фолієвою кислотою, ліпоєва кислота, екстракти та гідролізати печінки. Холін-хлорид, що випускається у флаконах по 100 мл 20% -ного розчину (для прийому всередину) і в ампулах по 10 мл 20% -ного розчину, вводиться внутрішньовенно крапельно в 100 мл фізіологічного розчину в дозі 3-5 г на добу. Курс лікування - 14-20 ін'єкцій. Печінкові гідролізати - прогепар, ріпазон, сирепар - вводять внутрішньом'язово по 5 мл щодня. Курс лікування - 20-40 днів. Санаторно-курортне лікування не рекомендується (Сметнева А.С., Кукес В.Г., 1981).
Найцікавіші новини