За умови достатньої швидкості клубочкової фільтрації вдаються до форсованого діурезу. Перед початком внутрішньовенних інфузій для форсованого діурезу переконуються у відсутності дефіциту об'єму позаклітинної рідини (ВНЖ) і гіповолемії. Якщо виявляють дефіцити ВНЖ і об'єму циркулюючої крові, то перед початком форсованого діурезу внутрішньовенними інфузіями відновлюють нормальний обсяг ВНЖ і еуволемію. Для форсованого діурезу внутрішньовенно вливають 2 л ізоосмоляльного (ізотонічність) розчину (0,9% розчин натрію хлориду та ін.). Потім внутрішньовенно вводять 80-100 мг фуросеміду (лазиксу). Втрати позаклітинної рідини і вільної води внаслідок форсованого діурезу усувають внутрішньовенними інфузіями ізоосмоляльних розчинів і 5% розчину глюкози у співвідношенні 4: 1. До кожного літру розчинів додають 20 мекв (ммоль) калію, щоб уникнути гіпокаліємії внаслідок збільшення діурезу.
При нирковій недостатності найбільш ефективним і безпечним способом екстреного усунення гіперкальціємії є гемодіаліз, для якого використовують розчин з низьким вмістом кальцію або зовсім без його катіонів.
Небезпечним способом невідкладного усунення гіперкальціємії є внутрішньовенне вливання розчину фосфатів. До неї вдаються, коли гіперкальціємія загрожує життю, а гемодіаліз неможливий. Один літр такого розчину містить 0,081 благаючи Na2HP04 і 0,019 благаючи КН2Р04, що еквівалентно 3,1 г фосфору. Добова доза фосфору при інфузіях розчину не повинна перевищувати 0,5-1 м Інфузії протягом двох діб дозволяють усунути гиперкальциемію на 10-15 днів. Фосфатні аніони, потрапляючи у внутрішнє середовище, зв'язують вільні катіони кальцію для утворення комплексних сполук. В результаті виникає осифікація м'яких тканин. Осифікація паренхіми нирок може викликати гостру ниркову недостатність як причину летального результату.
При гіперкальціємії, обумовленій епідермоїдного злоякісними пухлинами, ефективним способом зниження гіперкальціємії може бути одночасна дія синтетичного кальцитоніну лосося (4-8 міжнародних одиниць підшкірно кожні 12:00) і екзогенних кортикостероїдів (30-60 мг преднізону на добу в три прийоми всередину). Після однієї підшкірної ін'єкції препарату кальцитоніну нормокальціємії утримується протягом доби.
Ефект нітрату галію полягає в придушенні активності остеокластів. Ця дія використовують для усунення гіперкальціємії, обумовленій епідермоїдного пухлинами і злоякісними новоутворення іншого походження. Нітрат галію пригнічує активність остеокластів як при метастазах злоякісних пухлин у кісткову тканину, так і при раку околощитовідних залоз. Препарат застосовують, коли форсований діурез виявляється неефективний для усунення гіперкальціємії, обумовленій злоякісними захворюваннями. До побічних ефектів нітрату галію відносять гипокальциемию, гіпо- фосфатемію і нефротоксичності. Зазвичай гипокальциемия асімптома-тична, але у частини хворих вимагає своєї невідкладної корекції. Нітрат галію, у частини хворих викликає некроз канальцевих епітеліоцитів, не слід використовувати одночасно з іншими нефротоксичними засобами. При гіперкальціємії застосовують безперервну інфузію розчину нітрату галію в добовій дозі 200 мг / м2 поверхні тіла. Дану дозу розчиняють в 1 л ізоосмоляль-ного розчину або тому ж обсязі 5% розчину глюкози. Інфузії проводять протягом 5 днів, якщо тільки за менший час не вдається домогтися зворотного розвитку гіперкальціємії. Після відновлення нормокальціємії дією нітрату галію нормальний вміст кальцію в сироватці зберігається протягом 16 діб.
Дифосфонати (двонатрієва сіль етідроната, аміногідроксіпропіліденді-фосфонати та ін.) Також знижують остеокластичну активність, що використовують для невідкладного усунення гіперкальціємії. Етідронат підвищують ефективність форсованого діурезу як засобу усунення гіперкальціємії у хворих злоякісними захворюваннями.
Для усунення важкої гипокальциемии спочатку внутрішньовенно повільно в одному шприці вводять 10 мл 10% розчину глюконату кальцію. Потім таке внутрішньовенне введення розчину кальцію повторюють через 15-30 хв. Це дозволяє усунути гипокальциемию на кілька годин. Для збереження нормокальціємії протягом більш тривалого часу починають інфузію 20-30 мл 10% розчину кальцію в 1 л 5% розчину глюкози. Безперервну інфузію даного розчину продовжують протягом 12-24 ч. Слід пам'ятати про особливу кардиотоксичности кальцію у пацієнтів, що приймають серцеві глікозиди. У таких випадках рекомендують здійснювати безперервний моніторинг електрокардіограми. Тетанія, обумовлена гіпомагніємією, може усуватися дією екзогенного кальцію, що обумовлює діагностичні помилки.
Найцікавіші новини