Дані ВООЗ (1982), за результатами аналізу стоматологічної допомоги в Європі, вказують на наявність патології прикусу у 50% дітей, що свідчить про зростаючому значенні ортодонтії. М. L. Tuominen, RJ Tuominen (1994) виявили зубощелепної аномалії у 47% обстежених фінських дітей та підлітків. У Данії цей показник склав 45% (К. R. Burgersdijk із співавт., 1991), в Норвегії - 37% (LV Espeland і A. Steenvik, 1991), в США - 35% населення мають цю патологію (цит. По У . М. Безрукову із співавт. 2000).
В даний час кількість зубощелепно-лицевих аномалій зростає. На підставі епідеміологічного стоматологічного обстеження населення РФ, проведеного в 1996-1998 рр. (Відповідно до Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ № 181 від 06.05.96 р), встановлені зубощелепної аномалії у 60% обстежених до 14 років-у 78% дітей у віці 12 років інтенсивність карієсу за індексом КПУ дорівнювала 4,37, тобто досягала 88% - більше половини підлітків мали захворювання пародонту.
Серед аномалій щелепно-лицьової області найбільш часто спостерігається нейтральне змикання перших постійних молярів з аномаліями положення зубів (39%), глибоке різцеве перекриття (23%), дістоокклюзія (20%) і мезіок-Клюзе (13%). При обстеженні українських дітей віком 1,5-3 років В. Д. Куроедова і М. І. Дмитрієнко (2003) виявили зубощелепної аномалії та деформації у 57%, з їх числа 65% склав дистальний (прогнатіческій) прикус.
За даними ряду авторів (Е. Я. Варес- А. Д. Осадчий та О. Н. Зощук- Л. М. Демнер- Р. М. Зволінская- С. А. Шмерцлер- Korkhaus- Ticha), дістокклюзія зустрічається серед обстежених в межах 4-23% і становить 19% від числа аномалій прикусу. За даними Ю. М. Малигіна (1976), дистальний прикус був у 13,6% дітей дошкільного та шкільного віку і становив 31,3% від числа аномалій прикусу.
Дистальна оклюзія може розвиватися під впливом різних етіопатогенетичних факторів і бути наслідком різних функціональних і морфологічних порушень в зубочелюстной системі (AngI, 1907- Simon, 1922- В. Ю. Курляндський, 1957- А. В. Ільїна-Маркосян, 1967- Д. А . Калвеліс, 1964- А. Ель-Нофелі, 1965- Bimler, 1967- Frankel, 1967- Е. Я. Варес, 1967- С. І. Криштаб, 1968 Ю. М. Малигін, 1970- Ф. Я. Хорошилкіна , 1971).
Морфологічних змін при дістоокклюзіі присвячені роботи Ф. Я. Хорошилкіна, Л. С. Персіна, Ю. М. Малигіна, А. М. Куршіева, К. Г. Старова, Т. В. Репиной, Ю. А. Гіоев і багатьох інших авторів, внаслідок чого був встановлений симптомокомплекс морфологічних ознак зубощелепної системи, характерних для пацієнтів з дистальним ознакою. У пацієнтів з дістоокклюзіей зубних рядів часто зустрічаються наступне поєднання аномалій:
- Звуження зубних рядів в області премолярів: верхній зубний ряд у середньому на 11,5%, нижній зубний ряд у середньому на 9,4%;
- Звуження зубного ряду в області перших постійних молярів верхньої щелепи в середньому на 10,9%, на нижній щелепі в середньому на 13,5%;
- Звуження апікальних базисів верхньої щелепи в середньому на 17,8%, нижньої щелепи в середньому на 16,6%;
- Вкорочення зубоальвеолярного висот нижньої щелепи: передній (L1-ML) в середньому на 4,7% і задньої (L6-ML) в середньому на 11,8%;
- Збільшення задньої висоти лицьового відділу черепа (S-Go) в середньому на 20,4%;
- Подовження нижньої передньої (SNA-Gn) висоти обличчя в середньому на 8,7%;
- Подовження тіла верхньої щелепи в середньому на 6%;
- Вкорочення тіла нижньої щелепи в середньому на 10,5%;
- Подовження гілки нижньої щелепи в середньому на 14%.
Дані морфологічні зміни зубощелепної системи зустрічаються в 73-98% випадків, що в значній мірі відбивається на особливостях будови обличчя пацієнтів. У зовнішньому вигляді хворих з аномаліями прикусу відзначаються загальні риси, які роблять їх схожими один на одного. Зовнішня схожість пояснюється аналогічними морфологічними і функціональними особливостями розвитку зубощелепної системи, а також психосоматичними порушеннями.
Нормальне або аномальний розвиток зубощелепної системи значною мірою залежить від взаємовпливу її форми і функції. За даними Є. І. Гаврилова (1971), дослідження на субмікроскопіческом рівні показали, що задовго до появи перших ознак порушення функцій виявляються зміни на клітинному і субклітинному рівнях, і функція не завжди нормалізується, якщо не відбувається морфологічна репарація. Патоморфологічні зміни, на думку автора, є не що інше, як матеріальний субстрат порушеної функції. Порушення функцій зубощелепної системи спостерігаються в 69,1% випадків у дітей з дистальним прикусом (Ю. М. Малигін, 1976).
Одним з важливих факторів, що визначають розвиток зубощелепної системи, є дія м'язів щелепно-лицьової області як під час жування, ковтання, дихання і мови, так і в стані відносного фізіологічного спокою. Збереження міодінаміческого рівноваги між м'язами-антагоністами і синергистами створює умови для нормального розвитку зубощелепної системи. Порушення ж функцій м'язів в результаті є потужним етіопатогенетичним фактором виникнення аномалій положення зубів і розвитку щелеп, що призводять до аномалії прикусу. (Baiters, Frankel, 1967). Порушення міодінаміческого рівноваги спостерігається між щічними, власне жувальними і скроневими м'язами, а також надпод'язичнимі. Міодінаміческій баланс може бути порушений між кругової м'язом рота, підборіддя, м'язами дна порожнини рота, а також між жувальними і щічними м'язами.
Порушення міодінаміческого рівноваги може виникнути вже в ранньому дитячому віці, оскільки організм перебуває під впливом не тільки біологічних, а й соціальних факторів (наприклад, характер вигодовування), що може призводити до стримування природного зростання нижньої щелепи вперед і подальшому розвитку дистального прикусу.
Характерною особливістю міодінаміческого статусу при дистальному прикусі з вищеописаними морфологічними відхиленнями є посилення напруги щічних і підборіддя м'язів, ослаблення кругової м'язи рота і зміна тонусу жувальних м'язів.
Порушення міодінаміческого рівноваги щелепно-лицьової області обумовлює зміни найважливіших функцій організму, таких як дихання, ковтання, жування, мова, що супроводжується змінами зовнішнього вигляду хворого і формуванням певного психосоматичного статусу.
Порушення синергізму та антагонізму м'язів околоротовой області, розташованих циркулярно і радіально, з переважанням останніх призводить до постійного несмиканіе губ у пацієнтів з дістоокклюзіей. В результаті на нижній губі пацієнта утворюється глибока супраментальная складка, верхня здається укороченою і нерідко має форму «шатра» або «лука». Неправильна функція призводить також до випинання губ. Змінюється положення м'яких тканин, завдяки чому нижня частина обличчя здається укороченою.
Знижена функція м'язів, що замикають ротову порожнину, поряд з хронічними захворюваннями верхніх дихальних шляхів (катари, тонзиліти, хронічні риніти і т.д.), якими, згідно з даними Ю. М. Малигіна, страждають більше половини всіх хворих з дистальним прикусом, обумовлюють формування ротового дихання, яке закріплюється формуванням умовного рефлексу.
Відомо, що в нормі при звичній фізичному навантаженні вдихається та видихається повітря проходить через порожнину носа. Повітряний струмінь, надходячи через носові отвори, проникає в основному в середній носовий хід, потім, дугоподібно згинаючись донизу, потрапляє в носоглотку. Повітря протікає по звивистих зволоженим слизом ходам. Відбувається зміна температури і значне очищення повітряного струменя від зважених часток (пил, мікроби).
Порушена при дістоокклюзіі функція носового дихання призводить до недостатнього зволоження і обігріву повітряного струменя, до недостатнього бактеріостатичного і бактерицидної дії слизової оболонки порожнини носа, провокує загострення патології верхніх дихальних шляхів, що тільки зміцнює порушення дихальної функції. При такому порушенні перенісся зазвичай широка, ніздрі вузькі, губи не зімкнуті. Відсутність герметичності закривання рота веде до втрати негативного тиску в порожнині рота, яке зазвичай сприяє утриманню спинки мови в області купола неба. В результаті змінюється положення мови, який опускається на дно порожнини рота і не прилягає до неба і піднебінним поверхням верхніх бічних зубів. Клінічно це проявляється в провисанні дна порожнини рота та освіті «подвійного підборіддя». Це призводить до звуження верхнього зубного ряду і закріплює дистальне положення нижньої щелепи. Звуження верхньої щелепи сприяє підвищена напруга щічних м'язів. У результаті її звуження збільшується глибина неба і зменшується порожнину носа, що в свою чергу ще більше посилює наявні порушення.
У ряді випадків, в результаті порушення функції дихання і при значному невідповідність між зубними рядами в сагітальній напрямку, нижня губа розташовується в сагітальної щілини між різцями. Під її тиском верхні різці відхиляються вперед, а нижні - назад. Порушується змикання губ і їх форма- звичка прикушуйте нижню губу стає необхідністю, оскільки пацієнт може дихати через відкритий рот. Змінюється нервнорефлек-уторований механізм дихання, і після усунення перешкоди в носоглотці пацієнти нерідко продовжують дихати ротом.
Негативний тиск в порожнині рота, низьке положення мови, патологія верхніх дихальних шляхів є чинниками, що зумовлюють порушення функції ковтання у пацієнтів з дістоокклюзіей (В. П. Окушко). Ковтання - важлива ланка в прийомі їжі. Воно являє собою суму рухових реакцій, завдяки яким їжа переміщається з порожнини рота через стравохід в шлунок. Ковтальний рефлекс відноситься до вроджених рефлексам. У нормі в акті ковтання беруть участь 22 м'язи щелепно-лицьової і під'язикової областей і глотки. Початок ковтання знаходиться під контролем центральної нервової системи. Подальша послідовна, координована робота м'язів здійснюється за участю певних гангліозних ділянок центральної нервової системи, які протягом усього періоду знаходяться під впливом імпульсів, що надходять від відповідних периферичних рецепторів. Центр ковтання розташовується в довгастому мозку, на дні IV шлуночка.
Соматичне ковтання характеризується зімкнутими губами (m. Orbicularis oris), нижня щелепа приведена до верхньої до контакту зубів в центральній оклюзії (скороченням m. Masseter, m. Temporalis). У етрм положенні нижня щелепа утримується протягом всього процесу ковтання. Мова виявляється в жорсткій порожнини, здатної служити опорою для поштовху при переміщенні харчової грудки в ротоглотки. Скороченням m. mylohioidei і т. hyoglossus мову піднімає харчова грудка догори і щільно, всією спинкою притискає його до неба. Кінчик мови впирається в rugae palatinae. Рухи мови надають правильний напрямок харчової грудки. Як тільки харчова грудка торкнеться переднього ділянки м'якого піднебіння, роздратування рецепторів цій області викликає рефлекторне скорочення m. levator palatine і т. tensor palatini, т. hyo- і т. salpingopharyngeus, т. palatopharingeus, m. palatothyroideus, m. stylopharingeus, що сприяють змиканню задньої стінки глотки з краєм піднятого і натягнутого м'якого піднебіння. Завдяки цьому за-криваютя носові повітроносні шляхи - носоглотка і внутрішні слухові отвори. Коренем мови, надгортанником і сфінктером гортані (m. Crycoarythenoideus і т. Thyreoarythenoideus) закривається вхід в гортань. Ізоляція повітроносних отворів сприяє створенню негативного тиску, що допомагає просуванню харчової грудки. Воно виникає в задній частині ротоглотки, наростаючи до 20 см вод. ст., а в стравоході збільшується до 35 см вод. ст. і більше. Описане скорочення м'язів носоглотки і ротоглотки забезпечує швидке просування їжі вниз. Після ковтка все приходить у вихідне положення.
Допоміжний механізм при ковтанні - негативний тиск - проявляється всього близько 1/8 с, але цього буває достатньо, щоб харчова грудка просунувся від спинки
мови до рівня ключиць. Створюється воно завдяки ізоляції повітроносних шляхів.
При порушеному ковтанні струмінь повітря проходить через щілину між губами в носоглотку і євстахієвих труби, в порожнині рота замість вакууму створюється позитивний тиск. При неправильному ковтанні хвилі скорочення починаються з лицьових м'язів, що характеризується всмоктуванням нижньої губи, кутів рота, присмоктуванням щік. Переднє становище мови викликає додаткове скорочення m. palatoglossus, m. palatostyloglossus, m. mylohyoideus, a іноді й м'язів шиї, що призводить до витягування шиї вперед, що полегшує вкладання харчової грудки на мову і просуванню його в глотку. Інтенсивне скорочення м'язів обличчя, що спостерігається при неправильному ковтанні (у деяких хворих скорочуються навіть м'язи повік і лоба), що відбивається на виразі обличчя. При нормальному ковтанні ці м'язи, а також м'язи шиї не скорочуються, вираз обличчя при цьому не змінюється.
Таким чином, при порушеному ковтанні зуби не зімкнуті, губи і щоки контактують з мовою, в порожнині рота замість негативного виникає позитивний тиск (Л. С. Персії). Відбувається компенсаторное, додаткове скорочення м'язів, що у ковтанні, і залучення в цей процес інших груп м'язів. Природно, що все це відбивається на формуванні зубних рядів, щелеп та інших кісток лицьового відділу черепа.
Жування - складний фізіологічний процес по механічній обробці та підготовці їжі для подальших етапів травлення і здійснюється за допомогою довільних і мимовільних регуляторних механізмів.
При наявності сагітальної та вертикальної щілини між різцями, перехресному змиканні зубних рядів виникають передумови до порушення функції жування. Погіршення функції жування виникають внаслідок зменшення площ жувальній поверхні коронок зубів, що контактують під час жування. Такі порушення призводять до подовження часу пережовування їжі і ускладнюють її подрібнення. При звуженні зубних рядів і неправильному положенні різців в ряді випадків є запальні зміни на слизовій оболонці (альвеолярного відростка, піднебіння, бічних поверхонь язика і щік) в результаті її прікусиванія.
Мова - основний засіб спілкування, основа мислення. За допомогою слів люди висловлюють свої бажання, емоції, погоджують дії. Мова дозволяє впливати на поведінку людини. Її порушення знижують соціальну активність людини, впливають на його думки, вибір професії. За допомогою слів діти засвоюють нові поняття, будують свої відносини з оточуючими. Мовні недоліки позначаються на психофізичному розвитку дитини. Дефекти мови ускладнюють навчання дітей у школі, у зв'язку з чим при значних порушеннях мови їх направляють в спеціалізовані школи.
Розвиток мови - складний і багатогранний процес, для правильного здійснення якого необхідна нормальна функція головного мозку, нервових провідних шляхів і нормальний розвиток органів зубощелепної системи.
При дистальній оклюзії спостерігається порушення мови, яке частіше виражається у вигляді нечіткості вимови звуків - дизартрії. С. В. Будиліна і співавт. (2001) пишуть, що для дістооклюзіі найбільш характерне порушення вимови среднеязичних звуків «до», «г», «х» і звуку «й». Дані зміни обумовлюються комплексом морфологічних порушень, характерних для дистального прикусу: прогнатия з глибоким різцевим перекриттям, дізокклюзія, високе тверде небо на кордоні з м'яким, а також функціональні парафункції, зумовлені порушенням рухливості середній частині мови при екскурсіях вгору і до неба і порушеннями рухливості кореня язика .
Виходячи з вищевикладеного, можна припустити, що порушення найважливіших функцій організму не тільки є наслідком зміни форми, але і виступають в якості етіологічного моменту розвитку патології, посилюючи її перебіг. Однак, за словами Ю. М. Малигіна (1976), тільки при діалектичному розумінні тези - нормальна функція будує орган, а патологічна руйнує його - можливо уявити, як поступове накопичення кількісних змін, яке на певних етапах можна розцінювати як компенсаторно-пристосувальне, дає якісний стрибок.
Компенсаторні механізми бувають при цьому вичерпані, настає декомпенсація, а процеси адаптації до функції не зникають, але їх прояв відбувається по неправильному шляху, який в медицині носить назву «порочного кола».
Наявні при дистальному прикусі порушення м'язового балансу в щелепно-лицьової області в свою чергу відбиваються на формуванні лицевого скелета, розвитку і тонусі м'язів шиї. В результаті перерозподілу навантаження відбувається викривлення шийного відділу хребта, особливо виражене на рівні 3-4 шийних хребців. Змінюється положення під'язикової кістки, може також змінитися положення черепа по відношенню до хребта, а іноді форма хребетного стовпа і грудної клітки.
При розгляді профілю стоїть людини центр ваги його голови, для лопатки плечовий артикуляції, стегон, колін і стоп знаходяться, як правило, на одній вертикальній лінії, що характерно для гармонійно розвиненої ставний фігури.
При дистальному прикусі центр ваги голови нерідко розташовується попереду цієї вертикальної осі, що тягне за собою зміну постави. Навантаження, що припадає на м'язи шиї, збільшується. Збереження при цьому горизонтального напрямку погляду можливо лише при подальшому посиленні їх дії.
У більшості хворих спостерігається нахилене положення голови вперед і зміна напрямку погляду, западання грудної клітки, зменшення її переднезаднего розміру, зміна кута нахилу ребер, виступання лопаток, випинання живота, вальгусное викривлення гомілок, плоскостопість. У фронтальній площині спостерігаються зміщення лівої і правої лопатки і клубових кісток вгору, незначний поворот таза, Торакобрахиальную кути несиметричні. Ці відхилення на ранніх стадіях можна характеризувати як слабкість постави. Наростання відхилень, а також їх посилювання, яке проявляється в більшій мірі з віком, характеризуються як порушення постави. Нерідко у таких хворих є також сколіоз.
Порушення постави в свою чергу створює умови для утрудненого розвитку грудної клітки і функції легень. Хворі з дистальним прикусом частіше страждають трахеїтами і хронічним бронхітом (Гавалов С. М., Eckert-Mobios). Деформація верхньої щелепи при дистальному прикусі веде в свою чергу до зменшення обсягу носових порожнин і порушення пневматізаціі повітроносних пазух черепа.
Верхні дихальні шляхи, пневматізірованний кістки черепа і легкі утворюють з функціональної точки зору єдине ціле. Порушення цієї функціональної цілісності характеризується як слабкість легеневої системи і називається сінусобронхопневмопатіей. При цьому в організмі накопичуються продукти окислення, в тому числі і С02. Посилюється порушення дихального центру. Це призводить до зниження здатності затримувати дихання, тому у таких хворих час затримки дихання при вдиху і видиху менше норми: на вдиху - 19-29 с, при нормі 30-60 с, на видиху - 11-20 с при нормі 20-30 с . У них знижується життєва ємність легенів в порівнянні з належною, відповідно до індивідуальних нормам з урахуванням віку та статі дитини.
Рентгенологічні зміни в легенях виявляються головним чином в порушенні архітектоніки легеневого малюнка: у його дифузному посиленні, збагаченні і локалізованому збідненості. Це пов'язано з перибронхіально-периваскулярної інфільтрацією і проявами емфіземи, що у ряду хворих додатково підтверджується зменшенням легенево-серцевого коефіцієнта. У дітей старше 12 років зміни виражені особливо чітко. У деяких випадках порушення відповідно до даних клінічних спостережень можна розцінювати як прояв хронічної пневмонії (Ф. Я. Хорошилкіна, Ю. М. Малигін та ін.).
Дихальна недостатність у хворих з дистальним прикусом може вести до посилення скорочень міокарда і збільшення правих порожнин серця (Macary, Danihier).
Особа людини відображає його душевний стан. Різні емоції змінюють його вираз. Цьому сприяє функція майже 60 мімічних м'язів і 10 м'язів, які переміщують нижню щелепу. Характер і темперамент хворих відіграє певну роль у формуванні зубощелепної системи.
Деформація лицьового скелета і спотворення обличчя негативно впливають на психічний розвиток дитини. Такі діти виглядають боязкими, безвільними, іноді стають замкнутими, озлобленими (RE McDonald, DR Ivery). Почуття неповноцінності пригнічує їх і порушує взаємини з оточуючими, особливо однолітками. Вступаючи до школи після домашньої обстановки, вони виявляються серед не завжди делікатних однокласників, які помічають характерні для зубощелепних аномалій порушення форми і вирази обличчя, що нерідко призводить до психічної травми, яка посилює клінічні симптоми шкільної дезадаптації, обумовлюючи більш виражене їх прояв. Взаємодія між функцією мімічних м'язів і психікою особливо яскраво проявляється при аномаліях прикусу, що поєднуються з несмиканіе губ. Відкритий рот і відвисає нижня щелепа розглядаються як ослаблення захисної функції організму, як потенційний недолік готовності до вольових вчинків (Dahmen і Нерр- Lersch- Frankel). При такому порушенні нерідко спостерігається пасивний тип дитини, у якої очі невиразні, вони відображають як би втома, млявість.
Таким чином, порушення діяльності серцево-судинної та дихальної систем організму на тлі перенапруги нервової системи у зв'язку зі стресом станом організму неминуче призводять до порушень інтегративних функцій центральної нервової системи, ступінь вираженості яких пропорційна змінам в організмі при дістооклюзіі. Основними проявами порушень служать астенічні розлади, порушення уваги, мислення, сприйняття, пам'яті, що обумовлює відставання в розвитку дитини від своїх однолітків, неуспішність в школі, що, в свою чергу посилює процес шкільної і соціальної дезадаптації пацієнта, в черговий раз доводячи наявність «порочного кола »в прогресуванні та розвитку патології.
Виходячи з вищевикладеного, можна виділити основні напрямки діяльності лікаря-ортодонта, пов'язані з повноцінною реабілітацією пацієнтів з дистальної оклюзії, виходячи з клінічної картини, що включає морфологічний і функціональний компоненти порушень щелепно-лицьової області, тенденції до порушень діяльності серцево-судинної і дихальної систем, а також змінам з боку вищої нервової діяльності.
Лікар-ортодонт може самостійно скорегувати весь комплекс порушень в організмі при дістооклюзіі трьома напрямками своєї діяльності:
1. Апаратне ортодонтичне лікування різними знімними або незнімними, одне - або бічелюстнимі апаратами в залежності від характеру і ступеня морфофунк-нальних порушень орофаціальної області.
Завдяки перерахованим нижче апаратам вдається скорегувати морфологічний симптомокомплекс порушень, одночасно нормалізуючи функціональний компонент патології. Однак лікування із застосуванням різних апаратів тривале і коливається від 1,5 до 3 років залежно від ступеня вираженості патології, що підкреслює важливість співпраці лікаря і пацієнта для досягнення оптимального результату і показує необхідність впливу на психологію пацієнтів з метою поліпшення взаємин обох сторін.
2. Вплив на нормалізацію постави дитини шляхом призначення комплексу міодінаміческіх вправ, спрямованих на тренування певних груп м'язів щелепно-лицьової області, а також загальних вправ для нормалізації постави пацієнта з метою запобігання загальносоматичних розладів.
3. Призначення медикаментозних засобів, що дозволяють нормалізувати психологічний та інтелектуальний компоненти порушень з боку головного мозку, внаслідок гипокси-ішемічного стану його структур.
У практичній медицині вельми актуальне пошук адекватних лікарських препаратів з ефективними нейромета-боліческіе і нейропротекторними властивостями.
Співробітники Військово-медичної академії протягом останніх трьох десятиліть розробили ряд препаратів пептидного структури. Серед них кортексин, який пройшов експериментальне та клінічне випробування за всіма правилами доказової медицини.
Вітчизняний пептидний препарат кортексин являє собою комплекс поліпептидів, виділений з кори головного мозку телят і свиней. Впровадження Кортексин в клінічну практику останніх п'яти років показало його широкі терапевтичні можливості при багатьох захворюваннях нервової системи (судинних, дегенеративно-дисметаболических, травматичних, інфекційних, інтоксикаційних), а також при перенапруженні нервової системи у зв'язку з гострими і хронічними стрессорного станами.
До складу Кортексин входять мікроелементи (цинк, марганець, селен, мідь, магній тощо.), Які відіграють важливу роль у житті нейронів і формуванні механізмів нейропротекціі- вони беруть участь у підтримці активності більше 1000 внутрішньоклітинних білків і ферментів, що регулюють процеси клітинної динаміки та апоптозу. Слід також зазначити, що вітамінна складова Кортексин (B1 B2, PR A, E) представлена в оптимально збалансованому для функції нейронів співвідношенні.
Поряд з ефектами, зумовленими безпосереднім впливом нейропептидів і L-амінокислот, що входять до складу Кортексин, препарат бере участь в регуляції металлоліганд-ного гомеостазу в ЦНС. Кортексин, представляючи собою комплекс ендогенних нейропептідних субстанцій, забезпечує інтегративну модулювання всіх функцій ЦНС.
Фармакологічні ефекти Кортексин забезпечуються його нейрометаболічною активністю і включають: Поправді ноотропное дію, протисудомну дію, захисну дію (захист нейрона від токсичних впливів), анксіолітичну (з елементами седації), актопротекторна, стресспротекторное дію і стимуляцію рухової активності, оптимізацію репаративних процесів в головному мозку.
Згідно з результатами досліджень, проведених Рибниковим В. Ю., Закуніцкім Н. Г. (2000), кортексин позитивно впливає на пам'ять, увага, мислення, функціональний стан нервової системи, працездатність, емоційний стан, а також здатний стимулювати репаративні процеси в нервовій системі. Терапія Кортек-сином показала свою ефективність в 71,9-90,9% випадків при лікуванні пацієнтів з різними формами шкільної дезадаптації. Дані дії Кортексин лікар-ортодонт може використовувати з метою нормалізації інтеграційних функцій нервової системи у пацієнтів з дістоокклюзіей.
Корекція шкільної дезадаптації поряд з нормалізацією психологічного статусу пацієнта дозволяє прискорити корекцію таких функціональних порушень в щелепно-лицевої області, як ковтання і мова, завдяки старанному виконанню нескладних вправ протягом 5-10 хвилин 3-5 разів на день. Сприятлива дія поліпептиду на психологічний стан пацієнта сприяє виконанню ним всіх рекомендацій лікаря-ортодонта, що значно покращує співпрацю і збільшує ефективність ортодонтичного лікування.
А. Ю. Ємельянов при вивченні застосування Кортексин при лікуванні наслідків травм головного мозку встановив, що після проведеного курсу лікування спостерігається збільшення лінійної швидкості кровотоку в судинах головного мозку в 40% випадків. Можна припустити, що поліпшення гемодинаміки під дією Кортексин спільно з його нейрометаболічною активністю обумовлює оптимізацію функціонування ендокринної регуляції розвитку організму. Кортексин, регулюючи гемодинаміку головного мозку, а також володіючи нейромодулірующім дією, здатний оптимізувати роботу гіпоталамуса з наступною нормалізацією гормонального фону пацієнта, що, безумовно, позначається на процесах росту в щелепно-лицьової області.
Таким чином, застосування Кортексин сприяє нейтралізації порушень функціонування нервової системи, сприяє росту і розвитку організму, що обумовлює необхідність його призначення в комплексному лікуванні дис-ментальною оклюзії з метою досягнення оптимальних результатів ортодонтической корекції.
Для лікування дітей шкільного віку використовується кортексин у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій у дозі 10 мг, виробленої фірмою «Герофарм» (Російська Федерація, Санкт-Петербург). Кортексин випускається у вигляді стерильного ліофілізованого порошку у флаконах по 10 мг. Вміст флакона перед ін'єкцією розчиняють в 2,0 мл 0,5% розчину новокаїну або ізотонічного розчину хлориду натрію. Лікувальний курс складається з 10 ін'єкцій, проведених одноразово щодня протягом 10 днів або через день.
Застосування Кортексин є найбільш оптимальним в певні вікові періоди життя дитини, які відповідають активним періодам зростання краніофаціальної комплексу, організму в цілому і зміни соціального статусу дитини. Дані явища характеризуються стресорним впливом на психіку дитини, переоцінкою його життєвих цінностей і зміною ставлення до оточуючих. Дія Кортексин в ці періоди дозволяє стабілізувати психологічний стан дитини, стимулює оптимізацію розвитку організму і запобігає патологічні зміни нервової системи. Активні періоди росту кісток виявляли рентгенологічно, досліджуючи окостеніння сесамоподібні кістки біля основи великого пальця кисті рук і зміни хребців шийного відділу на бічній ТРГ при первинній діагностиці ортодонтической патології (GPF Schmuth, EA Holtgrave, D. Drescher).
Виходячи з вищевикладеного, оптимальними з нашої точки зору періодами для застосування пептидного препарату є:
- 7-9 років - період, характеризується інтенсивним розвитком щелепно-лицьової області та зміною соціального статусу дитини у зв'язку з початком навчання в школі;
- 10-13 років для дівчат і 12-15 років для юнаків - періоди, що характеризуються зміною гормонального статусу, пубертатним стрибком росту і переоцінкою життєвих цінностей.
Застосування 10 денних курсів Кортексин в дані вікові періоди з періодичністю від 3 до 6 місяців дозволяє оптимізувати різнобічний розвиток організму, що є важливим аспектом профілактики розвитку аномалій щелепно-лицьової області і може бути рекомендовано для комплексу профілактичних заходів патології краніофаціальної області, запропонованого Ф. Я. Хорошилкіна.
У своїй клінічній роботі ми відзначали і непрямі ефекти застосування Кортексин:
1. Прискорення процесу адаптації до апаратури, зниження кількості та тривалості пред'явлення скарг;
2. Поліпшення кооперації пацієнта з лікарем, більш чітке ведення харчових щоденників і записів про виконання міогімнастику;
3. Підвищення рівня самооцінки пацієнтів підліткового віку (за результатами тесту САН).
Таким чином, кортексин може бути рекомендований пацієнтам для профілактики розвитку аномалій щелепно-лицьової області, пов'язаних із затримкою або нестачею зростання зубощелепної системи.
Для етапу апаратної корекції зубощелепних аномалій важливо, що:
1. Введення в комплексний план лікування пацієнтів з дистальної оклюзії підвищує адаптаційні можливості зубощелепної системи.
2. Період звикання пацієнтів до громіздкої внутрішньоротової апаратурі характеризується підвищенням комфортності лікування.
3. Можливе поліпшення кооперації з пацієнтом щодо виконання рекомендацій лікаря, що дуже важливо при лікуванні дітей знімними апаратами.
4. Зменшуються терміни перших етапів комплексного лікування, таких як реконструкція прикусу (зміщення зубних рядів один щодо одного).
Найцікавіші новини