Нічний енурез, енурез - мимовільне сечовипускання уві сні, незалежно, відбувається воно в нічний або денний час
Сечовипускання уві сні у дітей визнається природним явищем. У віці до 4-5 років у сні мочиться близько 20% дітей, 6-7 років - до 10%, 15-17 років - близько 1%. Мимовільне сечовипускання уві сні спостерігається частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток.
У новонароджених сечовипускання здійснюється за типом безумовного рефлексу: наповнення сечового міхура викликає розтягування його стінок і подразнення механорецепторів, аферентні імпульси передаються в спинальний центр сечовипускання (крижовий відділ), відповідною реакцією є сечовипускання. З віком, у міру збільшення фізіологічної ємкості сечового міхура, відпадає потреба в нічних пробудженнях для сечовипускання, а встановлення міцних зв'язків між спінальними центрами, підкірковими утвореннями і корою сприяє пробудженню. Сечовипускання уві сні спочатку припиняється в денний, а потім і в нічний час. У 4-5 річному віці більшість дітей здатні не тільки прокидатися для сечовипускання, але і вільно керувати ним: пригнічувати позиви, переривати сечовипускання за бажанням.
Причинами мимовільного сечовипускання уві сні можуть бути порушення в будь-якій ланці складної рефлекторної дуги: підвищення збудливості интерорецепторов сечового міхура, перероздратування спинномозкового центру сечовипускання, неадекватна (а в ряді випадків парадоксальна) реакція підкіркових утворень на імпульси, що надходять по рефлекторної дузі-інертність коркових процесів (в цьому випадку, якщо потреба до спорожнення сечового міхура виникає на фазі глибокого сну, то можливість мимовільного сечовипускання уві сні збільшується).
В основі патогенезу у дітей лежить порушення функціонального стану вегетативної нервової системи, без ознак органічного ураження сечостатевої та нервової системи. Переважання тонусу парасимпатичної нервової системи було виявлено в 85% випадків.
Класифікація
Розрізняють вроджений (первинний) і набутий (вторинний) енурез.
Первинний Зустрічається в 5 років у 15% хлопчиків і 10% дівчаток (до 10 років - зменшується вдвічі). У дорослих - в 1,5-3% часто - позитивний сімейний анамнез. Сприяють цьому захворюванню обструктивне апное уві сні (підвищена секреція передсердного натрійуретичного гормону) або збільшені мигдалини, хропіння
Вторинний Частіше виникає у зв'язку зі стресом. Характерні мінімальні дисфункції головного мозку (мовні дефекти, незручність при виконанні тонких рухів, порушення зорово-просторових функцій), як прояв глобального дефекту дозрівання ЦНС через спадкової схильності. Іноді пов'язаний з харчовою алергією (часто поєднується з мігренню або синдромом гіперактивності та порушення уваги)
За походженням виділяють: функціональний, психогенно обумовлений, органічний і змішаного походження
Залежно від частоти буває: частий (мимовільне сечовипускання щоночі або кілька разів за ніч), помірний - 2-3 рази на тиждень, рідкісний - 2-3 рази на місяць
Клініка
Основний прояв хвороби - мимовільне сечовипускання уві сні. У багатьох хворих без видимих зовнішніх проявів, деякі перед сечовипусканням поводяться неспокійно і з появою перших крапель сечі прокидаються. Часто епізоди виникають через 4 години після засипання. Кількість виділеної сечі може бути різним навіть у одного хворого і коливається від 200 до 400 мл і більше. Деякі хворі вказують на ненормальність мочеиспусканий і в стані неспання: прискорені, хворобливі, наказові. У холодну пору року енурез проявляється частіше. Особливості проявів у дорослих: тривалість перебігу і безуспішність лікування енурезу позначається на психіці хворих, у більшості з них розвиваються невротичні прояви, різного ступеня вираженості.
Діагностика
Анамнез: вивчити початок, перебіг, клінічні особливості, стан сну, час прояву енурезу, його частоту, кількість виділеної сечі при кожному сечовипусканні, денний і нічний енурез і особливості енурезу при навантажувальних пробах (сухоеденіем і водному навантаженні)
Виявити наявність супутніх захворювань: сечовий інфекції, аномалій розвитку сечостатевих органів, дисфункції ШКТ, захворювань ЛОР-органів, психічних, неврологічних порушень (на що може вказувати уривчастість сечовипускання, наявність імперативних позивів). Ряд авторів розглядає енурез як еквівалент епілепсії (енурез у хворих на епілепсію спостерігається частіше, ніж у хворих, які не страждають цим захворюванням).
З цією метою проводиться:
- огляд (область живота, геніталій, попереку, крижів)
- аналізи сечі (з бактериологией)
- цистоуретрографія
- УЗД нирок, сечового міхура (визначення залишкової сечі)
- рентгенографія хребта (при кісткових аномаліях в попереково-крижової області)
- МРТ (для виключення аномалії спинного мозку)
- визначення 17-кетостероїдів в сечі (порушення обміну стероїдів зустрічається приблизно в половині всіх випадків захворювання)
- ЕЕГ
- дослідження вегетативного статусу
Лікування
До 3-4 років недоцільно призначення специфічних засобів лікування. Головне місце приділяється виховним, гігієнічним заходам, дотриманню режиму:
- благопріяная сімейна обстановка, використання спеціального "будильника"
- психотерапія, аутогенне тренування
- обмеження прийому рідини на ніч (дітям за 5 годин до сну), вживання солоних страв безпосередньо перед сном
- санація вогнищ інфекції (видалення аденоїдів, лікування кишкових паразитів і т.д.)
- лікування бактеріурії
- загартовування
У 5-6 річному віці терапевтична активність повинна наростати, що обумовлено необхідністю ліквідувати захворювання до моменту вступу до школи
- при полісімптомние енурезі - оксибутинин (цістрін) до 5 мг на ніч
- при моносімптомних енурезі - мелипрамин до 25 мг на ніч
- В екстрених випадках - десмопрессин, адиурекрин
- ноотропні засоби
- лікувальна фізкультура (вправи, спрямовані на зміцнення м'язів черевного преса і промежини)
- тренування з управління актом сечовипускання (викликання сечовипускання без позивів, за бажанням, активне переривання, затримка акту сечовипускання)
З метою корекції функціонального стану вегетативної нервової системи застосовуються методики голкорефлексотерапії
- при симпатикотонії: мікроелектрофорез атропіну 0,1% з позитивного полюса на крижові сегменти S3-S5
- при парасимпатикотонії на ніч дається ефедрин 0,015 - 0,025 (залежно від віку)
Найцікавіші новини