Дані літератури свідетельствуютотом, що застосування комбінованих оральних контрацептивів (КОК) знижує ризик розвитку раку яєчників і раку ендометрія в 2-3 рази, не надаючи вираженого захисного ефекту на тканини молочних залоз від злоякісних перетворень. Дослідження JMSchildkraut і співавт., F.Levi і співавт. показали, що частота розвитку раку молочної залози серед жінок у віці 60 років, які застосовували і не застосовували КОК, абсолютно однакова. Ризик раку МЗ для чисто прогестінових контрацептивів подібний ризику при використанні КОК, також відсутні відмінності між впливом оральних та ін'єкційних препаратів.
Довгий час було прийнято вважати, що при наявності факторів ризику жінкам не слід рекомендувати оральні контрацептиви (ОК). Ряд сучасних досліджень свідчать про відсутність збільшення ризику розвитку раку молочної залози на фоні застосування гормональної контрацепції. При цьому препаратами вибору є низько-дозовані монофазні препарати з низькою андрогенної активністю.
Прийом монофазних ОК хоча б протягом 1 року знижує ризик виникнення мастопатії на 50-75%, причому їх захисні властивості збільшуються у міру збільшення тривалості прийому. Лікувальний ефект ОК пояснюється механізмом їх дії, який включає в себе придушення гонадотропної функції гіпофіза за допомогою гальмування вироблення синтезованих гіпоталамусом рілізінггормонов, що призводить до гальмування овуляції. Доведено і безпосереднє гальмівну дію ОК на функцію яєчників, - секреція естрогенів при цьому знижується майже в 2 рази.
Симптоми мастопатії нерідко зменшуються або навіть повністю зникають вже протягом перших 2 місяців прийому ОК, при цьому спостерігається прогресивне зниження частоти до 40% фіброзно-кістозної мастопатії. Встановлено, що при тривалому застосуванні ОК навіть у жінок з несприятливим фоном (родили, наявність доброякісних пухлин молочних залоз в анамнезі) ризик розвитку раку молочних залоз не підвищується в порівнянні з жінками, які не брали ОК.
При цьому вважається встановленим, що, знижуючи частоту доброякісних захворювань молочних залоз, ОК зменшують ризик розвитку раку молочної залози в 2 рази. Поданим III Європейській конференції, присвяченої раку грудей, не виявлено зв'язку між оральними контрацептивами і раком молочної залози, в залежності від віку, расової приналежності, індексу маси тіла, а також від тривалості, віку початку прийому КОК, тривалості прийому до першої завершеної вагітності. Є дані про підвищений онкологічному ризик у жінок старше 45 років, які продовжують вживання КОК.
При виборі контрацептивного засобу важливе значення мають властивості та дози його складових компонентів. Слід враховувати вік жінок, вираженість симптомів хвороби, супутні захворювання, метаболічні порушення, особливості гормонального дисбалансу. Незважаючи на те, що використання КОК і гестагенів може призводити до гарних результатів, ці препарати можуть володіти побічними ефектами у вигляді набряків, пірогенних реакцій, парестезії, психоемоційних порушень. Як відомо, їх прийом протипоказаний при виражених порушеннях функції печінки, тромбофлебіті, важких серцево-судинних захворюваннях.
Перед призначенням ОК рекомендується провести обстеження молочних залоз. Враховуючи потенційну роль естрогенів у розвитку мастопатії, переважні низько- і мікродозірованние ОК, що містять менше 30 мкг етинілестрадіолу і гестагени 3-го покоління - гестоден, норгестімат і дезогестрел (Логест, Мерсилон та ін.). Встановленим фактом вважається, що гестагени 3-го покоління знижують проліферативну активність пухлинних клітин молочних залоз. Іноді у жінок на фоні прийому ОК можуть виникати хворобливість і напруженість молочних залоз (в 6,5%).
Як правило, це пов'язано з високим вмістом естрогенного компонента. У цих випадках потрібно виключити вагітність і вибрати препарат, що містить меншу дозу естрогенів. Трифазні ОК не показані жінкам з мастопатіями, тому що не мають вираженого терапевтичного ефекту. Є досвід успішного застосування препаратів на основі екстрактів Авраамового дерева (Мастодинон) для купірування хворобливості і нагрубання молочних залоз на фоні прийому ОК у дівчат-підлітків.
Результати численних досліджень показують відсутність залежності ризику розвитку раку молочної залози від віку, часу початку і тривалості застосування OK. Важливо зазначити, що відсутність достовірного впливу на частоту розвитку раку молочної залози відноситься до всіх гормональних контрацептивів, незалежно від їх складу. У зв'язку з цим положенням, ВООЗ не рекомендує вносити зміни в прийняту зараз практику призначення ОК. Жінки, що страждали або страждають на рак молочної залози не повинні застосовувати ні КОК, ні чисто прогестинові препарати.
Найцікавіші новини