Діагноз цукрового діабету підтверджується наявністю гіперглікемії. Діагноз діабету ставиться при рівні глюкози натще більше 7,8 ммоль / л або якщо при випадковому визначенні він становить 11,1 ммоль / л. Глюкозурия не може підтверджувати діагноз, так як глюкоза в сечі може з'явитися в результаті порушення канальцевої реабсорбції.
У частини пацієнтів рівень глюкози в крові може бути підвищений, але не досягати значень, при яких ставиться діагноз - цукровий діабет. У цих випадках за пацієнтами встановлюють спостереження, їм рекомендують дієту з обмеженням прийому вуглеводів. У даному випадку говорять про "порушення толерантності до глюкози". Тест на толерантність до глюкози (ТТГ) проводять у випадку, якщо діагноз не ясний:
- сумнівні результати при дослідженні глюкози крові натще випадково;
- несподівана глюкозурія, в тому числі при вагітності;
- клінічні ознаки цукрового діабету при нормальному рівні глюкози крові;
- діагностика акромегалії.
Тест на толерантність до глюкози
Тест на толерантність до глюкози полягає в наступному.
Пацієнт протягом 3 днів повинен дотримуватися звичайного харчування з вмістом вуглеводів не більше 250 г в день, а перед дослідженням не наїдатися на ніч.
Вранці натщесерце у хворого беруть кров з пальця для визначення вмісту глюкози, після чого йому дають випити заздалегідь приготований розчин, що містить 75 г глюкози в 200 мл теплої кип'яченої води або в 200 мл рідкого чаю з лимоном. Глюкоза може бути замінена цукром.
Час, протягом якого обстежуваний хворий п'є розчин, не повинно перевищувати 5 хв., Потім через 60 і 120 хв у нього беруть з пальця кров для визначення рівня глюкози.
У дітей цукровий навантаження проводять так само, як і у дорослих, змінюючи лише дози введеної глюкози. Так, дітям віком від 1,5 до 3 років слід давати глюкозу, виходячи зі співвідношення 2 г / кг-від 3 до 12 років - 1,75 г / кг-після 12 років - 1,25 г / кг, але не більше 25 г глюкози.
На підставі отриманих даних будують криву, відкладаючи на вертикальній осі концентрацію цукру в ммоль / л, а на горизонтальній - час у хвилинах.
Гликемические криві у дітей мають той же характер, що і у дорослих, з тією лише відмінністю, що підвищення концентрації цукру в крові у дітей досягає менших величин.
Референтні межі рівня глюкози при проведенні ТТГ (ммоль / л): натщесерце - 3,9-5,8- через 30 хв - 6,1-9,4- через 60 хв - 6,7-9,4- через 90 хв - 5,6-7,8- через 120 хв - 3,9-6,7.
Наприкінці проби у хворого збирають сечу для дослідження на наявність цукру. Встановлено, що цукор в сечі здорових людей при цьому навантаженні приблизно в половині випадків не з'являється зовсім або відзначається тільки в момент найбільшого підвищення його в крові, тобто в проміжку від 30 до 60 хв. Якщо в сечі виявляється цукор, то в більшості випадків це свідчить про тій чи іншій формі ендокринної глюкозурии. З неендокрінних захворювань тільки важке ураження печінки може призвести до появи глюкози в сечі при проведенні даної проби, і то в невеликих кількостях.
При підборі лікування хворим на цукровий діабет призначають проведення глікемічних і глюкозуричних профілів з дослідженням рівня глюкози кожні 3 ч. Дослідження глюкози проводять перед кожним прийомом їжі і на ніч. Щоб не пропустити нічну гіпоглікемію, визначають глюкозу в нічний час. При проведенні глюкозуричного профілю сечу збирають в проміжках між дослідженнями крові.
Призначення профілів переслідує два завдання:
- визначити дози інсуліну;
- оцінити харчування хворого і уникнути гіпоглікемічних станів.
При цукровому діабеті рівень цукру крові натще буває підвищеним, наростання глікемічний кривої відбувається повільніше, досягаючи через 60-150 хв значної величини (більш ніж на 80% вище вихідного рівня цукру крові). Зниження ж кривої затягується, гіпоглікемічна фаза спаду за час проведення проби зазвичай не виявляється (відсутній). Навантаження глюкозою супроводжується в більшості випадків появою цукру в сечі. Чим важче діабет, тим пізніше досягає максимуму гликемия, і тим він вищий. Зниження кривої відбувається дуже повільно, частіше воно розтягується на 3-4 ч. Всі порції сечі, як правило, містять цукор. Подібний характер кривої можна пояснити порушенням виділення інсуліну, що тягне за собою уповільнення відкладення глікогену і гальмування окислення глюкози.
Пошкодження печінки характеризується швидко наростаючою глікемічний кривої в результаті ослаблення асиміляційної здатності печінки. Однак максимальний підйом не досягає таких величин, як при діабеті.
Захворювання щитовидної залози, пов'язані з її гіперфункцією, характеризуються глікемічним кривими з більш швидким, ніж в нормі, наростанням концентрації цукру, що, можливо, пов'язано з більш інтенсивним обміном речовин і порушенням симпатичного відділу вегетативної нервової системи.
Причини гіперглікемії: цукровий діабет у дорослих і дітей-фізіологічні чинники: енергійні фізичні вправи, сильні емоції, викид адреналіну при ін'єкціях, шоці, опіках, інфекціях-ендокринні захворювання: феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалія, гігантизм, синдром Кушинга, глюкагонома, соматостатінома- захворювання підшлункової залози: гострий і хронічний панкреатит, панкреатит при паротиті, муковісцидозі, гемохроматозі, пухлини підшлункової залози-гіперглікемії, пов'язані з крововиливом у мозок, гострий інфаркт міокарда, важкої стенокардії, хронічними захворюваннями печінки, хронічними захворюваннями нирок.
Гіперглікемія може супроводжуватися глюкозурией, особливо в тих випадках, коли вміст цукру в крові перевищує нирковий поріг (при згаданих вище патологічних станах нирковий поріг для глюкози може і знижуватися).
Причини гіпоглікемії: пухлина острівцевих клітин, дефіцит глюкагона- інші пухлини: рак надниркових залоз, рак шлунка, фібросаркома- важкі захворювання печінки: отруєння (миш'яком, тетрахлорид вуглецю, хлороформом і ін.) - Ендокринні захворювання: гіпопітуітрізм, хвороба Аддісона, гіпотіреоз- функціональні порушення : постгастректоміческій синдроми, гастроентеростомія, ураження вегетативної нервової системи-у дітей: недоношеність, діти, народжені від матерів, хворих на цукровий діабет, кетонеміческая гіпоглікемія.
Найцікавіші новини