Віруси, що викликають геморагічні лихоманки, належать до 7 родів 5 вірусних сімейств. По механізму передачі вірусу геморагічної лихоманки поділяють на трансмісивні кліщів - кримська геморагічна лихоманка і омская геморагічна лихоманка, Кьясанурского лісова хвороба, трансмісивні комарині - жовта лихоманка, денге і чикунгунья, лихоманка долини Ріфт, геморагічні лихоманки, при яких вірус передається людині від інфікованих гризунів, які є природним джерелом і резервуаром збудника через сечу і, можливо, екскременти, - аргентинська і болівійська геморагічна лихоманка, лихоманка Ласса і геморагічна лихоманка з нирковим синдромом. Природні джерела збудників лихоманок Марбург і Ебола і природні механізми зараження ними людини не вивчені. У СРСР реєструються кримська і омская геморагічна лихоманка і геморагічна лихоманка з нирковим синдромом.
Різні геморагічні лихоманки мають спільні риси в клінічній картині (гостре гарячкове протягом, геморагічні симптоми) і епідеміології (природна вогнищеве). При постановці діагнозу зазвичай беруть до уваги характерні для кожної з них симптоми (наприклад, больовий синдром при лихоманці долини Рифт, виразково-некротичний фарингіт і гастроінтестинальний синдром при лихоманці Ласса), а також виявлення випадків захворювань у відомих осередках (географічних районах) і характерну сезонність . Принципи лабораторної діагностики при вірусних геморагічних лихоманок подібні: у перші дні хвороби віруси-збудники (або їх специфічні антигени) виявляють у крові, у більш пізніх стадіях хвороби і в періоді реконвалесценції діагностичною ознакою служить виявлення антитіл до вірусу-збудника. Лікування спрямоване на боротьбу з тромбогеморрагіческій синдромом і інтоксикацією. При деяких геморагічних лихоманки (аргентинської, болівійської, Ласса) використовували сироватку і плазму крові перехворілих, віразол (рибавірин) і інтерферон, проте оцінка їх терапевтичного ефекту утруднена через малого числа спостережень. Нижче наводиться короткий опис клінічних проявів та епідеміологічних особливостей геморагічної лихоманки, не представлених окремими статтями.
Кьясанурского лісова хвороба. Природні вогнища виявлені на півдні Індії в штаті Карнатака. Захворювання в осередках з'являються постійно з грудня по травень з максимумом в лютому - квітні, а окремі випадки - і в межепідеміческій період. Основне джерело вірусу - білки, щурі, дикобрази, мавпи. Переносники і резервуар вірусу - іксодові кліщі Haemaphysalis spinigera, через укус яких інфікується людина.
Інкубаційний період - 3-8 днів. Початок раптовий. Хвороба супроводжується лихоманкою тривалістю до 2 тижнів, головними і сильними м'язовими болями, іноді прострацією. У більш важких випадках розвиваються шлунково-кишкові кровотечі, кровохаркання. Нерідко після ремісії (7-21 день) настає друга хвиля лихоманки з симптомами менінгоенцефаліту (сильні головні болі, ригідність м'язів потилиці, запаморочення, психічні порушення). Одужання триває до 4 тижнів. Прогноз при важкому перебігу несприятливий. Летальність сягає до 10%.
Для профілактики - прийняття заходів захисту від кліщів.
Лихоманка долини Ріфт більше 50 років відома в Південній і Східній Африці як хвороба великої рогатої худоби та овець. Періодично реєструються епізоотії, що супроводжуються захворюваннями людей, іноді масовими. У межепізоотіческій періоди вірус зберігається в окремих ензоотичних осередках. Переносниками вірусу є комарі роду Aedes та Eretmapodites, а в період епізоотій - також Anopheles, Culex і Mansonia. Захворювання людей виникають в результаті укусів інфікованих комарів, при тісному контакті з зараженими тваринами або їх трупами.
Інкубаційний період у людей - 3-7 днів. Захворювання починається з різкого підйому температури, нездужання, ознобу, блювоти, діареї, з'являються болі в м'язах і суглобах, в животі і попереку. Типові сильні головні і очноямкові болю, світлобоязнь. Протягом декількох днів стан нормалізується. Іноді після короткої ремісії настає друга хвиля. У частини хворих розвивається геморагічний синдром - пурпура, носові та шлунково-кишкові кровотечі. Прогноз - зазвичай сприятливий, летальність при деяких епідемічних спалахах становила до 3,3%. Припинення циркуляції вірусу досягається винищенням комарів. Піддаються особливо високому ризику зараження (м'ясники, ветеринари) прищеплюють інактивованою вакциною. У районах з високою ймовірністю виникнення епізоотій вакцинують худобу.
Аргентинська геморагічна лихоманка. Природний осередок розташований в центральній частині Аргентини (провінції Буенос-Айрес, Кордова і Санта-Фе), де щорічно реєструють до 3,5 тис. Випадків в основному в сільській місцевості серед осіб активного трудового віку. Резервуаром і джерелом вірусу Хунін - збудника хвороби є мишоподібні гризуни Calomys laucha і Calomys musculinus, у яких розвивається персистуюча інфекція, а вірус тривало і масивно виділяється з сечею. Людина заражається при вдиханні пилу або при вживанні продуктів, забруднених гризунами.
Інкубаційний період - 7-16 днів. Початок хвороби поступове. З'являються озноб, нездужання, головні і м'язові болі, болі в області реберно-хребетних зчленувань, в попереку і нижніх кінцівках. Температура наростає до 40 °, з'являються петехіальні висипання на обличчі, шиї, грудей, в пахвових западинах. Характерно збільшення лімфатичних вузлів (підщелепних і шийних, рідше - пахвових і пахових). Часто спостерігається набряк обличчя, шиї, грудей. Більш важкі випадки супроводжуються кровотечами з носа, ясен, гематурією, кривавою блювотою, зневодненням організму, олігурією. При одужанні температура литически падає, збільшується діурез- повне одужання настає через 2 тижні. Прогноз сприятливий, але в окремі роки летальність у вогнищах хвороби піднімалася до 10% і вище.
Ефективним заходом профілактики є знищення гризунів - резервуара вірусу.
Болівійська геморагічна лихоманка. Природний осередок розташований в північно-східній частині Болівії (провінції Манора і Ітенес). У 1959-1962 рр. невеликі спалахи виникали у сільській місцевості у квітні - вересні - в період польових робіт в основному серед дорослих чоловіків. З 1962 р захворювання реєструються в лютому - вересні переважно в містах і великих селищах у різних вікових групах. Резервуаром і джерелом вірусу Мачупо - збудника хвороби є мишоподібні гризуни Calomys callosas, яким властива персистирующая інфекція. Зараження людини відбувається через їжу, воду, забруднені сечею гризунів. Можливо також зараження при тісному контакті з хворим у перші дні хвороби, коли вірус виділяється з верхніх дихальних шляхів.
По клінічній картині хвороба схожа з Аргентинської геморагічної лихоманкою, відрізняється від неї вираженим тремором мови і рук, а також збільшенням і хворобливістю підщелепних і шийних лімфатичних вузлів. Частим наслідком захворювання є випадання волосся і деформація нігтів. Прогноз сприятливий, але спостерігалися спалахи, під час яких летальність досягала 5-30%. Ефективною профілактичним заходом є винищення гризунів, що мешкають в населених пунктах.
Лихоманка Ласса. Захворювання реєструють в Західній Африці - Нігерії, Сьєрра-Леоне та Ліберії. Серологічні дослідження виявили осередки інфекції також в Сенегалі, Гвінеї, Малі, Кот-д'Івуарі, Буркіна Фасо, Гані, Заїрі, Центральноафриканській Республіці. Можливий занос в інші країни. Резервуаром і джерелом вірусу є пацюк Mastomys natalensis, що мешкає у багатьох африканських країнах Південної Сахари. Вірус викликає у щурів персистирующую інфекцію і виділяється з сечею, слиною, секретом слизової оболонки носа. Попадання їх у повітря, їжу і воду може призвести до зараження людини. Вірус передається, також від людини до людини через відокремлюване носоглотки, сечу і кров. Це обумовлює виникнення внутрішньолікарняних спалахів, захворювань медперсоналу, а також вторинних випадків хвороби в сім'ях.
Інкубаційний період - 7-8, іноді до 20 днів. Лихоманка розвивається поступово, перші її ознаки - невеликі вечірні підйоми температури, нездужання, головні і м'язові болі, кон'юнктивіт. Стан поступово погіршується, підйоми температури стають вище (39-40 °) і триваліша, розвивається сонливість. Типовим є виразковий фарингіт, з локалізацією виразок на дужках м'якого піднебіння і мигдалинах. Часто спостерігаються нудота, біль в епігастральній ділянці, блювота і пронос, що призводять до зневоднення. У середньо-і важких випадках з'являється петехіальний висип на шкірі та слизових оболонках і кровотечі різної локалізації, а у важких випадках - набряки обличчя і шиї, плевральний, перикардіальний і перитонеальний ексудати. Одужання повільне, довго зберігається слабкість, іноді відзначається зниження слуху і облисіння. Прогноз при важкому перебігу несприятливий, летальність досягає 43%. Для профілактики застосовують заходи, які охороняють від контакту з гризунами та від забруднення їх сечею їжі і води. У лікарнях використовують засоби індивідуального захисту (маски, респіратори, захисні окуляри, рукавички), хворих поміщають в окремі палати або в кабінети-ізолятори.
Лихоманка Марбург. Хвороба ендемічна для деяких східних і південних районів Африки (зареєстровані випадки в Кенії, ПАР і Зімбабве), але можливий занос інфекції в інші країни зараженими мавпами (зокрема, африканськими мавпами Cercopithecus aethiops) або людьми, що знаходяться в інкубаційному періоді або ранній стадії захворювання. Мавпи, ввезені з Уганди, послужили джерелом інфекції при захворюваннях, що виникли в 1967 р в ФРН і Югославії (31 випадок). Інфікування від мавп відбувається внаслідок прямого контакту з їх кров'ю або органами. Медпрацівники заражаються при випадкових уколах і порізах і інфікуванні їх матеріалом від хворих. У перші дні хвороби вірус виявляється в крові, виділеннях носоглотки та сечі. У спермі хворих і реконвалесцентів вірус може міститися 10-12 тижнів. після початку захворювання.
Інкубаційний період - 3-9 днів. Початок гострий, характерний раптовий наступ стану прострації. Температура швидко піднімається до 39 °, протягом 3-4 днів досягає 40 °, утримується до 7-8 дня і поступово знижується. Часто після короткої ремісії виникає друга хвиля гарячки. Підйом температури на початку захворювання супроводжується головним болем, кон'юнктивітом, нудотою, блювотою. У перші дні лихоманки часто з'являється діарея, іноді кров у випорожненнях. На 4-5-й день хвороби на тулубі, сідницях і зовнішньої поверхні рук з'являється дрібна папульозна темно-червоний висип, яка перетворюється в макуло, а потім приймає зливний характер. М'яке небо набуває темно-червоний колір, на ньому утворюються везикули, а в ряді випадків жовтуваті виразки. У половини хворих до 5-7-го дня хвороби розвиваються кровотечі з носа, ясен, шлункові і кишкові кровотечі, гематурія. У частини хворих виникають неврологічні і психічні порушення. Тривалість захворювання - до 2 тижнів., Одужання затягується до 3-4 тижнів. Прогноз сумнівний, летальність досягає в середньому 50%.
Виявлених хворих швидко госпіталізують в ізольовані палати. Для перевезення хворих використовують транспортні ізолятори. У лікарнях застосовують засоби індивідуального захисту персоналу. Попередження завезення інфекції з мавпами в інші країни сприяють рекомендації, розроблені Всесвітньою організацією охорони здоров'я.
Лихоманка Ебола. Спалахи вперше зареєстровані в 1976 р в сільських місцевостях на півдні Судану (понад 300 випадків) і півночі Заїру (понад 350 випадків). Випадки захворювань в цих районах виявлялися і в наступні роки. Антитіла до вірусу Ебола виявлені у жителів Камеруну, Центральноафриканської республіки, Нігерії, Сьєрра-Леоне, Гвінеї та Сенегалу. Природні джерела вірусу не виявлено. Хворі внаслідок інфікування з природних джерел служать, в свою чергу, джерелом зараження оточуючих в сім'ях і лікарнях. Хворіють переважно дорослі. Заразливі кров хворих в гострому періоді, екськрети, сперма. У сім'ях при тісному контакті з хворими зараження відбувається респіраторним шляхом. У лікарнях в Судані і Заїрі інфекція поширювалася через шприци та голки, що не піддавалися стерилізації.
Інкубаційний період - 2-15 днів. Початок гострий - швидкий підйом температури до 38-39 °, сильний головний біль, нудота, у багатьох хворих - болі в грудях. Через 2-3 дні розвивається діарея, стілець часто з домішкою крові. На 4-6-й день з'являється макулопапульозний висип, спочатку на обличчі, потім на тулубі. Зовнішній вигляд хворих типовий - глибоко запалі очі, ознаки зневоднення, нерухоме обличчя, загальмованість. У більш важких випадках розвиваються геморагії - кров у випорожненнях, кривава блювота, кровотечі з носа, піхви, шкірні та субкон'юнктивальні крововиливи. У вагітних захворювання часто ускладнюється абортом, у чоловіків - орхитом. Одужання займає кілька тижнів, зовнішні ознаки хвороби зникають повільно. Прогноз несприятливий, летальність госпіталізованих хворих до 90%. Заходи запобігання зараженню ті ж, що при лихоманці Марбург.
Найцікавіші новини