Збудник кору належить до групи великих миксовирусов, має неправильну сферичну форму з діаметром віріона 120-150 нм. Дослідження показали, що з лабораторних тварин до вірусу кору сприйнятливі тільки мавпи, у яких зараження вірусом викликає захворювання, що нагадує кір у людини. Вивчення штамів вірусу кору, виділених в різних країнах світу, показало їх повну ідентичність в антигенному відношенні.
Кір була відома за кілька століть до нашої ери. Однак докладний опис клінічної картини хвороби було дано лише в другій половині XVII ст., Але після цього кір ще довгий час не дифференцировалась від скарлатини та ін. Висипного захворювань. Як самостійна інфекція кір була виділена в ХVIII ст. У ті часи кір вважалася однією з найбільш грізних інфекцій дитячого віку у зв'язку із загальною сприйнятливістю, високою захворюваністю і летальністю, заслужено отримали назву «дитячої чуми».
Втрати людства від кору за 10 років (у 1900-1910 рр.) Склали в одній тільки Європі близько мільйона. Лікарняна летальність досягала 20-30%, а у дітей першого року життя навіть 50%.
Джерелом інфекції є тільки хвора людина. Найбільш заразливий хворий в катаральний період і в перший день появи висипу. З 3-го дня висипання контагиозность різко знижується, а після 4-го дня хворий вважається незаразних. Хворі мітигованого ослабленою кір теж заразні.
Шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний. Вірус у великій кількості потрапляє в навколишнє середовище у вигляді дрібних крапельок слизу при кашлі, чханні, розмові і може поширюватися на значні відстані-зі струмом повітря він може проникати в сусідні приміщення, розташовані за загальним коридором, в інші групи дитячого закладу, мають загальний вихід , і навіть на інші поверхи (за наявності загальної сходової клітки або через вікна, щілини). Через предмети і третя особа передача інфекції практично відсутня внаслідок малої стійкості вірусу в навколишньому середовищі, однак у виняткових випадках все ж можлива.
Віковою групою з тимчасовою природною захищеністю проти кору є діти перших 3 місяців життя, які володіють вродженим імунітетом, отриманим від матері, яка перенесла це захворювання. Після 3 місяців імунітет знижується, а до 6-10 місяців життя діти стають сприйнятливими. Однак якщо мати на кір не боліла, дитина сприйнятлива до інфекції з перших днів життя. Може бути навіть внутрішньоутробне зараження дитини, якщо мати захворює на кір під час вагітності.
Вхідними воротами при кору є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і кон'юнктиви очей. Вірус проникає в підслизову оболонку, в регіональні лімфовузли, де розмножується. Потім з 3-го дня інкубації вірус проникає в кров, викликаючи першу хвилю вирусемии. До 5-го дня вірус в крові не виявляється. В даний час встановлено, що вірус кору може тривало персистувати в головному мозку, викликаючи гостру або хронічну форму інфекції. У патогенезі коревого процесу велике значення має здатність вірусу кору викликати стан анергії - зниження загального та місцевого імунітету. У результаті зниження опірності організму створюються сприятливі умови для впливу як патогенної, так і умовно мікрофлори (стафілокок, стрептокок, пневмокок, гриби кандида та ін.). Цьому значною мірою сприяє і порушення вітамінного обміну, особливо А і С. Все це призводить до того, що у дітей, хворих на кір, легко виникають захворювання, викликані вторинної флорою.
Саме цим пояснюється і виникнення великої кількості ускладнень при кору (гнійно-некротичний ларинготрахеїт, бронхіт, пневмонія тощо.).
Найбільші ускладнення при кору відзначаються з боку органів дихання. Виявляються поширені запальні зміни слизової оболонки носа, гортані, трахеї, бронхіол, альвеол, що призводить до розвитку ларінготрахобронхіолітов і катаральних пневмоній.
Пневмонія, розвиваючись на тлі кору, залежно від виду збудника має свої патоморфологічні особливості.
Зміни при кору відбуваються також в мигдалинах, лімфовузлах, червеообразного відростку та ін.
Зміни ЦНС при неускладненій кору зазвичай зводяться до розладів крово- і лімфоціркуляцію в головному мозку (корова енцефалопатія). Можуть виникати також серозні менінгіти та менінгоенцефаліти.
Корева висип являє собою осередковий запальний процес у верхніх шарах шкіри. На слизових оболонках порожнини рота спостерігається аналогічний процес, утворюючи дрібні білуваті плями (Бельського-Копліка-Філатова).
Кір можна класифікувати по типу: на типову форму (реактивна кір), атипову форму (стерта, мітігірованная, гіпертоксіческая, геморагічна, злоякісна). По тяжкості виділяють легку, середньотяжким, важку форми.
Симптоми. Інкубаційний період при кору - 9-17 днів. У дітей, які отримали імуноглобулін, - до 21 дня.
Початковий катаральний період триває в середньому 3-4 дні, підвищення температури тіла до 38,5-39 ° С, поява катару верхніх дихальних шляхів і кон'юнктивіту. Кон'юнктивіт проявляється припухлістю країв повік, набряком і почервонінням кон'юнктиви, ін'єкцією склер, нерідко спостерігаються сльозотеча і світлобоязнь. Особа одутле, червоне, губи припухлі. Розвивається ларинготрахеобронхіт, що супроводжується сухим, грубим, «гавкаючим» кашлем аж до розвитку крупа. Змінюється голос, стаючи охриплим. Слизова порожнини рота помірно гіперемована, відзначається розрихленість задньої стінки глотки.
На 2-3-й день з'являється характерний симптом кору - плями Бельського-Копліка-Філатова, які дозволяють діагностувати кір в ранні терміни. Об'єктивно вони проявляються у вигляді дуже дрібних білуватих крапок, оточених віночком гіперемії, що локалізуються у перехідної складки у корінних зубів, рідше - слизової щік, губ, ясен. Ця ознака дозволяє поставити діагноз кору до появи висипки і диференціювати катаральні явища в продроме кору від інших респіраторних інфекцій верхніх дихальних шляхів. Ці плями зберігаються 2-3 дні, а потім зникають, залишаючи після себе гіперемію і розрихленість слизової оболонки щік. Досить часто в цьому періоді з'являються також суцільні накладення сірувато-білого кольору на слизовій ясен, що виникають в результаті некрозу і відторгнення ураженого вірусом епітелію слизових. Можуть спостерігатися дисфункції шлунково-кишкового тракту як наслідок вірусного ураження слизової кишечника.
Для катарального періоду кору характерна поява екзантеми у вигляді дрібних рожево-червоних плям на м'якому і твердому небі, вона з'являється приблизно за 1-2 дні до висипань на шкірі.
Іноді в катаральний період кору на шкірі може з'являтися скарлатиноподобная висип. Ця продромальна висип необільний і слабко виражена. Після появи коровий висипу продромальна висип зникає.
Симптоми інтоксикації в катаральний період виражені слабо або помірно, але їх інтенсивність поступово наростає до максимальної виразності до періоду висипання. Нерідко перед початком висипання спостерігається різке падіння температури до нормальної з подальшим повторним підвищенням вже при появі типової коровий висипки.
Незважаючи на проведене лікування, симптоми інтоксикації і катар верхніх дихальних шляхів неухильно прогресують. З 4-5-го дня хвороби з'являється плямисто-папульозна висипка, що з'являється поетапно: спочатку за вухами, через кілька годин - на обличчі, а до кінця першої доби висип густо покриває обличчя, тіло. Окремі елементи видно на верхній частині спини і грудей. На 2-у добу висип покриває груди, плечі, верхню частину спини. На 3-ю добу - все тулуб і верхню частину стегон. На 4-у добу - всю поверхню тіла, включаючи ноги. На тлі плямисто-папульозний висипки з'являються окремі геморагії.
Вид коревого хворого типовий: обличчя одутле, повіки утолщени- очі червоні, гноятся- ніс, губи набряклі.
Температура тіла в період висипання дуже висока. Іноді за 1-2 дня знижується і дає знову підйом. Самопочуття виражено страждає, стан змінено аж до абсурду, сонливості. Можуть зустрічатися носові кровотечі.
Важливою особливістю висипки є її етапний перехід в пігментацію, яка тримається 1-1,5 тижні, іноді довше. У цей період може зустрічатися дрібне висівкоподібному лущення. Температура нормалізується.
До варіантів перебігу захворювання відноситься кір у дітей, які отримали пасивну імунотерапію, а також у немовлят до 6 міс., Які отримали антитіла від матері. Мітігірованная кір протікає легко, висип вбога, симптоми інтоксикації виражені слабо. Найбільш часті ускладнення бувають з боку органів дихання: ларингіти, ларинготрахеобронхіту, пневмонія, отити, стоматити, рідше - коліт, ентероколіти, стафило- і стрептодермії, енцефаліти і серозні менінгіти.
Кір відноситься до керованих інфекцій, що означає, що своєчасно проведена вакцинація дозволяє не тільки істотно знизити ускладнення від кору, але й у цілому запобігти захворюванню.
Найцікавіші новини