Етіологія, епідеміологія і патогенез
Збудником вітряної віспи є видимий в звичайний світловий мікроскоп вірус великих розмірів, який з 3-4-го дня виявляється у вмісті віспяних бульбашок. Вірус вітряної віспи нестійкий у зовнішньому середовищі - він швидко гине при впливі сонячного світла, нагріванні, ультрафіолетовому опроміненні.
Сприйнятливість до вітряної віспи унікальна - вона становить 100%. Заразними хворі появи висипу і залишаються ними до 5-го дня з моменту реєстрації останнього елемента висипки.
Передається вітряна віспа повітряно-крапельним шляхом від хворої при розмові, кашлі, чханні. Вважається можливим зараження плода від матері під час вагітності, що може призводити до природженої потворності.
Що потрапив в організм вірус накопичується в клітинах слизової верхніх дихальних шляхів, звідки потоком крові розноситься по організму, проявляючи спорідненість до епітелію слизових оболонок і шкіри. На місці впровадження вірусу утворюється бульбашка (везикула), який в подальшому заповнюється гноєм. Везикули мають однокамерное строеніе- зворотний розвиток шкірних елементів характеризується підсихання і відпадання кірочок з повним відновленням пошкодженого епідермісу.
Клінічна картина
Тривалість інкубаційного періоду становить 10-21 день. Продромальний період зазвичай не виражений- можуть спостерігатися загальне нездужання, головний біль, зниження апетиту. Захворювання нерідко починається відразу з появи висипу на незміненій шкірі на тлі повного здоров'я. Підвищення температури зазвичай відповідає початку появи висипу. Для вітряної віспи характерні "підсипання" - періодична поява нових елементів висипу, що проявляється хвилеподібною температурної кривої. Саме при вітряної віспи можна одночасно виявити висип на різних стадіях розвитку. У типових випадках у дорослих пацієнтів висипання реєструються в 2-5 прийомів з інтервалом 24-48 год (диференційно-діагностична ознака).
Динаміка висипу: першими з'являються червоні плями, на місці яких через кілька годин утворюються заповнені прозорим вмістом бульбашки. Бульбашки мають однокамерное будова, при проколі спадаються, центрального вдавлення не мають, іноді оточені червоною облямівкою. Виявити різноманіття висипу зазвичай вдається на 3-4-й день хвороби: на одному шкірному ділянці видно і цятки, і везикули, і скоринки, а іноді й нагноившиеся бульбашки. Зрідка виявляються висипання на слизовій очей, рота, гортані. Залучення лімфатичних вузлів при вітряної віспи відзначається досить часто.
Важкі форми вітряної віспи: буллезная форма, що характеризується утворенням великих м'яких бульбашок, після розкриття яких загоєння країв відбувається повільно-гемморрагіческая форма, що виявляється крововиливами в пухирці, шкіру і гематурією (кров у сечі) - гангренозна форма, яка відзначається в ослаблених хворих і характеризується утворенням корок чорного кольору на місці збільшилися в розмірах везикул.
Стерті форми характеризуються відсутністю температурної реакції, поодинокими висипаннями, відсутністю інтоксикації.
Особливістю вітряної віспи є можливість ураження плода при вагітності - доведено вплив вірусу на внутрішньоутробний розвиток, що приводить до абортів, смерті новонароджених.
Ускладнення (енцефаліт, менінгоенцефаліт, приєднання бактеріальної інфекції) зустрічаються нечасто.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Для постановки діагнозу важливі епідеміологічні дані, знання особливості віспяних висипань і лабораторне підтвердження, при якому поряд із серологічними реакціями (РСК, РГГА) може використовуватися безпосереднє виявлення вірусу.
Діагноз вітряної віспи диференціюють від пухирчатки, імпетиго, везикулезного риккетсиоза. Крім того, прийнято виключати натуральну віспу, незважаючи на офіційне визнання її ліквідації.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
До теперішнього часу не створено високоефективного етіотропного лікарського засобу лікування вітряної віспи. Використання інтерферону зменшує (іноді запобігає) підсипання, зменшує число ускладнень, полегшує перебіг хвороби. Постільний режим слід дотримуватися протягом усього гарячкового періоду, скоринки рекомендується обробляти розчином марганцевокислого калію. Показані дезінтоксикаційна терапія, прийом антигістамінних препаратів. Місцеве лікування у разі свербежу передбачає обробку шкіри спиртом або оцтом. Застосування ультрафіолетового опромінення може бути показано для прискорення відпадання кірочок. Прийом антибіотиків має сенс для профілактики ускладнень при вираженій інтоксикації і при рясних висипаннях. Застосування противірусних препаратів (типу ацикловіру) можливе при відсутності протипоказань. Прогноз при вітряної віспи зазвичай сприятливий.
Дезінфекція зважаючи нестійкості вірусу не проводиться, достатньо провітрювання та вологого прибирання приміщення.
ВІСПА НАТУРАЛЬНА
Віспа натуральна (поряд з холерою і чумою) належить до особливо небезпечних інфекційних захворювань, характеризується надзвичайно високою контагіозністю (заразністю), вираженою інтоксикацією і висипом, залишає після себе рубці.
У зв'язку з високою смертністю опису натуральної віспи збереглися з IX-X ст. (Авіценна) до наших днів, хоча перші згадки про неї відносяться до добиблейского періоду. Натуральна віспа була бичем народів, поки англієць Е. Дженнер (приблизно 1796) не запропонував спосіб імунізації людини шляхом зараження його вірусом коров'ячої віспи. Практичне використання даного відкриття дозволило людству перемогти натуральну віспу.
Найважливіше практичне значення має диференціальна діагностика натуральної та вітряної віспи, заснована на даних епідеміології та клінічних особливостях хвороби. На користь вітряної віспи говорять контакт з пацієнтом вітряною віспою, відсутність даних про захворювання вітряною віспою в анамнезі (історії життя), тривалість інкубаційного періоду 21 день, помірна вираженість продромального періоду (температура не перевищує 39 ° С), збіг підйомів температури з появою нових шкірних елементів, послідовність появи і характер висипки (найбільш рясні елементи з'являються на обличчі і тулубі, де вони з'являються майже одночасно). Для вітряної віспи характерна відсутність висипу на долонях і подошвах- виявлення висипу на слизових оболонках являє собою виключення. Висип у хворих на вітряну віспу характеризується наступними відмітними ознаками: везикули не мають центрального вдавлення, характерний поліморфізм висипань - на одних і тих же ділянках шкіри одночасно можна виявити плями, пухирці, підсихаючою скоринки. Бульбашка при вітряної віспи однокамерний, поверхневий, при проколі спадается, корочка утворюється швидко, після себе не залишає сліду у вигляді рубця.
Для натуральної віспи характерні наступні симптоми: поява продромальной висипки (т. Е. До початку клінічних проявів хвороби), виражена інтоксикація з підвищенням температури до 40 ° С і більше, сильні болі в крижах. До нагноєння шкірних елементів температура тіла зазвичай не перевищує 37,5 ° С, потім підвищується до 40-41 ° С. Локалізація висипки при натуральної віспи відрізняється специфічністю: висип локалізується на волосистій частині голови, на обличчі, вражає також кінцівки і тулуб, може локалізуватися на долонях і підошвах. Характерно поява висипань на слизових оболонках, що збігається за часом з появою висипу на шкірі. Шкірні елементи при натуральної віспи щільні, для них характерна наявність втягнення в центрі везикули і інфільтрація підстави. Відсутня різноманіття висипань - все висипання при натуральної віспи знаходяться на одній стадії. При проколі бульбашка натуральної віспи не спадає, він багатоінсценує, після себе утворює (після відпадання кірки) різної глибини рубець. У 1980 р на XXXIII сесії ВООЗ було офіційно оголошено про ліквідацію натуральної віспи на планеті. Потенційну небезпеку становлять музейні штами натуральної віспи, що зберігаються в лабораторіях спеціальних установ.
Найцікавіші новини