Найбільш поширеними формами є простий герпес та оперізувальний.
Простий герпес (herpes simplex- синонім простий бульбашковий лишай) викликається дерматонейротропним вірусом. Виділяють два основних штаму цього вірусу: один - збудник простого герпес внегенітальних локалізації, інший - генітальної локалізації.
Вірус простого герпесу передається переважно контактним шляхом (при поцілунках, статевим шляхом), через предмети обіхода- можлива також повітряно-крапельна передача інфекції. Найчастіше захворювання виникає в холодну пору року.
Проникаючи через шкіру або слизові оболонки, вірус простого герпесу потрапляє в кров, внутрішні органи, регіонарні лімфатичні вузли і чутливі ганглії, в яких може перебувати в латентному стані. В організмі виробляються противірусні антитіла, титр яких наростає протягом перших 2 тижнів. і зберігається протягом усього життя, сприяючи попередженню або пом'якшенню перебігу захворювання. Можливий пасивний перенос противірусних антитіл від матері дитині. У більшості випадків перші клінічні ознаки простого герпесу або його рецидиви виникають при зниженні реактивності організму, ослабленні клітинного та гуморального імунітету. Тому частіше прояву простого герпесу сприяють різні провокуючі фактори: переохолодження, травма, супутні захворювання (грип, пневмонія, хвороби крові та ін.). Стан макроорганізму багато в чому визначає особливості клінічного перебігу простого герпесу - розвиток локальних і генералізованих часто рецидивуючих форм захворювання або вірусоносійство.
Патогістологічна картина при простому герпесі: розвиток балонірующей дистрофії клітин шипуватий шару епідермісу, виникнення усередині-епідермальних бульбашок і набряку сосочкового шару дерми. В уражених клітинах виявляють вірусні частки- методом імунофлюоресценції виявляють вірусний антиген.
Клінічна картина простого герпесу характеризується виникненням на шкірі і слизових оболонках згрупованих дрібних (діаметром 0,1-0,3 см) напружених бульбашок на набряклому гиперемированном підставі. Висипань зазвичай передує продромальний період (1-2 сут.) - Відзначаються відчуття печіння, в окремих випадках загальні явища (нездужання, слабкість і ін.). Вміст пухирців частіше серозне, при приєднанні вторинної інфекції воно стає гнійним. Через 3-5 днів набряклість і гіперемія зменшуються, вміст бульбашок зсихається з утворенням серозно-гнійних пухких корок. Осередку ураження дозволяються на 7-9-й день безслідно.
Простий герпес зазвичай локалізується на шкірі обличчя навколо рота, особливо на червоній облямівці губ, в області носа, на вушних раковинах, повіках, а також на статевих органах (у чоловіків - частіше на внутрішній поверхні крайньої плоті і головці статевого члена, у жінок - в області промежини, великих і малих статевих губ). При цьому може приєднатися вторинна інфекція, що супроводжується регіонарним лімфаденітом. Нерідко підвищується температура тіла, можливі нездужання, неприємні суб'єктивні відчуття (різь, хворобливість, печіння). Процес може поширитися на слизову оболонку піхви, шийки матки, уретри. У ряді випадків можуть дивуватися слизові оболонки порожнини рота, гортані, мигдалин, а також кон'юнктива.
Розрізняють первинний і рецидивуючий простий герпес. Первинний простий герпес виникає після першого контакту з вірусом переважно у дітей (рідше у дорослих у разі відсутності у них специфічних антитіл). Він характеризується виразністю клінічних проявів, особливо у новонароджених, тому внаслідок гематогенної дисемінації вірусу у лихий уражаються ц.н.с., внутрішні органи, шкіра і слизові оболонки. Однією з форм первинного простого Г. є гострий герпетичний стоматит, що частіше виникає у дітей раннього віку. Рецидивуючий простий Г. зустрічається найчастіше. Він виникає зазвичай кілька разів на рік.
Виділяють також атипові форми простого герпесу: отечную, елефантіазоподобную, зостеріформную, дисеміновану, мігруючу, геморагічну, ерозивно-виразкову і ін.
У разі приєднання вірусу простого герпесу до екземи або нейродерміту у дітей виникає важка форма захворювання - герпетиформний екзема (синонім варіоліформний пустульоз Капоші - Юліусберга). Захворювання розвивається частіше в холодну пору року після контакту дитини, хворої екземою, з хворим простим герпесом, грипом та іншими гострими респіраторними вірусними інфекціями. Після інкубаційного періоду (2-4 дні) і продромальних явищ на лобі, щоках, шиї, тилу кистей, передпліч (рідше на тулубі) з'являються множинні бульбашкові елементи з серозним, серозно-геморагічним або гнійним вмістом, що нагадують висипання при вітряної віспи. При цьому відзначається висока температура тіла (39-40 °), важкий загальний стан дитини. Можуть розвиватися менінгеальні симптоми, афтозний стоматит, гостре респіраторне захворювання, кон'юнктивіт, у ряді випадків приєднується вторинна інфекція (наприклад, пневмонія, отит), що може призвести до летального результату.
Діагноз простого герпесу в більшості випадків грунтується на клінічній картині і анамнестичних даних. При локалізації висипань на статевих органах проводять диференційний діагноз з первинним сифілісом, при якому відсутня фестончастий край осередку ураження, відзначаються щільний інфільтрат в основі, у виділеннях осередку ураження виявляються бліді трепонеми. Від оперізувального герпесу зостеріформний простий герпес відрізняється відсутністю болю по ходу нерва. Герпетиформного екзему слід диференціювати зі стрептококовим і стафілококовим імпетиго і вітряну віспу.
У сумнівних випадках вдаються до лабораторної діагностики: виявлення вірусного антигену в крові, вирощування вірусу на хоріон-аллантоісной оболонці курячого ембріона, а також серологічна ідентифікація титру вірусних антитіл і вивчення морфологічних змін у клітинах тканин, уражених вірусом простого герпесу.
Оперізуючий герпес (синонім оперізуючий лишай) викликається вірусом Varicella Zoster, який є одночасно і збудником вітряної віспи. Передбачається, що виникнення оперізувального герпесу обумовлено реактивацією латентного вірусу, що знаходиться в організмі після перенесеної в дитинстві вітряної віспи. Реактивації вірусу сприяють різні екзогенні та ендогенні фактори, що знижують імунологічну реактивність організму (переохолодження, такі важкі захворювання, як злоякісні новоутворення, хвороби крові та ін.). Ряд авторів розглядають оперізуючий герпес (особливо гангренозну форму) як паранеопластический синдром. Захворюваність оперізуючий герпес характеризується спорадично (частіше у весняно-осінню пору року). У дитини при контакті з хворим на оперізувальний герпес може розвинутися вітряна віспа.
Вважають, що при оперізуючий герпес дерматонейротропний вірус, проникаючи через шкіру і слизові оболонки, вражає спинальні і церебральні ганглії, у важких випадках - передні і задні роги спинного мозку і головний мозок. Цим пояснюється больовий симптом, який є невід'ємною частиною клінічної картини захворювання.
Патогістологічна картина шкіри така ж, як при простому герпесі. У гангліозних клітинах, нервових волокнах, задніх корінцях і задніх рогах спинного мозку розвивається запальна інфільтрація, відзначаються крововиливи з подальшою дистрофією нервових волокон- в цереброспинальной рідини виявляється підвищений вміст білка.
Тривалість інкубаційного періоду не установлена- на думку деяких авторів, він триває 2-3 тижнів. Розвитку клінічних симптомів передують продромальний явища: підвищення температури тіла, млявість, нездужання, головні болі, нерідко невралгія (частіше міжреберних нервів). На цьому тлі по ходу чутливих нервів на шкірі з'являються злегка набряклі гіперемійовані плями, в межах яких формуються згруповані пухирці діаметром 0,1-0,3 см з серозним вмістом, який потім каламутніє. Надалі утворюються пустули, після їх розтину - ерозії і кірки. При абортивної формі можуть бути одиничні еритематозні плями, які протягом 5-7 днів вирішуються. Найчастіше по ходу нервів виникає декілька набряклих еритематозних плям з везікуляция, які можуть залишатися ізольованими або зливатися між собою, утворюючи стрічкоподібні вогнища ураження, розташовані лінійно і супроводжуються больовим симптомом. Болі можуть бути тупими, тягнуть, стріляють, обмеженими тільки осередком ураження або иррадиирующие. Характерною особливістю захворювання є збереження больового симптому у ряді випадків дуже тривало (місяцями) після дозволу патологічного процесу на шкірі. Можуть спостерігатися також різна неврологічна симптоматика і схильність до спазмів коронарних судин, кишечника, жовчних шляхів та ін. В результаті залучення в патологічний процес різних структур центральної, периферичної і вегетативної нервової системи.
Локалізація вогнищ ураження при оперізувальному герпесі різноманітна: на тулубі по ходу міжреберних нервів, на обличчі, шиї, волосистої частини голови, по ходу гілок трійчастого нерва, у вигляді одностороннього ураження, а також в області пахово-стегнових складок.
Розрізняють декілька клінічних різновидів оперізувального герпесу: бульозну, при якій кілька згрупованих бульбашок зливаються між собою, утворюючи міхур з нерівними очертаніямі- геморагічну, що характеризується появою пухирців з геморагічним вмістом, нерідко залишають після себе поверхневі рубчікі- гангренозну, що розвивається в ослаблених і літніх осіб або у хворих на цукровий діабет, лімфолейкоз, злоякісними новоутвореннями внутрішніх органів та ін., що відрізняється важким загальним станом хворих, які тривалий незаживающими гангренозними виразками з формуванням подальших рубцов- генералізовану, що виникає в ослаблених хворих, а також в осіб з пригніченим імунітетом на тлі тривалого прийому глюкокортикостероїдів, цитостатиків або рентгенотерапії і що характеризується появою поряд з вогнищами типового оперізувального герпесу на різних ділянках шкіри окремих бульбашок, що нагадують елементи вітряної віспи.
Важко протікає герпес з ураженням очей. При ураженні вірусом оперізуючого герпесу колінчастого ганглія виникає синдром Ханта, що виявляється тріадою симптомів (невритом лицьового і вушного нервів, різкими болями в області вуха і герпетичні висипання на шкірі вушної раковини). При ураженні гангліїв блукаючого і язикоглоткового нервів наголошується одностороннє ураження слизової оболонки зіва, м'якого і твердого піднебіння, язика і глотки. При цьому на слизовій оболонці виникають різко хворобливі бульбашки, швидко розкриваються і утворюють множинні мелкоточечние ерозії. При перерахованих формах оперізувального герпесу, особливо при очній, при синдромі Ханта може розвинутися менінгоенцефаліт. Нерідко через тривалий час після перенесеного оперізуючого герпесу відзначаються різноманітні вегетативні розлади: порушення потовиділення, слинотеча, нудота та ін., А також гіперестезії і парестезії.
Діагноз не становить труднощів (одностороннє розташування герпетиформного елементів по ходу іннервації на набряковому, гиперемированном підставі, болючість). Однак у продромальний період або при незначно виражених висипаннях на шкірі, коли основною ознакою є больовий симптом, оперізуючий герпес може симулювати стенокардію, холецистит та інші захворювання, що створює певні діагностичні труднощі. У подібних випадках важливе значення мають вірусологічні дослідження. З метою виділення вірусу оперізувального герпес використовують змиви з носоглотки хворих, а при менінгоенцефаліті - цереброспінальну рідину. Вірус вирощують на культурі ембріональної тканини. Для його ідентифікації використовують також імунофлюоресцентні дослідження і реакцію зв'язування комплементу.
Лікування простого та оперізувального герпесу, а також герпетиформної екземи проводять амбулаторно, воно має багато спільного. Показані противірусні препарати: бонафтон, метисазон, інтерферон, дезоксирибонуклеаза та ін. Бонафтон застосовують по 0,1 г 3-5 разів на день per os трьома п'ятиденними циклами з 1-2-денними перервами. Метисазон використовують по 0,6 г 2 рази на добу через 1-11 / 2 год після їди. Інтерферон призначають у вигляді ін'єкцій активністю в 4-5 млн ОД 2 рази на добу протягом 5-7 днів. Дезоксирибонуклеаза показана по 10,0-12,5 мг кожні 4 год внутрішньом'язово. Ефективність перерахованих препаратів багато в чому залежить від термінів початку лікування: чим раніше воно розпочато, тим ефективніше. Поряд з противірусними препаратами при рецидивуючих формах простого Г., герпетиформний екземі і особливо при оперізуючий герпес показані вітаміни B1, В6, В12, аскорбінова кислота, рутин, антигістамінні препарати, при больовому симптомі - саліцилати, анальгетики.
При гангренозний і поширених формах оперізувального герпес, а також при ураженні очей, вуха, особливо в осіб похилого віку, лікування проводять в стаціонарі (терапевтичному, неврологічному, дерматологічному). При важких формах крім описаної терапії призначають кортикостероїдні гормони, при менінтеальних явищах - детоксицирующие засоби (гемодез з глюкозою, аскорбіновою кислотою, антигістамінними препаратами), при показаннях - серцево-судинні засоби. Показані також Ангіопротектори (андекалин та ін.), Гангліоблокатори (ганглерон). При важких формах оперізувального герпес, ускладнених вторинною інфекцією або обтяжених супутніми захворюваннями, вводять антибіотики широкого спектру дії.
З фізіотерапевтичних засобів використовують мікрохвильове опромінення вогнищ ураження, ультразвук паравертебрально, УВЧ, УФ-опромінення, електрофорез з новокаїном, адреналіном та ін.
Місцеве лікування: інтерферон у вигляді примочок кожні 4-6 год (при ураженні очей, вушного проходу інтерферон закопують по 5-6 крапель кожні 2 год) - 2% оксолінова, 3-5% теброфенова, 0,5% бонафтоновая мазі або 3% ленімент госиполу, які завдають 4-6 разів на добу (протягом 7 днів). Застосовують також мазі або пасти з йодоформом, присипки з окисом цинку і анестезином, анілінові барвники у вигляді 1-2% спиртових або водних розчинів.
Прогноз, як правило, сприятливий, за винятком гангренозних форм оперізувального герпесу з ураженням очей і генералізованих форм з явищами менінгоенцефаліту.
При рецидивуючому простому герпесі з локалізацією на статевих органах у жінок в ряді випадків розвивається рак шийки матки, у зв'язку з чим ці хворі потребують регулярного профілактичному огляді гінеколога, дерматовенеролога. У грудних дітей при важких генералізованих формах герпетиформної екземи прогноз несприятливий.
Профілактика рецидивів простого герпесу полягає у внутрішньошкірне введення герпетичної вакцини, лікуванні супутніх захворювань, ретельному гігієнічному догляді за шкірою, попередженні переохолодження, підвищенні захисних сил організму (загартовування, гімнастика і ін.). Мірою профілактики оперізуючого герпесу є запобігання контакту осіб раніше не хворіли з хворими на вітряну віспу. При кожному випадку захворювання оперізувальний герпес осіб похилого віку обов'язково обстежують для виключення у них злоякісних новоутворень внутрішніх органів. Профілактика герпетиформної екземи - попередження контакту дітей, що страждають екземою або нейродермітом, з хворими простим герпесом- закопування в ніс інтерферону по 1-2 краплі 3-4 рази на день дітям, які перебували в контакті з хворими простим герпесом.
Найцікавіші новини