реактивація вірусу на тлі імуносупресії
при застосуванні:
- цитостатиків
- кортикостероїдів
- променевої терапії
при системних захворюваннях
при злоякісної пухлини
Клініка
локалізація T3-L3 (частіше Т5-6) і I гілка V нерва
болю або парестезії (відчуття печіння і гіперестезія)
помилкові початкові діагнози:
- інфаркт міокарда
- апендицит
- грижа міжхребцевого диска
- виразкова хвороба
- холецистит
висипання з'являються через кілька днів,
іноді після
- лихоманки,
- головного болю,
- нудоти
регрес через 2-3 тижнів. (В результаті - рубець, депігментація), при імуносупресії - довше
в ослаблених літніх хворих може бути парез (частіше - верхніх кінцівок), диссеминация з летальним результатом
тазові розлади при залученні поперекових і крижових сегментів
при залученні I гілки V ЧН - висипання в області ока, лоба, на кінчику носа.
Ускладнення: виразки і рубці на рогівці, увеїт, васкуліт сітківки
некротичний ретиніт, відшарування сітківки, неврит II, інших ЧН
при залученні колінчастого ганглія - с. Рамсея-Ханта: висипання в області зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки, глотки, зниження слуху, запаморочення, нудота, ураження мімічної мускулатури, іноді - C2-3
поперечний мієлітт (після висипань), частіше в грудному відділі з нижнім парапарезом
енцефаліт (Після висипань) з порушенням, лихоманкою, головним болем, ригідністю шийних м'язів, вогнищевими симптомами, епілептичними припадками, плеоцитозом в СМЖ
церебральний васкуліт через тижні - місяці після перенесеного очноямкового герпесу з залученням внутрішньої сонної а., контралатеральної гемиплегией
постгерпетична невралгія у 10-15% хворих (ослаблених і літніх) з регресом протягом місяців (років)
Лікування
у молодих, при залученні тулуба і кінцівок:
- анальгетики
- місцеві антисептики і анестетики
при ускладненому герпесі, залученні очноямкового нерва:
- ацикловір 600-800мг до 5 разів на день або
5мг / кг в / в 3рази на добу 7-10 діб
або валацикловір, фамцикловір
при мієліті, енцефаліті, васкуліті, при імуносупресії
- ацикловір в / в крапельно 5-10 мг / кг кожні 8 год -5 діб + кортикостероїди (і у літніх з нормальним імунітетом)
при невралгії - Антидепресанти (амітриптилін та ін.) Починаючи з дози 12,5 мг на ніч ---> до 150мг / добу
при непереносимості, неефективності -міансерін або інгібітори зворотного захоплення серотоніну (см.Боль)
+ (При пароксизмах болів) - карбамазепін
фізіотерапія
рефлексотерапія
місцево - аплікації стручкового перцю
при неефективності - мексилетин (пероральний аналог лідокаїну) 200-600 мг / добу або в / в лідокаїн 5мг / кг (у літніх - контроль ССС)
комбінація антидепресанту з нейролептиком (левомепромазина, фторфеназін) або вальпроатом натрію (Депакіном)
Найцікавіші новини