Коксит

Клінічна картина кокситу залежить від характеру запального процесу. Бурхливий початок захворювання з підйомом температури тіла спостерігається при гонорейном кокситі. Подібні клінічні симптоми зустрічаються також при прориві в тазостегновий суглоб туберкульозного або гнійного вогнища Для решти коксит характерно повільний розвиток захворювання. При більшості коксит на початку хвороби виявляються симптоми, пов'язані із запальним процесом (больова контрактура кульшового суглобу) - в подальшому починають переважати статико-динамічні порушення (кульгавість). Активний запальний процес в тазостегновому суглобі характеризується больовим синдромом, іноді біль іррадіює в колінний суглоб, чим нерідко бувають обумовлені діагностичні помилки. При гнійному кокситі болю зазвичай сильні, острие- при туберкульозному кокситі вони носять ниючий, помірний характер. У початковій фазі запалення тазостегнового суглоба спостерігається згладжування шкірних складок в паховій і сідничної областях. При довгостроково поточних процесах наступає атрофія сідничних м'язів і м'язів стегна. В активній стадії гнійних і туберкульозного кокситі в області тазостегнового суглоба можна виявити абсцеси, а при їх розтині - свищі. Пальпація тканин в області суглоба болюча. При виникненні патологічного вивиху або підвивиху головки стегнової кістки змінюється положення кісткових орієнтирів. Обсяг рухів у суглобі зазвичай залежить від давності процесу. У початкових стадіях контрактура виявляється лише при спеціальних дослідженнях, наприклад збільшення поперекового лордозу при розгинанні стегна. При тривалому перебігу захворювання, як правило, рухи в суглобі різко обмежуються, часом виникає кістковий або фіброзний анкілоз в хибному положенні.

Рентгенологічне дослідження дозволяє встановити стадію захворювання і оцінити ступінь руйнування кісткових елементів тазостегнового суглоба. Дослідження починають з оглядової рентгенографії суглоба. При виявленні патологічних змін або сумнівному результаті виконують дослідження в додаткових проекціях, що дозволяє виявити вогнища запалення в клубової, сідничної і лобкової кістках, в голівці і шийці стегнової кістки. При неясною рентгенологічної картині використовують томографію, дослідження з прямим збільшенням зображення.

Основним рентгенологічним ознакою гострого кокситу є остеопороз. Подальший розвиток запалення супроводжується звуженням суглобової щілини і деструкцією суглобових поверхонь головки стегнової кістки і кісток, що утворюють вертлюжної западини. При неспецифічному кокситі цей процес займає від кількох днів до кількох тижнів або місяців. Туберкульозному кокситу завжди передує утворення запальних вогнищ в тілі клубової, сідничної і лобкової кісток або в шийці стегнової кістки. Подібна послідовність патологічних змін спостерігається і при кокситі, обумовленому остеомиелитом кісток тазу і стегна. Коксит при ревматоїдному артриті або хвороби Бехтерева рентгенологічним проявляється спочатку руйнуванням хрящів, а потім помірною деструкцією суглобових поверхонь кісток, яка йде з боку суглоба.

У дітей при перших клінічних симптомах туберкульозного ураження суглоба за допомогою рентгенологічного дослідження можна виявити невелике розширення суглобової щілини за рахунок гіпертрофії суглобового хряща нерівномірний остеопороз, незначну гіпертрофію головки і шийки стегнової кістки або збільшення ядра окостеніння в головці стегнової кістки. У цих випадках необхідний ретельний пошук первинного кісткового вогнища в кістках, що утворюють суглоб, тому гіпертрофія кісткових і хрящових елементів суглоба зумовлена подразнюють запального вогнища, ще не перейшов на суглоб. Ця фаза процесу носить назву преартрітіческой. Такі ж, але менш виражені зміни можна виявити у дітей при кокситі після грипу, дитячих інфекцій і т. П.

Після прориву вмісту запального вогнища в порожнину суглоба розвивається рентгенологічна картина гострого артриту, яка характеризується швидко наростаючим остеопорозом, різким звуженням суглобової щілини. У дітей сповільнюється ріст кісток, що утворюють суглоб, що виглядає як наростаюча атрофія- збільшується зсув стегнової кістки вгору, відбувається патологічний вивих стегна. При стиханні запального процесу на рентгенограмі з'являються ознаки відмежування деструкції кістки: контури кістки стають більш чіткими, формується тонкий остеосклеротіческій ободок навколо зони руйнування, зменшується остеопороз, стають помітними кісткові перекладини. У міру підвищення функціонального навантаження процеси регенерації прискорюються, кортикальний шар кістки може досягти нормальної товщини, в той час як атрофія кістки може зберігатися довгі роки і навіть залишитися на все життя.

Для уточнення діагнозу проводять пункцію суглоба, при наявності кісткового вогнища пунктируют кістки тазу або проксимального відділу стегна. Виконують мікробіологічні та цитологічні дослідження пунктату. При ураженні кісток, що утворюють суглоб, реєструють підвищення внутрикостной температури і внутрикостного тиску. У крові визначають збільшення ШОЕ і зсув лейкоцитарної формули вліво.

ЛІКУВАННЯ кокситу повинно бути комплексним, що включає медикаментозні, хірургічні, ортопедичні методи та санаторно-курортне лікування. При більшості видів коксит лікування починають з іммобілізації суглоба (гіпсові пов'язки, ліжечка, витягування) та медикаментозної терапії. Далі за показаннями застосовуються хірургічні методи, спрямовані на санацію вогнищ деструкції, корекцію виникаючих деформацій, відновлення функції суглоба. Після виписки хворого зі стаціонару консервативне лікування (ЛФК, масаж, фізіотерапія) проводять амбулаторно.

ПРОГНОЗ визначається етіологією кокситу і своєчасністю початку лікування. Рано почате адекватне лікування в більшості випадків дозволяє зберегти функцію суглоба.