У перебігу гострого лейкозу виділяється кілька стадій:
• початкова;
• розгорнута;
• ремісія (повна або неповна);
• рецидив;
• термінальна.
Початкова стадія гострого лейкозу діагностується найчастіше тоді, коли у хворих з попередньою анемією надалі розвивається картина гострого лейкозу.
Розгорнута стадія характеризується наявністю основних клінічних і гематологічних проявів захворювання.
Ремісія може бути повною або неповною. До повної ремісії відносяться стани, при яких відсутні клінічні симптоми захворювання, кількість бластних клітин в кістковому мозку не перевищує 5% за відсутності їх у крові. Склад периферичної крові близький до норми. При неповної ремісії має місце виразне клінічне та гематологічне поліпшення, проте кількість бластних клітин в кістковому мозку залишається підвищеним.
Рецидив гострого лейкозу може виникати в кістковому мозку або поза кісткового мозку (шкіра і т. Д.). Кожен наступний рецидив прогностично більш небезпечний, ніж попередній.
Термінальна стадія гострого лейкозу характеризується резистентністю до цитостатичної терапії, вираженим пригніченням нормального кровотворення, розвитком виразково-некротичних процесів.
У клінічному перебігу всіх форм значно більше спільних «остролейкозних» рис, ніж відмінностей і особливостей, але диференціація гострого лейкозу важлива для прогнозування і вибору засобів цитостатичної терапії. Клінічна симптоматика дуже різноманітна і залежить від локалізації та масивності лейкемической інфільтрації і від ознак пригнічення нормального кровотворення (анемія, гранулоцитопенія, тромбоцитопенія).
Симптоми. Перші прояви захворювання носять загальний характер: слабкість, зниження апетиту, пітливість, нездужання, підвищення температури неправильного типу, болі в суглобах, поява невеликих синців після дрібних травм. Хвороба може починатися гостро - з катаральних змін в носоглотці, ангіни. Іноді гострий лейкоз виявляється при випадковому дослідженні крові.
У розгорнутій стадії захворювання в клінічній картині можна виділити кілька синдромів: анемічний синдром, геморагічний синдром, інфекційні та виразково-некротичні ускладнення.
Анемічний синдром проявляється слабкістю, запамороченням, болями в області серця, задишкою. Об'єктивно відзначається блідість шкірних покривів і слизових оболонок. Виразність анемії різна і визначається ступенем пригнічення еритропоезу, наявністю гемолізу, кровотеч та інше.
Геморагічний синдром зустрічається практично у всіх хворих. Зазвичай спостерігаються ясенні, носові, маткові кровотечі, геморрагия на шкірі і слизових оболонках. У місцях уколів і внутрішньовенних ін'єкцій виникають великі крововиливи. В термінальній стадії на місці крововиливів у слизовій оболонці шлунка, кишечника з'являються виразково-некротичні зміни. Найбільш виражений геморагічний синдром спостерігається при промієлоцитарному лейкозі.
Інфекційні і виразково-некротичні ускладнення є наслідком гранулоцитопенії, зниження фагоцитарної активності гранулоцитів і зустрічаються більш ніж у половини хворих на гострий лейкоз. Часто виникають пневмонії, ангіни, інфекції сечовивідних шляхів, абсцеси в місцях ін'єкцій. Температура може бути різною - від субфебрильної до постійно високою. Значне збільшення лімфатичних вузлів у дорослих зустрічається рідко, у дітей - досить часто. Найчастіше збільшуються лімфовузли в надключичних і підщелепних областях. При пальпації лімфатичні вузли щільні, безболісні, можуть бути злегка болючі при швидкому зростанні. Збільшення печінки і селезінки не завжди спостерігається, переважно при лімфобластний лейкоз.
У периферичної крові у більшості хворих виявляється анемія нормохромного, рідше гіперхромних типу. Анемія поглиблюється з прогресуванням захворювання, гемоглобін знижується до 20 г / л, а кількість еритроцитів відзначається нижче 1,0 Т / л. Нерідко анемія є першим проявом лейкозу. Кількість ретикулоцитів також зменшено. Число лейкоцитів зазвичай підвищений, але не досягає таких високих цифр, як при хронічних лейкозах. Кількість лейкоцитів коливається в значних межах від 0,5 до 50-300 Г / л.
Форми гострого лейкозу з високим лейкоцитозом прогностично менш сприятливі. Спостерігаються форми лейкозу, які з самого початку характеризуються лейкопенією. Тотальна бластних гіперплазія при цьому настає лише в термінальній стадії хвороби.
Для всіх форм гострого лейкозу характерне зниження кількості тромбоцитів до 15-30 Г / л. Особливо виражена тромбоцитопенія спостерігається в термінальній стадії.
В лейкоцитарній формулі в основному виявляються бластні клітини (до 90% всіх клітин) і незначна кількість зрілих елементів. Вихід в периферичну кров бластних клітин є основним морфологічним ознакою гострого лейкозу. Для диференціації форм лейкозу, крім морфологічних ознак, використовують цитохимические дослідження (вміст ліпідів, активність пероксидази, вміст глікогену, активність кислої фосфатази, активність неспецифічної естерази і т. Д.).
Найцікавіші новини