Розрізняють первинне ожиріння, безпосередньо пов'язане з аліментарним (харчовим) фактором, і вторинне ожиріння, що виникає внаслідок різних уражень центральної нервової системи і залоз внутрішньої секреції. Серед вторинних форм в основному виділяють гіпоталамічне (пов'язане з патологією гіпоталамічної області) і ендокринне ожиріння. До ендокринних форм відносять адипозогенитальная ожиріння, пов'язане з недорозвиненням статевих залоз (гіпогонадизм) і тиреогенний ожиріння, залежне від гіпофункції щитовидної залози (гіпотиреоз, мікседема), а також ожиріння при пухлини передньої долі гіпофіза (синдром Іценко-Кушинга). Цей поділ і покладено в основу загальноприйнятої класифікації ожиріння. Первинне ожиріння становить приблизно 75% всіх відомих випадків ожиріння. За даними ВООЗ, кожен третій житель економічно розвинених країн має масу тіла, що перевищує ідеальну норму на 20% і більше.
Разом з цим розрізняють також місцеве і загальне ожиріння. При місцевому ожирінні жир відкладається в підшкірній клітковині у вигляді ліпом.
Виділяють IV ступеня ожиріння:
• I ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну на 20-29%;
• II ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 39-49%;
• III ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 59 - 99%;
• IV ступінь - маса тіла хворого перевищує нормальну масу на 100% і більше.
Раніше для приблизною, вельми недосконалою оцінки ступеня ожиріння застосовували формулу, за якою вага тіла людини (в кг) повинен бути дорівнює росту (в см) мінус 100. У нормі коливання ваги, обчислені за цією формулою, не повинні перевищувати ± 10.
Ступінь ожиріння встановлюється також шляхом порівняння фактичної ваги хворого з його нормальною вагою, т. Е. Тим, який повинен соответстветствовать зростанню і додаванню хворого. Для обчислення нормальної ваги користуються однією із зазначених нижче формул.
За формулою Брока нормальну вагу в кілограмах дорівнює кількості сантиметрів, що перевищує 1 м росту. Формула ця придатна для росту від 155 до 165 см. Для росту від 165 до 175 см запропоновано віднімати не 100, а 105 см, а при зростанні від 175 до 185 см - 110 см.
За формулою Борнгардта нормальну вагу в кілограмах дорівнює показнику зростання, помноженому на частку від ділення обсягу грудей (в см) на коефіцієнт 240.
В даний час для більш точної цифрової оцінки ступеня ожиріння служать спеціальні таблиці визначення ідеальної маси тіла, в якій враховуються стать, вік, зріст, конституція хворого або індекси (індекси Брока, Борнгардта та ін.). Рекомендується користуватися індексом маси тіла. Він розраховується за допомогою ділення маси тіла (в кг) на величину зростання (в м). Отриманий результат зводять у квадрат. Нормальні показники індексу маси тіла становлять 20,0-24,0.
Ожиріння є медико-соціальною проблемою і в значній мірі впливає на виникнення і перебіг серцево-судинних захворювань (атеросклероз, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда і т. Д.), Онкологічних захворювань, ендокринних порушень (цукровий діабет), статеву функцію.
У походження ожиріння провідну роль відіграє систематичне переїдання з переважанням жирної і вуглеводної їжі (особливо в поєднанні з надмірним вживанням алкогольних напоїв). При цьому наголошується, що прийом основної кількості їжі з добового раціону припадає на вечірні години.
Велике значення в розвитку захворювання мають малорухомий, сидячий спосіб життя, відсутність фізичного навантаження, спадково-конституційна схильність до ожиріння, а також нейроендокринні порушення (захворювання щитовидної і статевих залоз, гіпофіза і проміжного мозку, що супроводжуються зниженням основного обміну і порушенням центральних механізмів його регуляції) . У виникненні ожиріння певну роль відіграють патологічні процеси в підшлунковій залозі, що супроводжуються підвищеною збудливістю острівців Лангерганса у відповідь на прийом їжі, що призводить до посиленої продукції інсуліну і перекладу надлишкової кількості цукру в глікоген.
У жінок початок розвитку ожиріння нерідко пов'язане з періодом лактації або, частіше, з настанням клімаксу.
Розвитком ожиріння можуть супроводжуватися енцефаліт, інсульт і травматичні ушкодження центральної нервової системи.
Ожиріння супроводжується відкладенням підвищеної кількості жиру в шкірі, підшкірній клітковині, епікарді, середостінні, сальнику, брижі, приниркової клітковині, іноді між м'язовими пучками серця. При цьому також відзначаються збільшення печінки, жирова інфільтрація печінки та підшлункової залози.
При зовнішньому огляді хворих спостерігається надлишкове відкладення жиру в ділянці потилиці, живота, стегон, молочних залоз, сідниць.
Хворі скаржаться на знижену працездатність, швидку стомлюваність, пітливість, задишку, підвищений апетит, закрепи, здуття живота, ослаблення статевої функції.
Ожирінню часто супроводжує атеросклероз, тому ряд скарг хворих і об'єктивних симптомів пов'язаний з атеросклеротичними змінами серцево-судинної системи та інших органів. При вторинних формах ожиріння є скарги, обумовлені основним захворюванням (гіпотиреоз, хвороба Іценко-Кушинга та ін.).
При синдромі Іценко-Кушинга жир відкладається на обличчі (місяцеподібне обличчя), потилиці, шиї, грудях, животі, спині, а кінцівки залишаються худими. На шкірі сідниць, шиї, молочних залоз видно фіолетового кольору смуги (Стрий), викликані атрофическими процесами, колір шкіри багряний. У хворих спостерігається гіпертонія, іноді розвиток цукрового діабету.
Найцікавіші новини