Хірургічне лікування. Проводять виділення і мобілізацію яєчка з судинами і насіннєвим протокою і подальшу його фіксацію в мошонці різними способами.
Для консервативного лікування застосовують хоріонічний гонадотропін. На жаль, у вітчизняній медичній літературі лікування крипторхізму гормональними препаратами ще недостатньо освітлене. У багатьох хірургів існує упередження проти консервативної терапії. Вони необгрунтовано припускають шкідливу дію хоріонічного гонадотропіну на тканину яєчка, поява ознак передчасного статевого розвитку, закриття зон росту.
Дані про зміну андрогенної і гонадотропной функцією більшості хворих крипторхізм патогенетично обгрунтовують гормонотерапію при затримці опускання яєчок. Останнім часом навіть переконані прихильники оперативної тактики призначають хоріонічний гонадотропін до і після орхідопексіі. З впровадженням високочутливих методів дослідження вмісту гормонів гормонотерапія крипторхізму перестає бути емпіричної.
Хірургічне лікування абсолютно показано при:
1) ускладненнях, які потребують нагального втручання (заворот, утиск, малігнізація яєчка);
2) ектопії;
3) поєднанні крипторхізму з пахової грижі;
4) фіксації яєчка післяопераційним рубцем в результаті невдалого грижосічення або орхідопексіі.
Крім того, гормональне лікування недоцільно при появі вторинних статевих ознак, коли в організмі вже достатній рівень власних гонадотропінів і статевих гормонів.
Щодо термінів початку лікування немає єдиної думки. Не можна погодитися з досить поширеною тактикою очікування пубертатного періоду, коли яєчко може опуститися під дією власних гонадотропінів, оскільки успішність лікування в сенсі фертильності після початку пубертатного періоду малоймовірна. Більшість дослідників рекомендували лікувати крипторхізм в 5-10 років. Однак після виявлення прогресивного зменшення сперматогонії в дістопірованних яєчках вже після 2-річного віку лікування, в тому числі хірургічне, стали починати раніше - від 4 місяців до 2-3 років. Оптимально рекомендується лікувати крипторхізм в перші 2-3 го¬да життя, коли закінчується період фізіологічного опускання яєчок. Оперативно зводити яєчка у дітей перших років життя може тільки висококваліфікований, спеціально підготовлений хірург.
На жаль, тактика раннього лікування крипторхізму поки не знайшла достатнього поширення в нашій країні. На відміну від більшості зарубіжних дослідників, деякі фахівці і зараз починають лікування в 5-7 років в надії на подальше відновлення функції яєчок. Дійсно, зникнення сперматогенного епітелію в неопущенних яєчках після 2 років необов'язково веде до азооспермії і безпліддя, але прогноз для репродуктивної функції значно погіршується при більш пізньому лікуванні.
Анатомічний ефект від гормонального лікування коливається, згідно з відомостями різних авторів, від 20-27% до 88-90%, становлячи в середньому 45-50%.
Гормонотерапія була найбільш ефективна при двосторонньому крипторхізмі (48%), паховом рівні ретенції (54%), затримці статевого розвитку (54%) і у хворих з супутнім ожирінням (66,6%). При однобічному і черевному крипторхізмі ефект гормонотерапії був досить високий (у 37 і 32% відповідно), що підтверджує доцільність призначення хо-ріоніческого гонадотропіну при цих формах захворювання.
Лікування крипторхізму слід починати з хоріонічного гонадотропіну, і найбільший ефект досягається у дітей з двусто¬ронней і паховій ретенцией. Динаміка рівня тестостерону в ході функціональної проби з хоріонічним гонадотропіном є адекватним методом діагностики, що характеризує інкреторну функцію гонад і дозволяє диференціювати крипторхізм і анорхізм.
Рекомендується лікування хоріонічним гонадотропіном за наступною схемою: дітям від 2 до 6 років - по 300-500 од. 2 рази на тиждень (10-15 ін'єкцій на курс) - від 6 до 10 років - по 750-1 тис. Ед.- після 10 років - по 1,5 тис. Од. 2 рази на тиждень.
Повторний курс лікування через Ч2 місяці в тій же або половинній дозі показаний при:
1) вираженому клінічному ефекті, коли яєчко опускається до зовнішнього пахового кільця;
2) чіткому, але не стабільному ефекті опускання;
3) вираженому гіпогеніталізмі.
До призначення статевих гормонів дітям з крипторхізм більшість авторів ставляться негативно, оскільки, пригнічуючи активність гіпоталамо-гіпофізарної системи, вони затримують розвиток і дозрівання яєчок. Призначається метілтестостерон по 5-10 мг протягом 1-2 місяців лише хворим пубертатного віку при вираженій гіпоплазії гонад, коли тільки хоріонічний гонадотропін призводить до достатнього розвитку статевих органів. Одночасно обов'язково вводять хоріонічний гонадотропін для виключення гальмівної дії тестостерону на яєчка.
Якщо після правильного гормонального лікування яєчка не опустилися в мошонку, то необхідно хірургічне втручання. Гормональне лікування в таких випадках служить хорошою передопераційної підготовкою. Для поліпшення функціонального состоя¬нія гонад після орхідопексіі також можна призначати хоріонічний гонадотропін в половинній дозі.
Останнім часом з'явилися повідомлення про успішне застосування при лікуванні крипторхізму препарату люліберіна (кріптокура). Ефективність терапії (50%) не відрізняється від такої при лікуванні хоріонічним гонадотропіном.
Активним початком кріптокура є гонадорелін (гону-дотропін-рилізинг гормон). Це - фізіологічний рилізинг-гормон (що викликає секрецію обох гонадотропінів гіпофі-залютеінізірующего гормону і фолікулостимулюючого гормону). Він не тільки стимулює утворення в гіпофізі ЛГ і ФСГ, але і їх секрецію. Щоденний багаторазовий прийом кріптокура імітує його фізіологічну секрецію гіпоталамусом, виникає регульований цикл: гіпоталамус-гіпофіз-гонади, специфічний по відношенню до віком і статтю, причому рівновагу регулюється супрагіпоталаміческімі центрами. Концентрація тестостерону в крові залишається в межах норми, характерної для дитячого віку. Лікування кріптокуром слід починати можливо раніше, найкраще між 12-м і 24-м місяцями життя дитини. Можна проводити терапію у дітей більш старшого віку. Протипоказань для цього немає. Препарат застосовується інтраназально: впорскується в кожну ніздрю по 3 рази на день протягом 4 тижнів. Через 3 місяці курс лікування можна повторити. Нежить не є перешкодою для застосування кріптокура.
1 флакон кріптокура містить в якості активної речовини 20 мг синтетичного гонадореліну в 10 г водного розчину. Вміст флакона відповідає приблизно 100 дозам аерозолю (1 доза його містить 0,2 мг гонадореліну). Іноді під час лікування у дітей зростає збудливість. Не слід застосовувати одночасно гонадорелін і гонадотропіни або андрогени.
У період гормонального лікування крипторхізму рекомендують лікувальну гімнастику для м'язів тазу і черевного преса (плавання, їзда на велосипеді, а також рухи ногами по типу натирання підлог). Вправи допомагають опускання яєчок.
Найцікавіші новини