Кістки стоп, співчленами, утворюють такі суглоби: Таран-п'ятковий (подтаранний) - п'яткової-кубовидний і Таран-човноподібний, об'єднані в суглоб Шопара- суглоб Лісфранка - між кістками Передплесно і плесна, плюснефаланговие і міжфалангові суглоби. Суглоби стоп скріплені численними міцними зв'язками (міжкісткової, тильними і підошовними). Серед них особливе значення мають межкостная Таран-п'яткова, роздвоєна зв'язка, що зміцнює поперечний суглоб Передплесно, і довга підошовна, що є однією з затяжок поздовжніх склепінь стопи.
М'язи тіла стоп представлені коротким разгибателем пальців, коротким разгибателем великого пальця і непостійною третьої малогомілкової м'язом. М'язи підошви поділяють на внутрішню, зовнішню і середню групи. До внутрішньої групи відносяться: м'яз, що відводить великий палець стоп, короткий згинач великого пальця стоп і м'яз, що приводить великий палець стоп. Зовнішня група включає м'яз, що відводить мізинець, і короткий згинач мізинця. Середню групу складають: короткий згинач пальців, квадратна м'яз підошви, а також чотири червоподібні, три підошовні і чотири тильні міжкісткові м'язи.
Фасції є продовженням фасції гомілки. Тильна фасція стоп тонка, покриває сухожилля довгих розгиначів пальців. Її глибокий листок зростається з кістками плесна і відокремлює міжкісткової м'язи від розгиначів пальців. Підошовний апоневроз починається від п'яткової бугра і йде допереду, розділяючись на пучки відповідно пальцях. Його відроги відокремлюють середнє фасциальное ложе від медіального і латерального.
Кровопостачання стоп здійснюють тильна артерія стоп, медіальна і латеральна підошовні артерії, що є продовженням артерій гомілки. Відня діляться на поверхневі і глибокі, останні супроводжують артерії. Поверхневі вени утворюють підшкірні мережі, на тилу стоп формують тильну венозну дугу, кінці якої тривають у велику і малу підшкірні вени ноги. Лімфатичні судини і капіляри утворюють мережі, а потім слідують по ходу артерій і вен. Шкіру і м'язи тіла стопи іннервують кінцеві гілки поверхневого і глибокого малогомілкових нервів, шкіру підошви - медіальний і латеральний підошовні нерви, є гілками великогомілкової нерва.
Дослідження стоп включає огляд, пальпацію, перкусію, оцінку функцій та інструментальні методи дослідження, наприклад плантографії (вимірювання відбитків стопи). Рентгенологічне дослідження стоп виробляють зазвичай в трьох основних проекціях: прямій (підошовної або тильною), бічний (зовнішньої чи внутрішньої) і косою. Дві останні укладання стоп дозволяють отримати на рентгенограмах зображення всіх кісток стоп. Для дослідження дистального відділу Передплесно, плесна і проксимальних фаланг пальців використовують пряму подошвенную проекцію, а таранної і п'яткової кістки - рентгенограми гомілковостопного суглоба.
ПАТОЛОГІЯ
Вади розвитку. Відсутність стоп - вроджена вада розвитку, при якому значно порушується функція нижньої кінцівки. Лікування полягає в протезуванні. Іноді проводять оперативні втручання з метою підготовки кукси до протезування.
Адактілія (відсутність пальців), гіподактілія (зменшення числа пальців), афалангія (відсутність частини пальця), гіпофалангія (зменшення числа фаланг пальця) - вади розвитку, частіше не порушують функцію стоп, але іноді сприяють формуванню статичних деформацій. Лікування консервативне: ортопедичні устілки або взуття, поролонові прокладки і т.п.
Полідактилія - багатопалості. Найчастіше зустрічається шестипалість. Додаткові пальці можуть мати всі елементи, включаючи плеснову кістка, або лише окремі елементи. Якщо при цьому порушується функція стоп, виникають труднощі при носінні взуття, показано оперативне лікування. Видаляють зазвичай крайні додаткові пальці.
Поліфалангія - збільшення числа фаланг пальців. Якщо при цьому палець значно збільшений в розмірах, показана ампутація. Рівень її визначається індивідуально.
Брахідактилія - вкорочення одного або декількох пальців внаслідок недорозвинення або зменшення числа фаланг (брахіфалангія) або за рахунок укорочення плеснової кістки (брахіметатарзія). Лікування консервативне: ортопедичні устілки, ортопедичне взуття.
Істинний гігантизм (макроподія) - надмірний ріст тканин стоп. Буває тотальним (збільшення всієї стоп) і частковим (мегалодактілія), при якому спостерігається надмірне зростання пальців стопи та відповідних плеснових кісток. Лікування може обмежитися призначенням ортопедичного взуття. При більш виражених деформаціях з порушенням функції стоп показані висічення гіпертрофованих тканин, екзартікуляція пальців, плеснових кісток, ампутації.
Розщеплення стопи (ектродактілія) характеризується відсутністю або недорозвиненням кісток стопи, кістковими синостоз і синдактилією. Проводять пластичні операції з метою поліпшення форми і функції стопи.
Синдактилія - зрощення пальців стоп. Зустрічаються перетинкова, шкірний і кісткова сіндактілія. Залежно від протяжності зрощення розрізняють неповну (зрощення в проксимальних відділах пальців), повну (зрощення на всьому протязі) і кінцеву (зрощення нігтьових фаланг) синдактилію. Функція стоп при синдактилії зазвичай не порушується. Хворих турбує косметичний дефект, тому показання до оперативного лікування відносні і воно рекомендується в основному при кінцевий синдактилії.
Арахнодактилія - рідко зустрічається (в основному у дівчаток) порок розвитку кінцівок, особливо пальців стоп і кистей. Фаланги пальців подовжені, химерно викривлені. Як правило, у таких хворих є й інші вади розвитку (вивихи стегна, кришталика ока, вади серця, кіфосколіози і т.д.). Лікування полягає в призначенні ортопедичного взуття при неможливості носіння звичайної.
Додаткові кістки стоп - варіант її нормального розвитку. Нерідко їх приймають за патологічне утворення або наслідок травми. Найчастіше вони симетричні. На рентгенограмі мають округлу форму з чіткими контурами. Можуть супроводжуватися болями, викликати потертості, статичні порушення. Особливо слід виділити додаткове ядро окостеніння човноподібної кістки, яка при його великих розмірах виступає по внутрішньому краю стоп і травмується взуттям. Шкіра над нею запалюється, під шкірою утворюється синовіальна сумка. Лікування полягає в призначенні ортопедичних устілок або взуття. При стійких болях додаткові кістки стоп видаляють.
Пошкодження стопи бувають закритими і відкритими.
До закритих пошкоджень відносять забиті місця. Вони супроводжуються утворенням підшкірної гематоми. Призначають спокій, в першу добу холод. При значних ударах для виключення перелому необхідно рентгенологічне дослідження.
Розтягнення зв'язок стоп відбувається при її подворачіванія під час ходьби, бігу, стрибків. Супроводжується болями при навантаженні, рухах і великої гематомою. Лікування консервативне. Призначають спокій (іммобілізація гіпсовою лонгетой на 10-14 днів), в першу добу холод, потім УВЧ-терапія, компреси. Обов'язково проводять рентгенологічне дослідження, щоб своєчасно виявити кісткові ушкодження.
Гемартроз - крововилив у суглоб в результаті травми стоп, частіше буває в першому плюснефаланговом суглобі. Лікування консервативне: іммобілізація до 2 тижнів., Холод в першу добу, потім таке ж ведення, як і при дисторсия стопи.
Вивихи суглобів стоп зустрічаються рідко, в основному при впливі значної сили. Підтаранного вивихи стоп відбуваються частіше досередини, дуже рідко назовні, назад і вперед. Закрите вправлення необхідно проводити негайно, тому можливе порушення кровообігу стоп. Виправлено здійснюють під загальною або місцевою анестезіей- при цьому роблять рухи, зворотні тим, які привели до вивиху. Після вправлення накладають безпідстилковий гіпсову пов'язку до середини стегна, через 3 тижні. її вкорочують до коліна. Через 6-8 тижні. гіпсову пов'язку знімають, призначають лікувальну гімнастику, фізіотерапевтичні процедури. Якщо закрите вправлення не вдалося, необхідно термінове оперативне вправлення, після якого лікування таке ж, як при консервативному методі.
Вивихи в суглобі Шопара вкрай рідкісні. Лікування полягає в закритому вправленні, при невдачі виробляють оперативне вправлення з фіксацією спицями, потім гіпсову іммобілізацію на 6-8 тижні. Спиці видаляють через 3-4 тижні. Після зняття гіпсової пов'язки призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури, ортопедичні устілки або взуття, поступово збільшують навантаження на ногу.
Вивихи в суглобі Лісфранка зустрічаються частіше і бувають повні (всіх плеснових кісток) і ізольовані (переважно I плеснової кістки). Вони можуть поєднуватися з переломами плеснових кісток (переломовивіхі). Вивихи плеснових кісток бувають догори, донизу, назовні, досередини і в різні сторони (дівергірующім). Через значне швидко наростаючого набряку клінічна діагностика часто ускладнена. Закрите вправлення здійснюють як можна швидше. Якщо воно не вдалося, то виробляють оперативне вправлення. Для утримання досягнутого зіставлення суглобових поверхонь необхідна фіксація 2-3 спицями. Потім накладають гіпсову пов'язку на 6-8 тижні. Спиці видаляють через 3-4 тижні. Після зняття гіпсової пов'язки призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію, ортопедичні устілки або взуття.
Вивихи пальців стоп бувають в плюснефаланговом і міжфаланговому суглобах. Причиною є надмірне згинання або розгинання пальців. Розрізняють підошовні і тильні вивихи. Необхідно закрите вправленіе- в разі невдачі, а також при застарілих вивихах виробляють оперативне вправлення з трансартікулярно фіксацією спицею, надалі - іммобілізацію гіпсової пов'язки на 2 тижні.
Переломи кісток стоп зустрічаються досить часто. Відбуваються в основному при різкому подворачіванія С. всередину, назовні, кпереди і вкінці, при падінні з висоти з упором на ноги, а також при падінні важких предметів на стоп. Переломи бувають без зміщення і зі зміщенням уламків. Для уточнення діагнозу виробляючи рентгенографію в двох проекціях.
Переломи таранної кістки відбуваються в результаті різкого тильного згинання С. або при надмірній осьової навантаженні на ногу. Зустрічаються ізольовані переломи заднього відростка, переломи шийки й тіла таранної кістки. Лікування переломів без зміщення полягає в накладенні гіпсової пов'язки. Залежно від типу перелому термін іммобілізації становить від 2-3 тижнів. (Ізольований перелом заднього відростка) до 2-3 міс. (Перелом шийки й тіла таранної кістки). Після гіпсової пов'язки призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури, ортопедичні устілки або взуття.
При переломах зі зміщенням під місцевою або загальною анестезією роблять закриту ручну репозицію, а якщо вона не вдалася - відкриту репозицію з наступним остеосинтезом уламків гвинтами або спицями. Частими ускладненнями важких переломів таранної кістки є її асептичний некроз, деформуючий артроз гомілковостопного, підтаранного суглобів або суглоба Шопара, які супроводжуються стійким больовим синдромом і порушенням функції стоп, що служить показанням до артродеза цих суглобів. Первинний артродез виробляють при многооскольчатих компресійному переломі таранної кістки. Видалення таранної кістки (астрагалектоміі) слід уникати, тому після цього фунция стоп значно порушується.
Переломи п'яткової кістки бувають крайовими, ізольованими і компресійними зі зміщенням і без зміщення. Вони виникають в основному при падінні на п'яти. Клінічно визначаються розширення п'яткової області стоп, сплощення її поздовжнього склепіння, біль при стисканні п'яткової кістки з боків, а також навантаженні по її осі і знизу на подошвенную поверхню. Наступити на п'яту і підняти шкарпетки в цьому випадку неможливо. При крайових ізольованих переломах клінічні прояви значно менш виражені. Для затвердження діагнозу проводять рентгенологічне дослідження.
Лікування переломів п'яткової кістки без зміщення консервативне. Накладають підстилковим гіпсову пов'язку до коліна на строк від 3 до 8 тижнів. (Тривалість іммобілізації залежить від виду перелому). У подальшому призначають лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури, ортопедичні устілки.
При крайових і ізольованих переломах зі зміщенням під місцевою анестезією роблять репозицію уламків з наступним накладенням гіпсової пов'язки. Іноді потрібно відкрита репозиція з фіксацією гвинтом або спицями. Терміни іммобілізації і подальше консервативне лікування ті ж, що і при переломах без зміщення.
Найбільші труднощі представляють компресійні переломи тіла п'яткової кістки, що супроводжуються утворенням безлічі уламків, великий деформацією і пошкодженням суміжних суглобових поверхонь. При цьому визначається зменшення п'яткової-таранного (кут Белера) до негативного. Закрита репозиція, як правило, не вдається або ж незабаром після неї відбувається вторинне зміщення. Відкрита репозиція також ускладнена і можлива лише при великих уламка. Найчастіше застосовують скелетневитягування в трьох напрямках протягом 40 днів, а потім накладають гіпсову пов'язку з моделюванням склепінь і з металевим стременем строком на 3 міс. Надалі призначають фізіотерапію лікувальну гімнастику, масаж, ортопедичне взуття. Для лікування компресійних переломів п'яткової кістки успішно використовують також компресійно-дистракційні апарати.
Частими ускладненнями переломів п'яткової кістки є деформуючий артроз підтаранного суглоба і суглоба Шопара, деформації стопи, посттравматичний плоскостопість, кісткові виступи, які значно порушують функцію нижньої кінцівки. Для її поліпшення виробляють артродез відповідних суглобів, видалення кісткових виступів, призначають ортопедичне взуття.
Переломи кісток Передплесно (ладьевидной, кубовидной або клиноподібних) відбуваються головним чином при падінні важких предметів на стоп і бувають ізольованими (однієї кістки) або поєднуються з переломами кількох кісток. Найчастіше зустрічаються крайові переломи (зі зміщенням або без нього). При переломах без зміщення накладають гіпсову пов'язку з моделюванням проводів стоп і зі стременем на 3-4 тижні. При переломах зі зміщенням, наприклад при відриві горбки човноподібної кістки або вивиху її тильного уламка до тилу, якщо закрита репозиція не вдалася, проводять відкриту репозицію з фіксацією відламків шовковими швами або спицею. Тривалість іммобілізації від 6 до 10 тижнів. Потім призначають ЛФК, масаж, фізіотерапію, ортопедичні устілки.
Переломи плеснових кісток виникають переважно при падінні важких предметів на стоп а також при здавленні стоп або її перерозгинанні. Бувають переломи однієї або декількох плеснових кісток. Розрізняють переломи основи, діафіза і головок плеснових кісток зі зміщенням і без нього, а також ізольовані відриви зовнішнього горбка підстави у плеснової кістки. При переломах однієї плеснової кістки без зміщення накладають гіпсову пов'язку до коліна з моделюванням склепінь на 3 тижні., А при переломах декількох кісток - на 5-6 тижні.
При переломах плеснових кісток зі зміщенням виконують закриту або відкриту репозицію уламків з фіксацією спицями та іммобілізацією гіпсовою пов'язкою на 4-6 тижнів. або накладають скелетневитягування за нігтьові фаланги до зіставлення відламків (на 2-3 тиж.), а потім гіпсову іммобілізацію ще на 3 тижні. Згодом призначають ЛФК, масаж, ортопедичні устілки.
Переломи фаланг пальців стоп відбуваються при падінні важких предметів, здавленні пальців або ударі по них. При переломах без зсувів застосовують циркулярну пов'язку з декількох шарів лейкопластиру, яку накладають на 10-14 днів. При переломах зі зміщенням виробляють закриту або відкриту репозицію уламків, а потім скелетневитягування таким же чином, як при переломах плеснових кісток. При нестабільності відламків після репозиції їх фіксують проведеної трансартікулярно спицею. Тривалість іммобілізації 2-3 тижнів. Потім призначають комплексне відновне лікування.
При відкритих переломах кісток стоп насамперед проводять первинну хірургічну обробку ран, а потім репозицію уламків. Надалі накладають розрізні гіпсові пов'язки, призначають антибактеріальну терапію. Термін іммобілізації залежить від локалізації перелому і стану рани. Нерідко відкриті ушкодження С. ускладнюються нагноєнням (остеомієліт та ін.).
ЗАХВОРЮВАННЯ
Причиною запальних захворювань можуть бути травма, мікротравма, інфекція. Найчастіше зустрічаються бурсити - запалення синовіальних сумок. Вони бувають гострими (наприклад, гнійні) і хронічними.
При ахіллобурсіт (запаленні сумки між п'ятковим бугром і п'ятковим сухожиллям) визначають припухлість у місця прикріплення цього сухожилля, спостерігається біль при ходьбі і тиску задником взуття. Лікування гострого бурситу включає спокій (іммобілізацію гіпсовою лонгетой), УВЧ-терапію, компреси. При хронічному бурситі призначають ортопедичне взуття з поглибленням в заднику, фізіотерапевтичні процедури. При частих рецидивах показано висічення сумки. При гнійному ахіллобурсіт необхідні розтин сумки і проведення антибактеріальної терапії.
Подпяточний бурсит - запалення новоствореної сумки під шпорою п'яткової кістки - характеризується пекучими болями (кальканеодінія). Болі можуть поширюватися по всій п'яткової області (талалгія). Захворювання розвивається поступово і частіше носить хронічний характер. У першу чергу необхідна розвантаження хворобливої області при ходьбі з допомогою ортопедичних устілок з викладенням склепінь і поглибленням під п'ятою з м'якою прокладкою або за допомогою подпяточний кільця або поролонового подпяточнікі. Потім призначають фізіотерапію: парафінозо-керітовие аплікації, фонофорез гідрокортизону, лазерну терапію, при відсутності ефекту - рентгенотерапію. При стійких болях січуть сумку разом з шпорою і підлягає кісткової платівкою.
З інших запальних захворювань на стопі зустрічаються тендовагініти, артрити. З гнійних захворювань на стоп виникають панарицій, пароніхія (частіше вони спостерігаються при врослому нігті), флегмона, остеомієліт кісток стопи.
Стопа схильна до грибкових захворювань. Найбільш часто зустрічається епідермофітія. Рідкісним грибковим захворюванням є Мадурська стопа. Туберкульоз порівняно рідко розвивається в кістках стоп (частіше в п'яткової, таранної). Суглоби уражаються вдруге.
З системних захворювань, що вражають тканини стопи, слід зазначити дисхондроплазії (хвороба Оллье) - деформуючу суглобову хондроплазію і екзостозную хондродисплазія. Нерідко спостерігаються піднігтьові екзостоз. Зустрічаються солітарні кісти кісток стопи.
Остеоартроз найбільш часто обумовлює ригідність великого пальця стопи (hallux rigidus). При цьому відзначаються болі і порушення нормального перекату при ходьбі. Рентгенологічна картина типова: сплощення головки I плеснової кістки, кісткові розростання у вигляді дзьоба по її передній поверхні, склероз суглобових поверхонь, різке звуження суглобової щілини. У початкових стадіях проводять консервативне лікування: теплі ванночки, ЛФК, масаж, фізіотерапію і бальнеолікування. При прогресуванні тугорухливості і посиленні болю показана артропластика першого плюснефалангового суглоба.
Причиною метатарзалгія (болів в передньому відділі стоп може бути хвороба Мортона - периневральний фіброз загального подошвенного пальцевого нерва між головками III і IV плеснових кісток на місці її поділу на власні пальцеві нерви. Захворювання пов'язують з поперечним плоскостопістю. Пекучі болі, що з'являються при навантаженні, в спокої і після зняття взуття зникають. Відзначають гіпалгезія III і IV пальців. Лікування консервативне: спокій, ножні ванни, масаж, фізіотерапевтичні процедури, лазерна терапія, ортопедичні устілки. При різких болях проводять новокаїнові блокади. У разі неефективності консервативного лікування рекомендують висічення фіброзного потовщення межпальцевого нерва в межах здорових тканин з подальшою гіпсової иммобилизацией стопи протягом 2 тижнів. Навантаження на ногу дозволяють через 1 міс. з обов'язковим носінням ортопедичних устілок.
При перевантаженні стоп може розвинутися патологічна перебудова в області диафизов плеснових кісток - так звана хвороба Дейчлендера.
У період росту кісток скелета на стоп можуть виникати остеохондропатии або асептичний некроз кістки.
Хвороба Хаглунд - Шінца - Апофіз або остеохондропатія бугра п'яткової кістки - зустрічається у дітей 7-12 років. Розвивається поступово або починається гостро. Характеризується болями при ходьбі в області бугра п'яткової кістки, іноді припухлістю або набряком цій галузі. На рентгенограмах відзначають порушення структури апофіза і його фрагментацію. Лікування консервативне, спрямоване на створення спокою і поліпшення кровообігу (гіпсова іммобілізація в ранній стадії, потім масаж, ЛФК, фізіотерапія). Своєчасне і раціональне лікування попереджає розвиток вторинних деформацій п'яткової кістки. Прогноз щодо функції стоп зазвичай сприятливий.
Клінічну картину, діагностику та лікування остеохондропатии човноподібної кістки стоп і головок плеснових кісток.
При цукровому діабеті може спостерігатися остеопороз кісток стопи, а в окремих випадках в осіб, які тривалий час страждають важкою формою захворювання, розвивається діабетична стопа - діабетична остеоартропатія. Клінічно відзначається наростаючий набряк стоп без ознак запалення. Рентгенологічно визначають деструкцію суглобів, патологічні переломи, руйнування кісток. Крім лікування основного захворювання в цих випадках хворим призначають ортопедичне взуття.
Деформації стоп бувають вродженими і набутими. Найчастіше зустрічаються вроджена клишоногість і статичні деформації стоп: поздовжнє і поперечне плоскостопість. Наслідком поперечної плоскостопості і одним з його ознак є hallux valgus - відхилення великого пальця назовні. При початкових ступенях деформації призначають лікувальну гімнастику, масаж, теплі ванночки, прокладки між I і II пальцями при ходьбі, ортопедичні устілки або взуття. При прогресуванні деформації і посиленні болю лікування оперативне. Операція спрямована на усунення всіх компонентів поперечної плоскостопості. У післяопераційному періоді також призначають ЛФК і масаж.
Кінська (еквінусная) стопа - порочна установка стопи в положенні підошовного згинання.
П'яткова стопа - установка стоп в положенні тильного згинання. Опора здійснюється на задній бугор п'яткової кістки, активне підошовне згинання відсутнє. П'яткова стопа розвивається найчастіше на грунті поліомієліту при паралічі всіх довгих згиначів і литкового м'яза. Причиною розвитку п'яткової стоп можуть бути також мієлодисплазія, травма.
Залежно від віку хворого і ступеня порушення функції кінцівки лікування п'яткової стоп може бути консервативним і оперативним. Консервативне лікування включає призначення ортопедичного взуття, лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичних процедур. При п'яткової стопі зазвичай виконують сухожильно-м'язову пластику (наприклад, укорочення ахіллового сухожилля, пересадку сухожиль, що зберегли функцію малогомілкової м'язів, і задньої великогомілкової м'язи на кістку п'яти), яку нерідко поєднують з операціями на кістках стоп та ін. Після закінчення терміну іммобілізації після сухожильно -мишечной пластики призначають відновне лікування (ЛФК та масаж). У всіх випадках для закріплення результатів лікування показана ортопедичне взуття.
Наведена стопа - приведення переднього відділу стопи (плеснових кісток і пальців). Як ізольована деформація зустрічається рідко. Найчастіше поєднується з Варус, еквінус, екскавацією, ротацією переднього відділу стопи, наприклад при вроджену клишоногість, після перенесеного поліомієліту, при спастичному паралічі, пошкодженнях периферичних нервів. Для лікування вродженої наведеної стоп застосовують етапні гіпсові пов'язки, які накладають з перших днів життя дитини, а потім ортопедичне взуття. При нефіксованих формах наведеної стоп призначають гімнастику, масаж, ортопедичне взуття з продовженим по внутрішньому краю стоп до носка задником. У разі неефективності консервативних методів лікування або при пізно почате лікування необхідна операція - остеотомія плеснових кісток, клиноподібна резекція і артродез в суглобі Лісфранка. При поєднанні з іншими деформаціями в кожному конкретному випадку вибір обсягу оперативного втручання індивідуальний. У післяопераційному періоді обов'язково призначають ортопедичне взуття.
Вальгусна стопа - відведення і пронація переднього відділу стопи, пронація п'ятки, підняття зовнішнього краю стоп - частіше поєднується з поздовжнім плоскостопістю (плосковальгусной стопа). Ця деформація може бути вродженою, статичної, паралітичної (поліомієліт, спастичний параліч), посттравматичної. При вродженої деформації лікування проводять за допомогою етапних гіпсових пов'язок, які застосовують з народження дитини, потім досягнута корекція закріплюється призначенням ортопедичного взуття. Статична плосковальгусной деформація стоп має тенденцію до прогресування, розвитку вторинного остеоартрозу в суглобах стопи і гомілковостопних суглобах, різко порушує функцію стоп. Лікування спрямоване на зміцнення м'язово-зв'язкового апарату і включає лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію і бальнеолікування. Обов'язково призначення ортопедичного взуття (черевиків зі шнурівкою, яка охоплює гомілковостопний суглоб). Використання ортопедичних устілок при плосковальгусной стопі допустимо лише в початковій стадії деформації. Характер оперативного лікування залежить від віку хворого, причини деформації, ступеня її вираженості. Воно може обмежуватися пересадкою довгої малогомілкової м'язи на внутрішній край столи, а при значному порушенні форми і функції стопи виконують операції на кістках і суглобах, наприклад переміщення кісткового клина по Пертеса, серповидную резекцію С. по Кусліку, клиновидную резекцію стоп, трехсуставной або четирехсуставной артродез стопи .
Порожня стопа - надмірно високий поздовжній звід стоп, при якому опорними точками стають п'яткова кістка і головки плеснових кісток. При цій деформації підошовний апоневроз укорочений і напружений, головка I плеснової кістки різко опущена до підошви, під нею, а також під головками середніх плеснових кісток утворюється болюча змозолілість шкіри. Найчастіше порожниста стоп поєднується з еквінусной і варусной. Розрізняють вроджену і паралітичну (наприклад, після перенесеного поліомієліту) порожнисту стоп. Причиною деформації є м'язовий дисбаланс, який розвивається в результаті паралічу однієї групи м'язів з переважанням функції м'язів-антагоністів. При великій мірі деформації відзначають зміну форми таранної, ладьевидной і кубовидної кісток, розвиток вторинного остеоартрозу. При невеликих ступенях деформації показано консервативне лікування (ванночки, лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, ортопедичні устілки, ортопедичне взуття). При виражених деформаціях, що супроводжуються значним порушенням функції стоп, необхідно оперативне лікування. Вибір його методу залежить від віку хворого, причини і ступеня вираженості деформації. Застосовують пересадку довгого розгинача великого пальця на I плеснової кістка, розсічення подошвенного апоневрозу, углообразную остеотомію підстави I плеснової кістки, клиновидную або серповидную резекцію, трехсуставной артродез.
Варусна стопа - приведення і супінація переднього відділу стопи, супінація п'яти. Опора при стоянні і під час ходьби здійснюється на зовнішній край стопи, на якому утворюється груба змозолілість шкіри (натоптиші). Часто ця деформація поєднується з еквінус і екскавацією (еквіноекскаватоварусная деформація стоп), а також з ротацією переднього відділу. Варусна стоп може бути вродженою, паралітичної, посттравматичної. При початкових ступенях (наприклад, у дітей) показано консервативне лікування: ЛФК, масаж, фізіотерапія та бальнеолікування, ортопедичне взуття. При вираженій деформації у маленьких дітей виконують пересадку передньої великогомілкової м'язи на зовнішній край стопи, а в більш старшому віці - серповидную резекцію кісток стоп. При фіксованій кісткової формі деформації у дорослих найбільш ефективні клиноподібна резекція і трехсуставной артроез. Для усунення багатокомпонентної еквіноекскаватоварусной деформації використовують апарати зовнішньої чрескостной фіксації.
Статичні, посттравматичні і паралітичні деформації стоп часто супроводжуються молоткообразной деформацією пальців, яка характеризується розвитком розгинальній контрактури в плюснефаланговом і згинальних контрактури в міжфаланговому суглобах. Сухожилля розгиначів пальців при цьому сильно натягнуті, головка основної фаланги виступає до тилу, над нею утворюються хворобливі мозолі. Поступово розвивається підвивих, а потім і вивих пальця в плюснефаланговом суглобі. Лікування при легких ступенях деформації консервативне (лікувальна гімнастика, носіння П-подібних, поролонових прокладок при ходьбі, ортопедичних устілок). При виражених ступенях деформації призначають ортопедичне взуття з високою носочной частиною. При значному порушенні функції лікування оперативне. Його метод залежить від ступеня і рівня найбільшої деформації, наприклад резекція головки основної фаланги, часткова резекція головки відповідної плеснової кістки.
Пухлини стопи спостерігаються рідко. Це фіброми, синовіоми, ангіоми, гігроми, невроми. У кістках стоп частіше зустрічаються пухлини хрящової природи (хондроми, хондробластома, остеохондроми), рідше остеоми, остеобластокластоми. Серед злоякісних пухлин стоп спостерігаються саркоми (хондросаркома, ангіосаркома, пухлина Юінга). За локалізацією поразки на першому місці за частотою стоять плеснові кістки, потім фаланги пальців, таранная і п'яткова кістки.
З оперативних втручань на стоп виробляють тенотомію (розсічення сухожиль), тенопластіку (подовження, пересадка сухожиль), тенодез (підвішування стопи за допомогою сухожиль), артропластику (відновлення рухів у суглобах стоп), артродез, остеотомії, резекції кісток стоп, ампутації. При визначенні рівня ампутації стоп враховують особливості її анатомічної будови і статико-динамічної функції, тому в цьому випадку формується невигідна для функції культя. Тяга литкових м'язів сприяє еквінусной установці п'яткової кістки, у зв'язку з чим таранная кістка зміщується кпереди і навантаження при опорі відбувається на її голівку, така культя часто покривається виразками. Кращі функціональні результати відзначаються після кістково-пластичної ампутації за Пироговим. Якщо є можливість зберегти ладьевидную і кубовидную кістка, показана ампутація по Егеру. Протезування кукси стопи здійснюють за допомогою ортопедичного взуття.
Найцікавіші новини