За характером скорочень м'язів розрізняють конвульсивні (швидкі, короткі скорочення) і тонічні (з уповільненим розслабленням скорочувальних м'язів) тики. Тік може виникати в окремій м'язі (простий тик) або охоплювати групу м'язів (складний тик). Складний тик групи м'язів-синергистов супроводжується вираженим руховим ефектом і переміщенням частин тіла. Тік може бути локалізованим, т. Е. Суворо обмеженим певною областю тіла, або загальним, генералізованим, що охоплює м'язові групи у всіх частинах тіла.
За етіологічним та патогенетичним ознаками виділяють психогенні і органічні тик. Появі психогенних тиків передують різні психотравмуючі ситуації: несприятлива обстановка в школі, вдома, на роботі, погіршення умов побуту, тривале перебування в лікарні, перевтома, переляк і ін. Психотравмуючі фактори часто служать тільки пусковим механізмом у розвитку тика. Він з'являється зазвичай у особистостей невропатичного складу за наявності у них рухової «м'язової готовності» (синдрому гіперактивності) до розвитку тика. Зустрічаються тики внаслідок наслідування або фіксації звичних рухів (наприклад, часте миготіння при кон'юнктивіті) і закріпилося за условнорефлекторное принципом. При неврозі нав'язливих станів і деяких вроджених схильності до фіксації стереотипних рухів і звичок формуються так звані тікери - люди, схильні до тику.
У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються тики органічного походження, що є вторинними, симптоматичними. Вони виникають внаслідок наявних або перенесених захворювань головного мозку. Розрізняють тик постенцефалітіческій, постінтоксикаційні, посттравматичні і лікарські. Останні можуть виникати після вживання різних психотропних засобів, в результаті перевищення в процесі лікування кордонів толерантності. У появі тика у дітей істотну роль відіграють ревматизм, тінзіллоцеребральний синдром, пре- і постнатальні ушкодження головного мозку та ін.
В основі патофізіологічних механізмів тика лежать порушення функцій структур екстрапірамідної системи з розгальмовуванням четверохолмних старт-рефлексів та ін. Органічні тики неоднорідні. Відомі тики, патогенез яких тісно пов'язаний з пошкодженням чи роздратуванням периферичного мотонейрона. Наприклад, після перенесеного невриту лицьового нерва на тлі розвиваються контрактур в неуражених м'язових групах може з'явитися тик. Больовий тик особи має рефлекторну природу і супроводжує невралгії трійчастого нерва. Він з'являється під час нападу болю, може поширюватися на обидві сторони особи, але після припинення болю зникає. Зустрічаються нічні тики переважно ніг, обумовлені підвищеною збудливістю нервово-м'язового апарату кінцівок внаслідок судинних (ішемічних) і обмінних порушень у м'язах.
У дітей тик найчастіше мають органічне походження, з'являються зазвичай у віці 7-8 років, поширюються на обличчя, шию, руки, стійко тримаються, можуть посилюватися в пубертатному періоді. Зустрічаються психогенні тики, бувають і діти-тікери. Особливе місце займає генерал і зіву тик Туретта, який розвивається переважно у хлопчиків (середній вік хворих 8 років) і розглядається як органічний синдром, викликаний низкою факторів (кір, вітряна віспа, черепно-мозкова травма та ін.).
Клінічна картина тиків різноманітна. Найбільш часто спостерігається тик особи, що залучає різні його м'язи: виникають посмикування і нахмуріваніе брів, миготіння, посмикування крил носа, стереотипні жувальні рухи та ін. Частіше зустрічається простий тик особи, що характеризується яким-небудь одним стереотипним рухом, наприклад зажмуріваніе очей (блефаротік). При складному тику особи мимовільні скорочення м'язів змінюють один одного, припиняються і виникають знову (посмикування щоки, шмигання носом, потім відтягування кута рота, витягування губ трубочкою і ін.). Іноді тик створює гримасу - несподівано без відповідного приводу виникає вираз переляку, здивування, радості.
Різноманітні тики шийної мускулатури. Відомий кивательной тик, при якому відбуваються ритмічні ківательние рухи головою, викликані періодичним сіпанням грудино-ключично-соскоподібного м'язів. Такий тик можна іноді спостерігати у дітей в період прорізування зубів. Виразний ротаторний тик шиї, що полягає у швидких насильницьких поворотах голови, що нагадують виконання стройової команди. Складний тик може залучати м'язи шиї, надплечій, лопаток. При цьому здригаються, сіпаються плечі, толчкообразно рухається голова і ін. Тік обличчя і шиї нерідко поєднується зі скороченнями глоткової і дихальної мускулатури, внаслідок яких хворий при тику видає писк, бурчання, зітхає, схлипує, прицмокує. До тику відносять Клонічні форму заїкання, що характеризується повторенням звуків внаслідок мимовільного скорочення м'язів, що у мовному акті. Відомий тик діафрагми з ритмічної гикавкою. При тику м'язів рук виникають складні синергії у вигляді жестикуляції, що нагадують одергіваніе одягу, вітання, рукостискання, застібання гудзиків та ін. При тику м'язів ніг виникають насильницькі руху - присідання, топтання на місці, пританцьовування, підскакування (сальтаторного тик) Зустрічається гемітік з короткими здригуваннями однієї половини тіла, супроводжуваними придихом.
Диференціювати психогенні і органічні тики складно. Для підтвердження психогенної природи тика необхідно використовувати спеціальні психологічні тести, відомості про особу хворого, наявності інверсії, особливості преморбідного періоду, ступеня реактивності нервової системи хворого, псіхоконфліктних ситуаціях та ін. Для доказу органічної природи тика необхідно комплексне обстеження із застосуванням електроенцефалографії, пневмоенцефалографія, електроміографії і інших методів дослідження. При органічних тиках, пов'язаних із захворюваннями головного мозку, виявляють різні органічні порушення нервової системи: зміни м'язового тонусу, пірамідні знаки, інші види органічних гіперкінезів (тремор, хореоатетоз). На ЕЕГ можливі зміни у вигляді дезорганізації основних ритмів, появи повільних хвиль (дельта-, тета-хвиль) великої амплітуди. ознак пароксизмальної активності. За допомогою електроміографії виявляють характерне зміна електричної активності м'язів з наявністю залпів активності. Для виключення малої хореї у дітей слід проводити комплексне клінічне обстеження і проби на ревматизм. При встановленні діагнозу досліджують показники екскреції катехоламінів та ін.
Тонічний тик типу блефаротіка в окремих випадках може бути першим симптомом лицьового параспазм (медіального спазму особи, спазму Мейжа), тому для диференціального діагнозу необхідно встановити ступінь участі в спазмі м'язів нижніх відділів обличчя, симетричність насильницьких рухів (більше властиву параспазм). Має значення оцінка характеру мимовільних м'язових скорочень: при параспазм вони носять різко виражений тонічний характер, що в меншій мірі властиво тику.
Для диференціації лицьового тику з тікоподобной формою геміспазм особи необхідно враховувати наступні ознаки, властиві геміспазм: системність судом в зоні іннервації лицьового нерва з залученням підшкірної м'язи шиї, стійкість симптоматики та ін.
Ротаторний тик шийних м'язів необхідно диференціювати з спастичної кривошиєю, при якій спостерігаються ригідність м'язів шиї, фіксоване положення голови.
Лікування психогенних тиків включає психотерапію (гіпноз, наркогипноз), аутотренінг, спеціальну гімнастику з контролем рухів у дзеркала, відтворенням хворим спостерігається у нього тик, що може гальмувати його прояв. Рекомендують плавання, ЛФК, такі лікарські засоби, як елеутерокок, амінокислоти та ін., Седативні засоби і малі транквілізатори. При органічних тиках проводять етіотропну терапію (протизапальну. Дегидратирующие та ін.), Загальнозміцнюючий (аминалон, пірацетам, метіонін і ін.) І симптоматичне (нейролептики, транквілізатори, бета- і адреноблокатори) лікування. У ряді випадків застосовують нейрохірургічне лікування - проводять стереотактичної операції на підкіркових утвореннях мозку. При адекватному лікуванні тика може зменшитися або припинитися.
Найцікавіші новини