Особливий інтерес викликають вивчення механізмів адаптації здорової і хворої людини до постійно діючого на нього гравітаційного поля Землі і рішення прикладних завдань з оцінки якості цієї адаптивної регуляції як універсального показника здоров'я індивіда.
Слід зазначити, що в процесі багатовікової еволюції людини сформувалася одна з найбільш доцільних і стійких до дії деструктивних чинників динамічних систем - функціональна система антигравітації (ФСА), в діяльності якої провідну роль відіграють вестибулярні механізми. Людина з перших годин свого внутрішньоутробного розвитку існує в умовах гравітаційного поля Землі. «Важкість - саме неперебутнє і постійне поле, від якого (поряд з електромагнітним полем) жодна істота на Землі ніколи не звільняється» - справедливо писав академік А. А. Ухтомський. В рамках ФСА з метою постійного протидії гравітаційному фактору і компенсації несприятливих зрушень в організмі здійснюються різноманітні, оперативно підлаштовуватися під поточну ситуацію вестибуло-моторні, вестибуло-вісцеро-судинні та вестибуло-окорухові реакції.
Утримання вертикальної пози, прямостояння і біподальная локомоция - це вінець еволюції людини в його пристосувальної діяльності до існування в гравітаційному полі Землі. Не можна не погодитися з поширеною і в цілому справедливою точкою зору, що показники утримання вертикальної пози вбирають у себе особливості генотипу і конституції людини, інтегрують його життєвий досвід і почасти демонструють обтяжує конкретного індивіда вантаж проблем, негараздів і накопичених хвороб. Не випадково саме поза людини, особливості його ходи та ще, мабуть, погляд і очі в цілому - невичерпне джерело породження влучних висловів і образних метафор багатого російської мови.
Вивченням механізмів підтримки вертикальної пози в нормі і при розвитку ряду патологічних станів організму, формування компенсаторних механізмів позной регуляції займається особлива область людського знання - постурологія (лат. Postura - поза). Про актуальність виділення цього медико-біологічного напрямку в окрему науку свідчить існування за кордоном кількох асоціацій фахівців в області постурологіі, зокрема, авторитетної Association francaise de posturologie.
Утримання людиною вертикальної пози супроводжується його мікроколебательним (у порівнянні з габаритами людини!) Процесом, дуже рідко помітним при візуальному спостереженні за актом природного комфортного стояння. Якщо бути гранично чітким у визначеннях, слід говорити про коливальному процесі т.зв. «Центру тиску» (ЦД) людини - тієї інтегральної точки на площині опори, в яку суб'єкт, встановлений не у вигляді непохитного прямого променя, а постійно міняє в зчленуваннях тулуба взаємну конфігурацію його сегментів, як би «усредняется» в ході підтримки своєї вертикальної стійки .
Процес відхилення тіла людини від вертикалі в інформаційному плані є абсолютно необхідним для відновлення утрачиваемого рівноваги. З цієї точки зору у здорової людини функцію рівноваги можна охарактеризувати як стійке нерівновага. І в цьому підтримує «нерівновазі» функціонує переважно тоническая мускулатура. Коливальний процес ЦД здійснюється за плавним дуг, з мінімальними витратами енергії, що і характеризує нормальне, комфортне в суб'єктивному плані стояння здорової людини, який закріпив утримання вертикальної пози на рівні міцного автоматизму.
Якщо ж постуральная система людини функціонує негармонійно, або має місце той чи інший патологічний процес, який вразив ФСА, то у підтримці вертикальної пози додатково задіюється і фізична мускулатура, що вимагає більшої витрати енергії. Зрозуміло, спектральний аналіз описаного вище низькочастотного коливального процесу в цих випадках здатний виявити відхилення різної спрямованості.
З урахуванням динамічності і високої чутливості системи позной регуляції до різних ушкоджувальних чинників нами розроблена концепція комплексного аналізу клініко-инстру-ментальних показників такого базисного стану організму, як статокінетичного стійкість (СКУ). Параметри СКУ розглядаються в якості інтегральної характеристики психоневрологічного та соматичного здоров'я людини, переносимості їм навантажень побутового характеру і навантажень, пов'язаних з лікувальним процесом, а також для об'єктивної оцінки ефективності багатьох видів відновного лікування.
Провідним інструментальним методом оцінки вертикальної пози і функції рівноваги служить комп'ютерна статокінезіметрія (стабілометра), в наших дослідженнях виконувана за допомогою вітчизняного стабілометріческіх аналізатора «Статокінезіметр - Стабилан» (спільна розробка ОКБ «Ритм» - НМФ «Статокін»). Траєкторія переміщення ЦД людини в двовимірної системі координат в ході підтримання їм вертикальної пози або при виконанні довільних тестових рухів носить назву «статокінезіграмма».
Поряд з комп'ютерної статокінезіметріей проводиться синхронна з нею кардіоінтервало- і пневмографа, реєструється біоелектрична активність антигравітаційної мускулатури.
Відомо, що здатність людини до термінової та довготривалої адаптації у постійно діючому на нього гравітаційному полі Землі - найважливіша придбання людського організму в процесі еволюції, особливо при переході до підтримання вертикальної пози і біподальной локомоции. Гармонійне протікання процесів СКУ та ФСА - це запорука належної якості загального здоров'я пацієнта при відсутності захворювань, або показник високого реабілітаційного потенціалу при наявності тієї чи іншої патології. Комп'ютерний комплекс «Статокінезіметр - Стабилан» якраз і надає можливості об'єктивно оцінити загальний і психоневрологічне здоров'я пацієнта і його реабілітаційний потенціал.
При проведенні статокінезіметріі враховується роль окремих аналізаторних систем (слуху, зору, додаткової проприоцептивной навантаження або депривації цієї ж модальності, оцінка ролі мандибулярного аферентного входу) в утриманні вертикальної пози. Кваліфікація можливості виконувати довільні позно-синергетичні руху програмного і стежить типів, ступеня стійкості до оптокинетического провокації і до дозованих поштовхам пацієнта з аналізом перехідних процесів стабілізації вертикальної пози, залучення деяких інших методичних прийомів - все це дозволяє об'єктивно характеризувати СКУ пацієнта.
Професором В. І. Усачова (Санкт-Петербург) запропонований послідовний алгоритм проведення дослідження, в якому кожна з проб відповідає на своє коло питань. Обчислюються відповідні коефіцієнти постуральной системи:
- Коефіцієнт Ромберга, що дозволяє оцінити роль зору (відношення в% площі статокінезіграмми чоловік стоїть з закритими очима, до такої при стоянні з відкритими очима);
- Плантарний коефіцієнт, що оцінює роль стоп (відношення в% площ статокінезіграмми чоловік стоїть з закритими очима послідовно на килимку і на твердій опорі);
- Скронево-щелепної коефіцієнт, що оцінює роль ві-соковито-нижньощелепного суглоба (відношення в% площ статокінезіграмми чоловік стоїть з закритими очима, при зімкнутих зубах і без їх змикання);
- Два коефіцієнти повороту очей (відношення в% площ статокінезіграмми при зафіксованих в положенні ± 30 ° поворотах закритих очей і без зазначеного повороту - при напрямку погляду закритих очей прямо);
- Два коефіцієнти повороту голови (відношення в% площ статокінезіграмми, реєстрованої у людини з закритими очима, при зафіксованих в положенні ± 60 ° поворотах голови і без зазначеного повороту);
- Два коефіцієнти повороту плечей (відношення в% площ статокінезіграмми, регістіруемой у людини з закритими очима, при зафіксованих в положенні ± 30 ° поворотах плечей і без зазначеного повороту).
Останні три пари коефіцієнтів відображають відповідно функцію пропріоцепторів очей, шиї і поперекового відділу хребта та об'ектівізіруют їх внесок в позна регуляцію. На основі аналізу векторів лінійної швидкості статокінезіграмми, нового перспективного методу аналізу стабілографіче-ського сигналу, розроблений інтегральний показник адаптації людини до гравітаційного оточенню - «якість функції рівноваги» (В. І. Усачов, 2000).
Слід докладніше зупинитися на основних принципах векторного аналізу статокінезіграмми, якісно змінив достовірність стабілометріческіх діагностики. У комп'ютерному комплексі «Статокінезіметр - Стабилан» частота дискретизації (поточного опитування траєкторії переміщення ЦД) є для настільки низькочастотного коливального процесу досить високою і становить 50 Гц. Це означає, що ми маємо можливість аналізувати події, що розгортаються на часовому відрізку 20 мсек. Зазначені відрізки статокінезіграмми (приймаємо їх за прямі лінії), крім скалярних, володіють і векторними характеристиками - від відрізка до відрізка змінюють свій напрямок. У плані ж пройденого шляху за ці 20 мсек ми також бачимо певну дисперсію показника довжини векторів - пройдений шлях на сусідніх відрізках статокінезіграмми може досить суттєво відрізнятися за величиною, демонструючи нерівномірність лінійного переміщення ЦД. Таким чином, у наявності дві змінні характеристики векторів статокінезіграмми - їх напрямок і величина.
Вектори статокінезіграмми, наведені у вихідну точку координат у вигляді своєрідної «хмарної» діаграми, служать тим нативним вихідним матеріалом, додаток до якого сучасних математичних алгоритмів і дозволило отримати ряд «ноу-хау», відображених у патенті на винахід № 2175851 "Спосіб якісної оцінки функції рівноваги »(В. І. Усачов, 2001).
Інтегральний показник на основі векторного аналізу статокінезіграмми, як зазначалося вище, носить назву якість функції рівноваги (КФР). Універсальне значення цього показника підтверджується і таким фактом: на відміну від інших характеристик векторного аналізу саме процентна величина КФР в послідовно зареєстрованих статокінезіграммах однієї людини (коли його функціональний стан за відносно короткий проміжок часу не встигло істотно змінитися) практично однакова. Спостерігається мінімальна варіативність показника КФР, підкреслюючи його високу інформативність для оцінки підтримки пози.
В історії медицини відомий приклад дуже вдалого підходу до аналізу масиву даних, що експлуатує дисперсію лише одного фізіологічного параметра - межімпульсних інтервалів серцевих скорочень (RR інтервалів ЕКГ-комплексу), що склало основу найточніше і інформативного методу оцінки стану організму - кардіоінтервалографії (або варіаційної пульсометрії), володінням якої ми зобов'язані професорові Р. М. Баєвським. У нашому ж випадку векторного аналізу статокінезіграмми ситуація ще більш сприятлива, так як ми маємо можливість одночасно аналізувати дисперсію в масивах не одного, а двох змінних - напрямки і величини одиничного модуля статокінезіграмми, проистекающего на часовому відрізку 20 мсек.
У процесі векторного аналізу існує можливість простежувати досить чутливі до будь-якого впливу показники СКУ на етапах відновного лікування. Діагностична цінність зазначеного дослідження зростає при синхронній оцінці ступеня напруженості регуляції серцевого ритму згадуваним вище методом варіаційної пульсометрії (кардіоінтервалографії) по Р. М. Баєвським. Іншими словами, при подібному зіставленні стає можливим оцінити ступінь комфортності, т. Зв. «Енергетичну вартість» (а не «переплачуємо» ми?) Такого багатокомпонентного рухового акту, яким є утримання вертикальної пози.
З викладених позицій стає зрозумілим той факт, що в об'єктивних показниках регуляції вертикальної пози, так само як і в кінематичних характеристиках довільної ходьби (опис яких не було темою цього повідомлення), відображається не тільки патологія опорно-рухового апарату або нервової системи, що і так очевидно , але також знаходять відображення різна соматична патологія і деякі дезадаптаційних синдроми. Таким чином, показники стато-локомоторної системи як би наділяються функцією чутливого і динамічно мінливого індикатора загального неблагополуччя в стані здоров'я людини.
Якість утримання вертикальної пози неможливо оцінити повною мірою, якщо випустити з уваги аналіз процесів глазодвигательной регуляції і синхронної з глазодвіженіямі установки голови, які дуже важливі для орієнтації людини в просторі і при здійсненні різних видів рухової активності.
Фахівцями НМФ «Статокін» розроблений апаратно-програмний комплекс «Окулов» і його різновид - АПК «електроністагмографію» для вирішення питань якісного та кількісного аналізу вестибуло-глазодвигательной активності і рухів голови в умовах вестибулометричних тестування (Л. Н. Корнілова і співавт., 1993 - В. І. Доценко і співавт., 2002). В основу аналізу покладено принцип порівняння усереднених значень деяких класичних параметрів ністагменного циклу в різних масивах ЕНГ, чітко прив'язаних до тих чи інших етапах обертальних тестів або за інших моделях провокації ністагмогенной активності.
Програмне забезпечення описуваних комп'ютерних комплексів дозволяє проводити дослідження з пред'явленням пацієнтові різних зорових стимуляційних програм і з аналізом складних, високоорганізованих окорухових феноменів - рухів стежить і програмного типів, саккад. Здійснюється також вивчення стежить і саккадических функцій в умовах зорових перешкод і «шумового» фону та ін. (Л. Н. Корнілова і співавт., 2004).
Включення статокінезіметріческіх і зв'язаних з ними досліджень в алгоритм спостереження за пацієнтом на різних етапах реабілітації дозволяє, крім об'єктивної кількісної оцінки однієї з основних рухових функцій - утримання вертикальної пози, своєчасно діагностувати зрив адаптивних реакцій при пред'явленні пацієнтові неадекватних його можливостям навантажень терапії або при форсованому руховому режимі .
Найцікавіші новини