Розрізняють кондуктивную і нейросенсорної приглухуватість. Кондуктивна приглухуватість обумовлена зміною рухливості барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок, найчастіше внаслідок гострого та хронічного середнього отиту (перфорація барабанної перетинки, рубці в барабанної порожнини), отосклерозу, порушення функції слухової (євстахієвої) труби, аденоїдів та ін. Нейросенсорна туговухість розвивається при пошкодженні чутливих нервових клітин внутрішнього вуха, слухового нерва і центральних утворень слухової системи. Причинами цих ушкоджень у першу чергу є побічна дія антибіотиків аміноглікозидного ряду (неоміцину, канаміцину, мономицина та ін.), Стрептоміцину і ряду сечогінних препаратів, особливо у поєднанні з антибіотиками (зниження слуху можуть викликати препарати саліцилової кислоти, але, як правило, слух відновлюється повністю після їх відміни), вплив промислового, побутового та транспортного шуму, спадкова патологія, вікові атрофічні зміни в периферичних і центральних відділах слухового аналізатора (стареча туговухість, або пресбіакузіс). Нейросенсорна туговухість може виникати як ускладнення деяких інфекційних хвороб (грипу, скарлатини, кору та ін.), А також внаслідок інтоксикації організму окисом вуглецю, ртуттю, свинцем та ін. Поряд з вродженими і хронічними повільно розвиваються формами приглухуватості в останні роки стали виділяти як самостійну нозологічну одиницю гостру, або раптову, нейросенсорної приглухуватість. Припускають, що причиною її бувають головним чином судинні розлади або вплив вірусу.
Для орієнтовної оцінки стану слуху можна користуватися шепотной і розмовною мовою (мовна аудіометрія). При легкому ступені приглухуватості шепотная мова сприймається хворим з відстані 1-3 м, розмовна - з відстані 4 м і більше. При середньому ступені приглухуватості шепотная мова сприймається з відстані менше 1 м, розмовна мова - з відстані 2-4 м. При важкого ступеня приглухуватості шепотная мова, як правило, зовсім не сприймається, розмовна сприймається з відстані менше 1 м. Більш точне визначення ступеня зниження слуху здійснюється за допомогою тональної аудіометрії. При цьому до легкого ступеня приглухуватості відносять втрату слуху на тони мовного діапазону в межах 40 дБ, до середнього ступеня - близько 60 дБ, до важкої - близько 80 дБ. Велику втрату слуху відносять до глухоти.
У діагностиці приглухуватості не втратили свого значення камертон. Їх використовують переважно в умовах поліклініки, і особливо при необхідності обстеження хворого вдома. Для визначення слухового порогу (мінімальна інтенсивність звуку, ще сприймається вухом випробуваного при повітряному проведенні), який характеризує гостроту слуху, камертон поміщають біля входу в зовнішній слуховий прохід таким чином, щоб вісь камертона (поперечна лінія між його браншамі) перебувала на одній лінії з віссю слухового проходу в безпосередній близькості від нього-при цьому камертон не повинен торкатися козелка і волосся. Для визначення слухового порога в умовах кісткової провідності (досвід Швабаха) використовують камертон з числом коливань 128 і 256 в 1 хв-ніжку камертона притискають до соскоподібного відростка або до середини тім'яної області і вимірюють час сприйняття випробуваним звуку. Зіставлення тривалості звучання камертона при повітряному і кістковому проведенні (досвід Рінне) дозволяє диференціювати кондуктивную і нейросенсорної тугоухость- при кондуктивної приглухуватості звук камертона при повітряному проведенні сприймається довше, ніж при кістковому, - позитивний досвід Рінне- при нейросенсорної приглухуватості досвід Рінне також позитивний, але цифрові значення звукопроведенія камертонів менше, ніж в нормі. З цією ж метою проводять досвід Вебера: при приміщенні ніжки камертона на середню лінію голови у хворих кондуктивної приглухуватості звук відчувається (латералізуется) в гірше чути, у хворих з нейросенсорної приглухуватості - в краще чути вусі. Уточненню діагнозу сприяє дослідження сприйняття звуку камертона при кістковому проведенні в умовах підвищення тиску в зовнішньому слуховому проході (досвід Желле) або закриття зовнішнього слухового проходу вологим пальцем (проба Бінга).
Виявлення приглухуватості у дітей раннього віку представляє значні труднощі, тому дитина не може дати відповіді про наявність чи відсутність слухового відчуття. Останнім часом дослідження слуху у дітей проводять з використанням обчислювальної техніки шляхом реєстрації слухових викликаних потенціалів, що представляють собою електричний відповідь на звукову стимуляцію, різний в залежності від місця відведення потенціалу та його параметрів (комп'ютерна аудіометрія). За слуховим викликаним потенціалом можна судити про наявність слуховий реакції у дитини будь-якого віку, а при необхідності - і у плода. Крім того, це дослідження дозволяє зробити об'єктивний висновок про ступінь приглухуватості, місці ураження слухового шляху, а також оцінити перспективи реабілітаційних заходів. Більш широке поширення в аудіологічної практиці отримав метод об'єктивної оцінки слуху у дітей за даними вимірювання акустичного опору (імпедансу) середнього вуха.
Основним методом лікування кондуктивної приглухуватості, обумовленої патологічним процесом в середньому вусі, є оперативне втручання. При наявності протипоказань до операції здійснюють слухопротезування. Лікування нейросенсорної приглухуватості консервативне: медикаментозна терапія, фізіотерапія, однак при хронічній нейросенсорної приглухуватість воно, як правило, малоефективне. Лише деякі форми гострої (раптової) нейросенсорної приглухуватості на ранніх етапах розвитку піддаються лікуванню. Реабілітація хворих з хронічною нейросенсорної приглухуватості здійснюється головним чином шляхом слухопротезування, яке дозволяє поліпшити слух далеко не у всіх хворих.
У профілактиці туговухість велике значення має масове обстеження різних контингентів населення. Його проводять широкодоступними і бистровиполнімимі методами (наприклад, за допомогою тональної аудіометрії на 3-4 частотах) в осіб, зайнятих в шумному виробництві, серед груп населення з факторами ризику виникнення порушень слуху (наприклад, при шлюбах між близькими родичами), у професійних колективах, пов'язаних за родом роботи зі сприйняттям спеціальних акустичних сигналів. Особливе значення має раннє виявлення ознак приглухуватості у дітей, тому вчасно не виявлені слухові порушення призводять до затримки формування мови у дитини, відставання його в інтелектуальному розвитку і в кінцевому рахунку - до інвалідності, що вимагає тривалої і не завжди успішної реабілітації. При своєчасному встановленні дефекту слуху та ідентифікації ступеня його виразності дитину переводять під спостереження фахівців-сурдопедагогів.
Найцікавіші новини