Етіологія і патогенез
Виникненню тромбофлебіту передує запалення вени - флебіт і перифлебіт. Флебіт може розвинутися у зв'язку з поширенням інфекції з навколишнього гнійного вогнища. У таких випадках запалення починається з навколишнім вену клітковини (перифлебіт), звідки по лімфатичних шляхах і дрібним судинах, що живлять стінку, а також через тонку стінку самої вени проникають бактерії, токсини і ферменти. Осіданню мікробів в стінках вени сприяє ряд умов: застій крові, пошкодження або здавлювання вени, зміна хімізму крові.
Тромбофлебіт може приєднатися до будь-якого запального процесу. Часто зустрічаються післяпологові і післяопераційні тромбофлебіти, а також тромбофлебіти при варикозному розширенні вен.
У процесі розвитку флебіту на окремих ділянках може бути порушена цілісність судинної стінки. У таких місцях відбувається утворення і осідання тромбів, збільшення яких призводить до закупорки просвіту вени - тромбозу.
Крім змін в стінках вени, утворення тромбозів сприяють зміни біохімічних і біофізичних властивостей крові - підвищення її згортання і в'язкості. У деяких випадках процес може призупинитися, і тоді тромб поступово розсмоктується. У більшості випадків тромб проростає сполучною тканиною, іноді обизвествляется (флеболіт). Просвіт вени після тромбофлебіту зазвичай не відновлюється, вена запустевает, і відтік крові здійснюється лише обхідним шляхом або шляхом васкуляризації тромбу. В інших випадках тромб може викликати місцеве гнійне розплавлення з утворенням одного або декількох гнійників. При гнійному розплавлюванні тромбу процес може поширитися по току крові і привести до сепсису.
Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА
Розрізняють негнійний і гнійний тромбофлебіт, висхідний (при поширенні на більші вени) і септичний (при вступі продуктів розпаду тромбу в загальне кров'яне русло), рецидивуючий і мігруючий.
За перебігом тромбофлебіти бувають гострі і хронічні. Місцеві явища при тромбофлебіті виражаються в хворобливості і ущільненні по ходу вен, останні промацуються у вигляді щільних болючих тяжів. Нерідко по ходу вен з'являється яскраве почервоніння у вигляді окремих плям. Більшість хворих відчуває почуття тяжкості при ходьбі і стоянні, особливо в другій половині дня.
При ураженні великих і глибоких вен кінцівок з'являється набряклість і змінюється колір шкіри (синюшність, блідість). Згортання і в'язкість крові підвищуються. Різні форми тромбофлебіту мають свої особливості.
Негнійний тромбофлебіт
Негнійний тромбофлебіт частіше розвивається при травмах і варикозному розширенні вен нижніх кінцівок, переважно в поверхневих венах. Крім описаних місцевих симптомів, спостерігається підвищена температура, але склад крові частіше залишається нормальним. Відня промацуються у вигляді щільних болючих тяжів, пов'язаних з дещо почервонілої шкірою. Відзначаються рецидиви, часто спостерігається хронічний перебіг.
Гнійний тромбофлебіт
Гнійний тромбофлебіт характеризується загальним важким станом, озноб, підвищення температури до 39-40 ° С, високим рівнем лейкоцитів. У вені промацуються один або кілька гнойніков- характерний висхідний тромбоз зовнішніх вен, емболії і піеліческіе (гнійні) вогнища (сепсис).
Глибокий тромбофлебіт
Глибокий тромбофлебіт характеризується гарячковим станом, невизначеними болями, що тягнуть в кінцівки, утрудненнями при витягуванні кінцівки. При пальпації глибоких вен промацуються різко болючі точки або запальні ущільнення. Відзначаються виражений набряк кінцівки нижче точки тромбозу, синюшність або блідість шкіри.
Мігруючий тромбофлебіт
Мігруючий тромбофлебіт - негнійне ураження поверхневих вен, коли процес затихає на одних і виникає на інших нових ділянках, навіть віддалених. На цих ділянках утворюються свіжі тромби- реального переміщення (міграції) тромбів з місця первинного ураження насправді немає. У деяких випадках (хвороба Бюргера) мігруючий тромбофлебіт поєднується з одночасним ураженням артерій. У цих випадках відбувається спазм артерій, що супроводжується різкими болями.
Післяпологові тромбофлебіти
Післяпологові тромбофлебіти розвиваються частіше при наявності параметриту у породіль. Кінцівка сильно набрякає внаслідок того, що відтік крові різко порушений. Такі набряки іноді стають постійними. Кінцівка болюча, шкіра її має білий колір.
Діагноз поверхневого тромбозу нескладний, тільки у хворих з надмірним розвитком підшкірно-жирового шару його розпізнавання утруднено. Глибокий тромбофлебіт на початку хвороби нерідко проглядається, діагностується на підставі описаних вище симптомів. Мігруючий тромбофлебіт необхідно диференціювати від тромбангіїту.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування спрямоване на ліквідацію запального і призупинення тромботичного процесу, відновлення прохідності тромбірованних вен, усунення порушень кровообігу в ураженій кінцівці, профілактику ускладнень. Рекомендується піднесене положення кінцівки. Для зменшення запальних явищ місцево застосовують холод, всередину - аспірин, бутадієн, бруфен, венорутон. При тромбофлебіті поверхневих вен місцево застосовують пов'язки з гепариновой, бутадиенового або венорутоновой маззю, електрофорез гепарину та химопсина. При тромбофлебіті, пов'язаному з інфекцією, призначають антибіотики і сульфаніламіди. На 1-12-й день захворювання призначають магнітотерапію, диадинамические струми або електрофорез з хімопсін.
Оперативне лікування (розтин гнійників) застосовується при утворенні відмежованих гнійників. У рідкісних випадках допустима перев'язка вен.
Профілактика зводиться до лікування варикозного розширення вен. Для попередження післяопераційних тромбофлебітів необхідні відмова від ранніх операцій після недавно перенесених інфекцій, ліквідація інфекційних вогнищ, ранній початок рухів в ліжку і раннє вставання після операцій.
Найцікавіші новини