ЕТІОЛОГІЯ
Сприяють розвитку захворювання вагітність, ожиріння, тривале перебування в положенні стоячи, вроджена слабкість сполучної тканини, носіння панчіх з тугими резинками. Вторинне варикозне розширення виникає в результаті порушення венозного відтоку, наприклад при посттромбофлебитическом синдромі, неспроможності клапанів глибоких вен, пухлинах і травмах.
ПАТОГЕНЕЗ
Струм венозної крові до серця забезпечується скороченням м'язів гомілки і стегна (м'язова помпа) і пульсацією артерій. При скороченні м'язів гомілки і стегна відбувається здавлення глибоких вен кінцівки, і кров з них надходить в проксимальні (віддалені від тулуба) відділи кінцівок і вени тазу. Функціонуючі клапани вен не дозволяють крові проникати в поверхневу венозну систему.
При розслабленні м'язів за умови спроможності клапанів глибоких вен повернення крові з вен тазу не відбувається, в глибокі вени надходить кров з поверхневої системи через вени і з системи м'язів гомілки. При варикозному розширенні підвищення тиску у венах призводить до недостатності клапанів вен. В результаті цього при м'язових скороченнях кров під великим тиском надходить з глибокої системи в поверхневу.
Виникає місцева венозна гіпертензія, більш виражена в нижній третині гомілки, де коммунікантние вени найбільш потужні. Підвищення тиску в поверхневих венах призводить до їх розширення. У той же час підвищення тиску у венозному відділі мікроциркуляції призводить до появи набряків і виходу еритроцитів із судин (при тривалому підвищенні тиску виникає пігментація шкіри), а також відкриттю артеріовенозних скидів. Це викликає значне зниження кровотоку в капілярах, кисневу недостатність тканин і виникнення виразок.
Клінічна картина
Основний симптом на початку захворювання - варикозне розширення вен- при компенсації венозного кровообігу інших скарг може і не бути.
У міру прогресування захворювання з'являються стомлюваність, відчуття важкості в ногах, розпирання, судоми в литкових м'язах, особливо до вечора, а іноді й ночами. Відзначається порушення шкірної чутливості. Набряки зазвичай виникають до вечора, особливо після тривалого стоянія- після нічного відпочинку набряки повністю зникають. Згодом поряд із прогресуванням варикозного розширення вен з'являються порушення харчування шкірного покриву, частіше локалізовані на внутрішній поверхні нижньої третини гомілки: пігментація, запалення шкіри-потім розвивається трофічна виразка, що погано піддається лікуванню.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз ставлять на підставі скарг, характерного перебігу захворювання, огляду кінцівки і проведення функціональних проб. Мета функціонального дослідження - виключити вторинний варикоз, виявити неспроможність клапанного апарату великої підшкірної вени, визначити функціональний стан вен, визначити прохідність глибокої венозної системи.
Про стан клапанного апарату поверхневої системи можна судити по пробах Троянова-Тренделенбурга і Гаккенбруха.
Симптом Троянова-Тренделенбурга: хворий, що знаходиться в горизонтальному положенні, піднімає хвору ногу. Після запустеванія поверхневої венозної системи хірург передавлює велику підшкірну вену у місця впадання її в глибоку. Хворий встає. Якщо венозний клапан не функціонує, після відпускання руки відзначається виражена зворотна хвиля крові.
Симптом Гаккенбруха: у вертикальному положенні хворого хірург кладе руку на варикозні вузли і просить хворого покашляти - при неспроможності клапанів рука відчуває поштовх крові.
Стан вен і їх клапанів оцінюють за допомогою проби Пратта і Трехжгутовая проби Шейніса.
Проба Пратта: хворий лежіт- після спорожнення поверхневих вен хворому накладають еластичний бинт на гомілку і нижню третину стегна. Нижче пупартовой зв'язки (на 5-6 см вище вже накладеного туру бинтів) накладають тур другого еластичного бинта. Хворий встає. Відпускаючи тур першого бинта, відразу накладають тур другого, відстань між бинтами залишається постійним (5-6 см). На місці локалізації вен з нефункціонуючими клапанами після зняття шару першого бинта відразу з'являються варикозно розширені вени.
Трехжгутовая проба Шейніса виробляється майже аналогічно, але з трьома джгутами, рівень накладення яких можна міняти. Після вставання хворого зона нефункціонуючих клапанів вен визначається по появі варикозних вузлів.
Локалізацію вен можна визначити промацуванням. Якщо клапани не здатні функціонувати, коммунікантние вена розширена і розтягує поверхневу оболонку, в якій іноді вдається виявити дефект. Прохідність глибоких вен визначають за допомогою проби Дельбе-Пертеса: хворому у вертикальному положенні накладають на стегно джгут, після чого хворий ходить на місці протягом 30 с. При прохідності глибоких вен відзначається спадання або зменшення напруги варикозних вузлів. При клінічному і функціональному дослідженні навіть у досвідчених фахівців можлива помилкова діагностика прохідності глибоких вен (майже 15%). Тому при сумнівах в прохідності глибоких вен, особливо наявності порушень харчування тканин, показана флебографія.
УСКЛАДНЕННЯ
Ускладнення варикозного розширення вен: гострий тромбофлебіт, розрив варикозного вузла з кровотечею, хронічна венозна недостатність з розвитком трофічних виразок.
Стадії варикозного розширення вен: I стадія - скарг немає, тільки косметичні нарушенія- II стадія - відчуття тяжкості, розпирання, судоми ночами, порушення шкірної чувствітельності- III стадія - набряки, відчуття розпирання, пігментація- IV стадія - утворення виразок.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Консервативне лікування полягає в носінні еластичних панчох або бинтів. Воно показано при варикозному розширенні вен у вагітних, оскільки після пологів воно може зникнути або зменшитися. Консервативне лікування проводять також при відмові хворого від операції. За свідченнями до нього можна додати препарати, що покращують мікроциркуляцію (венорутон), що підвищують міцність капілярів (вітамін С), дезагреганти (препарати саліцилової кислоти), сечогінні засоби.
Склеротерапія в якості самостійного методу лікування застосовується рідко, так як часто дає рецидив захворювання. Проведення склеротерапії показано для блокади бічних гілок підшкірної вени, а також при сітчастих формах варикозу.
Ускладнення склеротерапії: тромбофлебіт глибоких вен кінцівки, омертвіння шкіри та підшкірної клітковини після навколовенний введення препарату. Оперативне лікування полягає в перев'язці великої підшкірної вени у місця впадання її в глибоку (операція Троянова-Тренделенбурга), висічення варикозних розширених вен і перев'язці нефункціонуючих вен. Після операції протягом 4 6 тижнів проводять бинтування кінцівки еластичним бинтом. При частковому варикозному розширенні вен допустимо часткове видалення вен. Прогноз сприятливий.
Найцікавіші новини