ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, патанатомії
До розвитку рубця призводять опіки, відмороження, інші ушкодження та хронічні запальні процеси. Хірургічне втручання також призводить до виникнення рубця.
Рубцювання як механізм розвитку - це прояв репаративної регенерації. При цьому замість тканини, ідентичною загиблої, розвивається сполучна рубцева тканина. Іноді рубцева тканина не повністю заміщає омертвіла ділянка і відмежовує його від навколишньої тканини. Рубцювання, особливо на великій ділянці, супроводжується стяганням країв заживающей рани, що призводить до деформації органів і тканин. Дрібні рубці на обличчі призводять до косметичних дефектів, а в області суглобів - до порушення їх рухливості. При локалізації рубців в області природних отворів і в порожнистих органах можливий розвиток часткової або повної непрохідності. Рубці в провідній системі серця, зорових нервів, спинномозковому каналі обумовлюють важкі функціональні розлади.
Різновидом рубця є так звані синехії, або спайки, що виникають в порожнинах тіла при організації ексудату, вогнищ некрозу, крововиливів та ін. Формуванню рубця зазвичай передує запалення і розвиток грануляційної тканини.
Макроскопічно рубець складається з судин, фібробластів і продукуються ними колагенових волокон. Інколи в ньому зустрічаються огрядні і плазматичні клітини. У міру формування (дозрівання) рубця зменшується кількість судин і клітинних елементів, зростає маса колагенових волокон. У рубцевої тканини легенів, ниркових мисок, сечового міхура з часом можуть з'явитися пучки еластичних і гладких м'язових волокон. У формуванні гліозні рубця в нервовій тканині беруть участь нейрогліальні елементи.
Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА
Рубець на шкірі спочатку має рожеве забарвлення, але надалі блідне внаслідок зменшення кількості судин в рубцевої тканини. У міру дозрівання він все більше ущільнюється і робиться ледь видимим (атрофічний рубець), проте може тривалий час помітно виступати над поверхнею шкіри (гіпертрофічний рубець). Рубці можуть мати форму смуг, зірок, полів неправильних обрисів. У ряді випадків, особливо після опіків, нормальне дозрівання рубця порушується, у ньому тривало зберігаються судини, а фібробласти продовжують продукувати атипические за хімічним складом і будовою колагенові волокна, і тоді такий рубець називається келоїдних. Він різко виступає над поверхнею шкіри, має червонуватий або багряно-червоний колір, покритий тонким шаром епітелію.
При розвитку глибокого гипертрофического рубця можуть спостерігатися порушення харчування в його центрі з утворенням довго не загоюються виразки (трофічної виразки). Наявність рубця в тканини залози (наприклад, молочної) і на слизових оболонках може служити фактором онкогенеза (розвитку пухлини).
Діагностика грунтується на об'єктивному дослідженні.
ЛІКУВАННЯ
Лікування рубця полягає в комплексних заходах, що включають в себе різноманітні процедури, спрямовані на розм'якшення рубця, особливо на початку його утворення. З цією метою проводять тканинну терапію нанесеннями озокериту, парафіну, лікувальних грязей. Застосовують ультразвукову терапію, імпульсні струми, електро- і фонофорез з розсмоктуючими засобами, ферментними і гормональними препаратами. В комплексне лікування включають також лікувальну фізкультуру, гімнастику у воді і масаж. При лікуванні келоїдних рубців ефективна променева терапія. При її неефективності вдаються до пластичних операцій.
Найцікавіші новини