Етіологія і патогенез
Походження і механізм розвитку хвороби до кінця не встановлені. У походження Рейтера хвороби, крім спадкової схильності, можуть грати роль різні інфекції сечовивідної і травної систем. У більшості випадків захворювання починається з уретриту, що виникає після статевого контакту або після загострення хронічної інфекції сечовивідних шляхів. За несприятливої епідемічної обстановки (у військових і туристичних таборах) Рейтера хвороба може розвинутися після гострого ентероколіту (шигельозного дизентерійного, сальмонеллезного, ієрсиніозного походження).
У механізмі розвитку ураження суглобів велике значення надають імунним процесам і спадкової схильності.
Клінічна картина
У клінічній картині Рейтера хвороби на перший план виступають прояви уретриту, артриту і кон'юнктивіту. Крім цього, можливі зміни слизових оболонок, паренхіматозних органів (печінки, нирок, міокарда, аорти, центральної нервової системи та ін.).
Послідовність основних симптомів може бути різною, але частіше захворювання починається з уретриту. Уретрит при Рейтера хвороби буває різної вираженості - від гострого з сильними гнійними виділеннями з уретри до стертого, схильного до затяжного або навіть хронічного перебігу. При цьому є лише симптоми порушення сечовиділення з неприємними відчуттями при сечовипусканні, головним чином вранці.
Кон'юнктивіти при Рейтера синдромі зазвичай бувають двосторонніми, помірно вираженими і швидко проходять.
Поразки суглобів розвиваються, як правило, гостро, через 1-4 тижні після появи перших симптомів уретриту або ентероколіту, часто супроводжуються лихоманкою (38-40 ° С) іноді з ознобами. Характерний несиметричний артрит, головним чином суглобів або нижніх кінцівок - колінних, гомілковостопних, дрібних суглобів стоп. Відзначаються болі і припухлості суглобів. Поразка суглобів пальців стоп часто супроводжується набряком тканин усього пальця і багряно-синюшною забарвленням шкіри (палець у вигляді сосиски).
Типово розвиток подпяточних бурситів, тендовагінітів ахіллового сухожилля. Вивихи в суглобах рук виникають порівняно рідко. Деякі хворі можуть скаржитися на біль у попереково-крижовому і інших відділах хребта- при обстеженні можна виявити симптоми сакроилеита.
Поразка шкіри та слизової оболонки поряд з класичною тріадою симптомів є найбільш типовими при хворобі Рейтера. Може зустрічатися кератодермія, що характеризується появою переважно на підошвах і долонях невеликих червоних плям, в центрі яких утворюється зона гіперкератозу, а окремі вогнища поступово зливаються. Крім того, можливі й псоріазоподібні висипу і зміни нігтів, поверхневі безболісні ерозії на слизових оболонках порожнини рота, язика, головки статевого члена.
Зміни шкіри і слизових оболонок зазвичай виявляються в гострому періоді хвороби і зникають у міру поліпшення без спеціального лікування.
До інших проявів Рейтера хвороби відносяться швидко розвивається атрофія м'язів, прилеглих до уражених суглобів, і лімфаденіт, особливо пахових залоз. Можливі порушення серцевого ритму і провідності внаслідок ураження міокарда, перикардити.
Можуть бути ураження нирок за типом гломерулонефриту, пієлонефриту, амілоїдозу, можливі поліневрити, енцефаломієліти і психози. Рейтера хвороба, в основному, триває 3-6 місяців і закінчується одужанням. При збереженні інфекції в сечостатевій системі можливі рецидиви захворювання. Існують хронічні варіанти перебігу хвороби зі стійким артритом або спондилоартритом. Описано смертельні наслідки при гострому перебігу захворювання, головним чином при ураженні внутрішніх органів і центральної нервової системи.
При Рейтера хвороби ускладнення пов'язані з симптоматикою тріади. Уретрит у чоловіків нерідко ускладнюється простатитом, а у жінок - цервицитом або аднекситом. При кон'юнктивіті можливий розвиток иридоциклита та інших порушень зору. Артрити можуть призвести до бурсити, тендовагініти, а в поперековому відділі - до СПОНДИЛОАРТРИТ.
ДІАГНОСТИКА
Діагноз при наявності характерної тріади не викликає труднощів. У атипових випадках або при недостатній вираженості окремих симптомів вдаються до рентгенологічного дослідження суглобів. Аналіз синовіальної рідини виявляє ознаки запалення. При біопсії синовіальної оболонки виявляється картина неспецифічного гострого або підгострого запалення. Відхилень у загальному біохімічному аналізі крові (помірне підвищення числа лейкоцитів, прискорене ШОЕ та інші ознаки) не виявляється. У сечі відзначається поява гною.
ЛІКУВАННЯ
Лікування хвороби Рейтера комплексне, по проявах основних синдромів. При уретриті проводиться антибактеріальне лікування, насамперед препаратами тетрациклінового ряду.
При наявності артриту застосовуються різні нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, аспірин, індометацин, вольтарен і т. Д.).
При високій активності захворювання, особливо при виражених системних проявах, вдаються до глюкокортикоїдів. У разі затяжного або хронічного перебігу артриту призначають похідні хіноліну або солі золота, зрідка - імунодепресанти.
Заходи первинної профілактики хвороби Рейтера полягають у дотриманні санітарно-гігієнічних правил, особливо при несприятливих епідемічних ситуаціях, постійному лікуванні уретриту, циститу та інших сечостатевих захворювань. При наявності хламідійної інфекції необхідно лікування обох статевих партнерів.
Найцікавіші новини