Особливість отруєнь полягає в тому, що найчастіше вони розвиваються раптово, швидко прогресують і важко протікають. Більше того, отруєння часто розвиваються у випадковій обстановці, що утрудняє діагностику і надання допомоги.
Етіологія і класифікація
Єдиної загальноприйнятої класифікації отруєнь не існує. У практиці часто використовується позначення отруєнь за назвою викликали їх речовин, наприклад, "отруєння алкоголем", "отруєння миш'яком", "отруєння фенобарбіталом" і т. Д.
Також застосовується класифікація за назвою групи речовин, що викликали отруєння, наприклад "отруєння лугами", "отруєння отрутохімікатами", "отруєння ліками" і т. Д.
Залежно від шляхів надходження отрути в організм розрізняють такі види отруєнь: ентеральні (через рот) - інгаляційні (через дихальні шляхи) - перкутанні (через шкірні покриви) - отруєння шляхом ін'екцій- отруєння при введенні отрути в пряму кишку і піхву.
Залежно від причин і місця виникнення розрізняють дві великі групи отруєнь: випадкові (виробничі, побутові, в результаті медичної помилки) і навмисні (кримінальні і самогубства).
Більш поширені побутові отруєння, які зазвичай виникають випадково при помилковому прийомі всередину різних отрут (хімікатів, інсектицидів, медикаментів зовнішнього застосування, отруйних рослин, недоброякісних харчових продуктів та інших речовин), при укусах отруйними зміями і комахами. До одних з найбільш частих відноситься отруєння алкоголем і його сурогатами. Умисні отруєння реєструються значно рідше. Медичні отруєння відзначаються при помилках в дозах ліків або шляхах їх введення в організм.
Токсикологічна класифікація отруйних речовин враховує специфіку та механізм їх дії на організм. Відповідно до цього розрізняють:
• речовини нервово-паралітичної дії, що викликають бронхоспазм, задуха, судоми (фосфорорганічні інсектициди - хлорофос, дихлофос і т. Д. І бойові отруйні речовини - зарин і т. Д.);
• речовини шкірно-резорбтивної дії, що викликають місцеву запальну реакцію і общетоксическое резорбтивна дія (бойові отруйні речовини - іприт, люїзит, а також оцтова кислота, дихлоретан, гексохлоран, ртуть, миш'як і його сполуки);
• речовини загальнотоксичної дії, що викликають судоми, набряк мозку, кому, паралічі (алкоголь і його сурогати, чадний газ, синильна кислота, бойові отруйні речовини - хлорциан);
• речовини задушливої дії, які викликають токсичний набряк легенів (бойові отруйні речовини фосген і дифосген, а також оксиди азоту);
• речовини сльозоточивої та дратівної дії, які викликають роздратування зовнішніх слизових оболонок (пари міцних кислот і лугів, бойові отруйні речовини типу сі-ес, хлорпікрин);
• речовини психотичного дії, що викликають порушення психічної активності, порушення свідомості, галюцинації (кокаїн, героїн, препарати опію, атропін, бойові отруйні речовини).
Поділяють також отруйні речовини по переважного ураження того чи іншого органу (системи) організму:
• серцеві отрути викликають порушення ритму серцевої діяльності, розвиток токсичної дистрофії серцевого м'яза - серцеві глікозиди, трициклічні антидепресанти, деякі рослинні (чемериця, аконіт) і тваринні отрути (тетродотоксин), а також солі барію і калію;
• нервові отрути викликають порушення психічної активності, токсичну кому, паралічі (наркотики, снодійні, транквілізатори, алкоголь і його сурогати, чадний газ, фосфорорганічні сполуки);
• печінкові отрути (бліда поганка, хлоровані вуглеводні - дихлоретан та ін.);
• ниркові отрути викликають токсичну нефропатію (етиленгліколь, сполуки важких металів);
• кров'яні отрути викликають порушення згортання крові і транспорту гемоглобіну (нітрити, анілін і його похідні, щавлева кислота) - - шлунково-кишкові отрути викликають токсичний гастроентерит (сполуки важких металів і миш'яку, міцні кислоти і луги);
• легеневі отрути викликають токсичний набряк легенів (оксиди азоту, фосген - бойова отруйна речовина).
Виборчої токсичністю володіють також отруйні рослини, серед яких виділяють:
• рослини, що викликають переважно ураження нервової системи: аконіт (борець, блакитний жовтець, Іссик-кульський корінь), блекота, беладона (беладона), болиголов плямистий, віх отруйний (водяний болиголов, водяний омег), дурман, конопля індійська, тютюн, чину посівна, чистотіл, чілібуха (блювотний горіх);
• рослини, що викликають переважно ураження шлунково-кишкового тракту: пізньоцвіт, вовче лико, клещевіца (турецька конопля, касторка), жостір, молочай, паслін;
• рослини, що викликають переважно ураження серця: конвалія, наперстянка, чемериця;
• рослини, що викликають переважно ураження печінки: геліотроп, гірчак рожевий, хрестовик;
• рослини, що викликають переважно ураження шкіри: борщівник, кропива. Залежно від токсичності виділяють надзвичайно токсичні, високотоксичні, помірно токсичні і малотоксичні отрути.
По тяжкості розрізняють легкі, середньої важкості, важкі, украй важкі і смертельні отруєння. Виділяють також гострі і хронічні отруєння. Гострі розвиваються при одноразовому надходженні в організм отрути і характеризуються гострим початком і вираженими специфічними симптомами.
Хронічні отруєння розвиваються при тривалому, нерідко переривчастому надходженні отрути в субтоксических дозах, які в початковому періоді проявляються неспецифічними симптомами з боку нервової або ендокринної системи. Ще рідше зустрічаються підгострі отруєння, що характеризуються повільним розвитком при одноразовому введенні отрути в організм.
Клінічна картина
Загальні прояви
Розвиток симптомів отруєння може бути досить швидким, з інтенсивним прогресуванням клініки і функціональних розладів, що призводять до смерті, або повільним, з поступовим появою окремих симптомів, що залежить від виду та кількості потрапив в організм отрути. Вибірковість токсичної дії багатьох отрут зумовлює переважання в клінічній картині отруєння симптомів ураження окремих систем - нервової, дихальної, травної, серцево-судинної і т. Д.
Токсичне ураження нервової системи розвивається як внаслідок прямого токсичного впливу отрут на різні структури центральної і периферичної нервової системи, так і в результаті ураження внутрішніх органів, насамперед печінки і нирок, відповідальних за виведення отрут. Поразка нервової системи характеризується різноманітними психічними і неврологічними симптомами. Порушення психічної активності можуть проявлятися як її зниженням, так і підвищенням. У неврологічній картині гострого отруєння часто виражені симетричні зміни величини зіниць, порушення секреції потових, слинних і бронхіальних залоз, розлади терморегуляції. Про найбільш важкому ураженні нервової системи при гострих отруєннях свідчить токсична кома або гострий інтоксикаційний психоз, що вимагають інтенсивного лікування. У періоді одужання у більшості постраждалих, що мали виражені психоневрологічні розлади, формується астенічний синдром. Розлади функції серцево-судинної системи при гострих отруєннях характеризуються зміною артеріального тиску (як прояв гострої серцево-судинної недостатності нерідко розвивається колапс), зниженням скорочувальної здатності міокарда, порушенням серцевого ритму і провідності. Для уражень шлунково-кишкового тракту типові диспепсичні розлади: нудота, блювота, рідкий стілець, стравохідні і шлункові кровотечі, різноманітні болі в животі. Блювота може привести до проникнення шлунково-кишкового вмісту в трахею і бронхи і розвитку аспіраційної пневмонії.
Поразка органів дихання при гострих отруєннях може призвести до гострої дихальної недостатності, в основі якої лежить аспіраційно-обструктивний синдром, обумовлений бронхорея, підвищеною саливацией (слиновиділенням), ларингоспазмом, набряком голосових зв'язок.
Більш ніж у 30% випадків всіх гострих отруєнь виявляється порушення функції печінки і нирок.
Отруєння алкоголем (етанолом, спиртом етиловим) і його сурогатами
Етанол швидко всмоктується в шлунку (20%) і тонкій кишці (80%), виводиться він протягом 7-12 год через дихальні шляхи та із сечею. Спиртні напої міцністю до 30% всмоктуються швидше. Уповільнює всмоктування алкоголю їжа, прискорення всмоктування відзначається при прийомі алкоголю натщесерце, повторних прийомах і в осіб із захворюваннями шлунка. Досягнення максимальної концентрації етанолу в крові відбувається в середньому через 1,5 год. Середня смертельна доза алкоголю становить 300-400 мл 96% -ного спирту, прийнятого протягом 1 год або 250 мл 96% -ного спирту, прийнятого протягом 30 хв. До 10% алкоголю через легені, нирки і шкіру виділяється незміненим, а 90% піддається окисленню. Етанол надає наркотичну дію на центральну нервову систему-токсичним ефектом володіє сам алкоголь і ацетальдегід, що утворюється в організмі при розщепленні спирту. Алкогольне сп'яніння супроводжується минущими змінами психіки. На початковому етапі виникає емоційне, мовленнєвий і рухове збудження, знижуються самоконтроль і критична оцінка ситуації, розвивається стан ейфорії. Спостерігаються блиск очей, почервоніння обличчя, підвищене пото- і слиновиділення, розслаблення м'язів, уповільнення пульсу. Підвищується апетит, настає почуття тепла і м'язової слабкості, розвивається стан загального психічного та фізичного задоволення, відзначається підйом настрою. При прийомі токсичних доз після симптомів сп'яніння через нетривалий час (в середньому 20-30 хв) відзначаються симптоми алкогольної інтоксикації. Характерні розширення зіниць, почастішання сечовипускання, блідість шкірних покривів, сухість у роті. Зростає психічна та фізична активність при зниженні якості виконуваних дій. Рухи погано скоординовані, порушені рівновагу і міміка, мова гучна, змащена, різко знижена концентрація уваги. Типова переоцінка своїх якостей і можливостей при зниженні при відсутності критики до своїх слів і дій.
Виділяють легку, середню і важку ступеня алкогольного сп'яніння і дві стадії алкогольної коми - поверхневу і глибоку.
При легкому ступені сп'яніння видимі прояви або виражені слабо, або відсутні, наслідків на наступний день не відзначається. При сп'янінні середнього ступеня тяжкості симптоми алкогольної інтоксикації виражені чітко, поступово сп'яніння переходить в сонливість, млявість і, як правило, закінчується глибоким сном. Після сп'яніння середнього ступеня при пробудженні настає Постинтоксикационное стан ("похмілля"), що характеризується млявістю, разбитостью, відсутністю апетиту, тяжкістю в голові, зниженим настроєм, іноді тужливістю, невдоволенням собою і оточуючими, дратівливістю, пригніченням психічних процесів і зниженням працездатності. В 2/3 випадків при сп'янінні важкого ступеня відзначається блювота як захисний рефлекс, всі ознаки інтоксикації яскраво виражені, а в міру її наростання потерпілий впадає в коматозний стан.
Поверхнева кома проявляється втратою свідомості, відсутністю мови, значним зниженням зіничних рефлексів і пригніченням больової чутливості. М'язовий тонус може бути як знижений, так і підвищений. Зіниці частіше звужені, але можуть бути і розширені. По відношенню до больових подразнень виділяють два періоди поверхневої алкогольної коми: у першому періоді укол (як і дія нашатирного спирту) викликає розширення зіниць, мімічну реакцію і захисні рухи рук-у другому періоді відповідна реакція не виражена. Глибока кома характеризується повною втратою больової чутливості, відсутністю або різким пригніченням всіх рефлексів, вираженим м'язовим розслабленням, зниженням температури тіла. Шкіра холодна, липка, відзначається мимовільне виділення сечі і калу. Дихання сповільнене, пульс слабкий. Найважливішим діагностичним ознакою коми є наявність специфічного алкогольного запаху. При низькому вмісті алкоголю в крові і тривалому коматозному стані необхідно виключити черепно-мозкову травму. У хворих на цукровий діабет навіть невелика доза етанолу може викликати кому.
Невідкладна допомога: при важкої алкогольної інтоксикації і комі показана невідкладна госпіталізація в стаціонар з відділенням реанімації. Для попередження смерті від задухи блювотними масами виробляють туалет порожнини рота, фіксацію мови, відсмоктування слизу з порожнини глотки. При адекватному диханні проводиться екстрене промивання шлунка через зонд в положенні потерпілого на боці до чистих промивних вод порціями по 500 мл, всередину дають сольове проносне. При важкій комі промивання шлунка проводять після інтубації трахеї. Далі проводиться дезінтоксикаційна, протишокова та симптоматична терапія: внутрішньовенно вводять поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, 5% -ний розчин глюкози, 4% -ний розчин бікарбонату натрію, ізотонічний розчин хлориду натрію. За свідченнями (колапс) використовують преднізолон. Для прискорення окислення алкоголю показано внутрішньовенне введення 400 мл 20% -ного розчину глюкози з 20 ОД інсуліну, вітамінів B1 і В6, аскорбінової і нікотинової кислот. Сурогати поділяють на містять етанол і не містять етанолу. До першої групи належать бутиловий спирт (смертельна доза якого складає близько 30 мл), гідролізний і сульфітний спирти (одержувані з деревини шляхом гідролізу, вони токсичнее етанолу в 1,1-1,4 рази за рахунок домішки метилового спирту), денатурат (технічний спирт з домішками метилового спирту і альдегіду), одеколони і лосьйони (містять до 60% етилового спирту), політура (технічний етиловий спирт з ацетоном, бутиловим і аміловим спиртами), "нігрозин" (морилка для дерева, містить поряд з етиловим алкоголем фарбувальні речовини, за рахунок яких шкіра і слизові оболонки потерпілого набувають синій колір). Отруєння сурогатами алкоголю цієї групи протікають відносно сприятливо. Друга група включає метиловий спирт (метанол) та етиленгліколь, що входить до складу гальмівної рідини.
Метиловий спирт швидко всмоктується в шлунку і тонкому кишечнику, але на відміну від етилового спирту окислюється повільно з утворенням токсичних формальдегіду і мурашиної кислоти. До 75% метанолу виводиться через дихальні шляхи в незміненому вигляді протягом 48 год, а інша частина - з сечею. Смертельна доза метилового спирту в середньому становить 50-150 мл. Метанол має виражену токсичну дію на центральну нервову систему, викликає пошкодження сітківки, зорових нервів (дистрофію зорових нервів) і нирок. Почуття сп'яніння і ейфорія виражені слабо, часто спостерігаються нудота і блювота. Іноді вже в першу добу отруєння відзначаються характерні порушення зору (мерехтіння "мушок" перед очима, неясність бачення) аж до сліпоти, але частіше виражені ознаки інтоксикації метанолом розвиваються через 1-2 доби. Постраждалі скаржаться на болі в животі, м'язах, суглобах, попереку, температура тіла підвищується до 38 ° С, відзначається сухість шкіри і слизових оболонок. Для отруєння метанолом характерні ураження органу зору: розширення зіниць, пригнічення їх реакції на світло, розпливчастість бачення, двоїння в очах, сліпота. У міру наростання інтоксикації знижуються сухожильні рефлекси- типово збільшення печінки. Артеріальний тиск знижений, розвивається порушення серцевого ритму. Характерна сплутаність свідомості, періодично виникає психічний і рухове збудження з судомами, потім розвиваються ступор, кома і параліч кінцівок.
Невідкладна допомога: особливостями терапії є необхідність промивання шлунка протягом трьох днів після отруєння (метанол виділяється через слизову оболонку шлунка) і екстрене проведення антидотной терапії етиловим спиртом, який порушує обмін метанолу в організмі. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводять етиловий спирт у вигляді 5% -ного розчину з розрахунку 1-2 г / кг на добу (в середньому добова доза становить 70 мл 96% -ного етилового спирту). У більш легких випадках 100 мл 30% -ного етилового спирту призначають всередину одномоментно, а потім через 2 ч дають по 50 мл 30% -ного етилового спирту 4-5 разів на добу. З метою детоксикації використовують форсований діурез і гемодіаліз- показано введення глюкозо-новокаїнової суміші, вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, преднізолону. Призначають повторні спинномозкові пункції з виведенням 15-20 мл спинномозкової рідини.
Етиленгліколь швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті, близько 60% його окислюється в печінці з утворенням токсичних речовин, а 20-30% виводиться з сечею у незміненому вигляді. Утворені в результаті окислення токсичні речовини (щавелево-оцтова кислота, гліколевий альдегід) викликають дистрофію тканин печінки і нирок з розвитком гострої печінкової і ниркової недостатності. При важких отруєннях дистрофічні процеси розвиваються в клітинах центральної нервової системи.
Розрізняють три періоди отруєння етиленгліколем: початковий, нейротоксический і нефротоксичний. Початковий період характеризується переважанням симптомів ураження центральної нервової системи за типом алкогольного сп'яніння при загальному доброму самопочутті і триває зазвичай не більше 12 ч. У нейротоксический періоді симптоми ураження центральної нервової системи прогресують, потім приєднуються порушення дихання і серцево-судинної системи. Відзначаються болі в животі, сильна спрага, головний біль, блювота, пронос. Шкіра суха, слизові оболонки синюшні. Зіниці широкі, температура тіла підвищена, виражені задишка і прискорене серцебиття. Спостерігається психічне і рухове збудження, при важких отруєннях - втрата свідомості і судоми. Дихання стає глибоким і гучним, наростає серцева недостатність. Нефротоксичний період настає на 2-5-у добу і проявляється гострою нирково-печінковою недостатністю.
Невідкладна допомога: зондове промивання шлунка, прийом сольового проносного і екстрена госпіталізація. У стаціонарі в першу добу здійснюють форсований діурез і гемодіаліз.
Проводиться антідотная терапія етиловим спиртом: в 1-2-у добу внутрішньовенно крапельно вводять 5% -ний розчин з розрахунку 1-2 г / кг на добу або 30% -ний розчин етилового спирту дається по 50 мл через 3 ч. Для зв'язування щавелево -уксусной кислоти внутрішньовенно вводять 10% -ний розчин кальцію хлориду або кальцію глюконату по 10-20 мл, при порушенні внутрішньом'язово вводять 25% -ний розчин сульфату магнію. У важких випадках і при пізній госпіталізації показана пересадка донорської нирки.
Отруєння грибами
Характерними симптомами при отруєннях грибами є колікообразние болі в животі, різка загальна слабкість, профузне (рясне) потовиділення, слинотеча, нудота і блювота, пронос (часто з кров'ю), головний біль, запаморочення, марення, галюцинації, судоми, звуження або розширення зіниць, уповільнений пульс, задишка, синюшність шкіри, зневоднення, кома, параліч дихання.
Найбільш небезпечними є бліда поганка і мухомор, проте небезпечне для життя отруєння можуть викликати також зморшки і рядки.
Токсини блідої поганки не руйнуються при термічній обробці і при висушуванні, вони швидко всмоктуються з травного тракту і в першу чергу вражають печінку. Для дитини смертельна доза становить 1/3 гриба.
Інкубаційний період при отруєнні блідою поганкою триває в середньому від 6 до 24 год. Найчастіше через 6-8 години після надходження отрути в організм виникають неприборкана блювота, колікоподібні болі в животі, пронос з кров'ю, різка слабкість. На тлі блювоти і проносу розвиваються порушення водного і сольового балансу, з'являються судоми. Відзначаються головний біль, запаморочення, галюцинації, спостерігається виражена тахікардія, знижується артеріальний тиск, як прояв інтоксикації і гострої дистрофії міокарда розвивається колапс. Незабаром потерпілий впадає в коматозний стан. На 2-3-й день з'являються симптоми гострого токсичного ураження печінки та нирок: жовтяниця, збільшення і болючість печінки, розвивається анурія. Вкрай важко отруєння протікають у дітей.
Невідкладна допомога: негайне промивання шлунка через зонд, всередину дається сольове проносне - сульфат магнію в дозі 30 г, здійснюється термінова госпіталізація потерпілого в токсикологічне відділення стаціонару для проведення термінового - в першу добу - гемодіалізу та детоксикаційної гемосорбції. Внутрішньовенно вводяться ліпоєва кислота по 20-30 мг / кг на добу і 0,9% -ний розчин хлористого натрію, підшкірно вводиться 0,1% -ний розчин атропіну. Отрута мухомора при термічній обробці руйнується лише частково. Найбільше при отруєнні мухомором страждають печінка, нирки, серце і мозок.
Прихований період триває від півгодини до 6 ч. Найчастіше не пізніше 2 год з моменту отруєння відзначається ураження травного тракту: нудота, блювота, біль у животі, частий рідкий стілець. Для отруєння мухомором характерні підвищене потовиділення, слинотеча, підвищена секреція бронхів, звуження зіниць. Відзначаються синюшність шкіри, задишка, потім розвиваються марення, галюцинації, судоми і втрата свідомості.
Невідкладна допомога: промивання шлунка через зонд, введення сольового проносного і госпіталізація потерпілого в токсикологічне відділення стаціонару. Проводять інфузійну терапію внутрішньовенним введенням 10% -ного розчину глюкози до 2 л на добу, призначають вітаміни групи В, аскорбінову і глютамінову кислоту, серцево-судинні засоби.
Отруєння сморчками і рядками відбувається після вживання погано проварені грибів або грибного бульйону. Отрута сморчків надає переважне дію на еритроцити, викликаючи їх гемоліз- також уражаються печінка і нирки. Перші симптоми отруєння спостерігаються з боку шлунково-кишкового тракту: блювання, біль у животі, пронос. На ураження нирок вказує поява сечі червоного кольору. Далі розвивається жовтяниця, що свідчить про ураження печінки.
Невідкладна допомога: промивання шлунка через зонд, потім внутрішньовенно крапельно вводиться 4% -ний розчин натрію гідрокарбонату. Хворий підлягає госпіталізації в стаціонар, де проводиться профілактика і лікування ниркової і печінкової недостатності.
Кислоти
При отруєнні кислотами смертельна доза становить 20 мл і більше концентрованого розчину. Приблизно 6-7% всіх отруєнь кислотами складають отруєння оцтовою есенцією. Смертельна доза оцтової есенції становить близько 50 мл.
Токсична дія міцних кислот - азотної, соляної, оцтової - обумовлено як місцевим припіканням тканин, так і резорбтивного дією кислот.
Кислоти при прийомі всередину викликають хімічний опік порожнини рота, зіву, глотки, стравоходу, шлунка, рідше кишечника. Також розвивається хімічний опік дихальних шляхів з подальшим розвитком запальних процесів в трахеї, бронхах і легенях. Резорбтивна дія кислот викликає гемоліз еритроцитів, розвиток синдрому внутрішньосудинного згортання крові, токсичне ураження нирок і печінки.
При прийомі кислот всередину провідне місце в гострому періоді отруєння займають різкі болі в порожнині рота, глотки і стравоході. Можуть бути болі в шлунку, нерідко відзначається слинотеча. Типова багаторазова блювота з домішкою крові, але стравохідно-шлункові кровотечі, що виникають у перші 2 доби після отруєння, зазвичай швидко припиняються. Пізні стравохідні і шлункові кровотечі пов'язані з утворенням кровоточивих виразок.
Поширений хімічний опік травного тракту і біль можуть викликати розвиток шоку. При шоці відзначається психічне і рухове збудження, потім наступають сплутаність свідомості і байдужість до навколишнього, відзначається блідість шкіри. Артеріальний тиск спочатку підвищений, потім прогресивно знижується, наростають тахікардія, задишка, синюшність шкіри, знижується кількість виділеної сечі.
Порушення функції нирок може досягати ступеня важкої гострої ниркової недостатності. Гостра ниркова недостатність часто протікає важко і при одночасному ураженні печінки в 60% випадків закінчується смертю.
При отруєнні оцтовою кислотою за рахунок руйнування еритроцитів сеча набуває червоний, коричневий або вишневий колір залежно від ступеня гемолізу (руйнування еритроцитів). Токсичне ураження печінки проявляється збільшенням печінки, жовтяничним склер і шкіри різного ступеня інтенсивності.
Всі ускладнення опікової хвороби від дії кислот поділяються на ранні та пізні. До ранніх відносяться механічна асфіксія, кровотечі, гострий панкреатит, інтоксикаційний психоз, анурія. Пізні ускладнення - трахеобронхіти, пневмонії, нирково-печінкова недостатність, стравохідно-шлункові кровотечі, рубцеві деформації стравоходу і шлунку. Невідкладна допомога: екстрене промивання шлунку холодною водою на тлі знеболювання (введення 1% -ного розчину морфіну або 2% -ного розчину промедолу СО, 1% -ним розчином атропіну і 2% -ним розчином папаверину або но-шпи). Безпечно і необхідно промивання шлунка в перші 6 год, надалі ефективність промивання знижується, а після 12 год з моменту отруєння недоцільна. Для місцевого лікування хворому дають щогодини по 20 мл емульсії соняшникової олії з анестезином та антибіотиками і шматочки льоду.
Беззондового промивання шлунка (викликання блювоти) при отруєнні кислотами не застосовується.
Застосовується форсований діурез і комплекс протишокових заходів. Загальний обсяг внутрішньовенно вводяться розчинів може досягати 10 л і більше. Вводять 4% -ний розчин гідрокарботата натрію до 1500 мл, 10% -ний розчин глюкози до 1000 мл. При тяжкому отруєнні доза лазикса при одномоментному введенні становить до 200 мг. З метою профілактики інфекційних ускладнень і деформацій застосовують антибіотики у великих дозах. За свідченнями використовується гемосорбция. Основними причини смерті при отруєнні кислотами є інтоксикація і шок, в більш пізні терміни - пневмонії.
Лікарські засоби
Атропін (його містять беладона, блекота, дурман). Ознаки отруєння атропіном типові - відзначаються сухість у роті і горлі, розлад мови і ковтання, порушення близького бачення, двоїння в очах, світлобоязнь, виражене серцебиття. Спостерігаються також задишка і головний біль, розширення зіниць, відсутність їх реакції на світло, сухість і почервоніння шкіри. Відзначаються психічне і рухове збудження, марення, галюцинації, судоми з втратою свідомості, коматозний стан. Найважче протікає отруєння атропіном у дітей.
Невідкладна допомога: при надходженні отрути через рот виробляють зондове промивання шлунка. Зонд необхідно рясно змастити вазеліновим маслом. Показані форсований діурез, гемосорбція. У коматозному стані і при відсутності збудження вводяться пилокарпин по 1 мл 1% -ного розчину, 1 мл 0,05% -ного розчину прозерину або 1 мл 0,05% -ного розчину езерін підшкірно. При збудженні і судомах показане введення 2,5% -ного розчину аміназину і 0,5% -ного розчину діазепаму.
Серед барбітуратів найбільш широко використовуються барбаміл, барбітал (веронал), фенобарбітал (люмінал), етамінал-натрій (нембутал). Смертельна доза барбітуратів становить 0,1 г / кг і коливається від 5 до 10 г, але описана смерть і при прийомі 1,5 г препарату.
Барбітурати надають токсичну дію на центральну нервову систему з пригніченням всіх її функцій. Для клінічної картини гострої інтоксикації барбітуратами характерне поєднання психоневрологічних розладів, порушень дихання, функцій серцево-судинної системи і ураження поверхні тіла (у 6% хворих) у вигляді дерматитів і навіть пролежнів. Прискорення всмоктування барбітуратів відбувається при одночасному прийомі алкоголю.
Виділяють чотири клінічні ступеня інтоксикації барбітуратами. При легкому ступені отруєння спостерігаються сонливість, апатія, незначне уражень пульсу, слинотеча, помірне звуження зіниць із збереженням їх реакції на світло. Часто хворий спить, але легко може бути розбуджений. Дихання і гемодинамічні показники (артеріальний тиск і пульс) без змін, рефлекси збережені. Через 10-15 год пацієнт прокидається.
Середній ступінь отруєння характеризується глибоким сном протягом 1-2 діб, ослабленням реакції зіниць на світло, підвищенням або пониженням сухожильних рефлексів, зниженням або пониженням м'язового тонусу, слинотечею, можливі порушення дихання, блювота і западання язика. Але виражених змін артеріального тиску і пульсу зазвичай не відзначається.
При важкого ступеня отруєння розвивається глибока кома. Спостерігається повне розслаблення м'язів, відсутність очних і сухожильних рефлексів, різке пригнічення кашльового і глоткового рефлексів, реакцій на болюче подразнення. Зіниці вузькі, дихання часте, поверхневе. Пульс слабкий, прискорений, артеріальний тиск знижується, шкіра синюшна. При тривалості коми більш 12год можливі розвиток бронхопневмонії, набряку легенів, порушень функцій печінки та нирок. Тривалість коми становить 5-7 днів-без лікування на 5 6-й день настає смерть від пневмонії або гіпоксичного набряку мозку.
Для вкрай важкої форми отруєння характерно повна відсутність рефлексів, патологічні ритми дихання аж до апное, колапс. Без лікування постраждалі швидко гинуть.
При сприятливому результаті в посткоматозной стадії типові емоційна нестійкість, депресія, хитка хода.
Невідкладна допомога включає промивання шлунка і дачу сольового проносного. У хворих, що знаходяться в коматозному стані, промивання шлунка проводять після інтубації трахеї на тлі штучної вентиляції легенів. Промивання шлунка проводиться повторно через 3-4 год, так як барбітурати, прийняті у великих дозах, залишаються в шлунку протягом 24 год, особливо при глибокій комі, коли порушені перистальтика і всмоктування. Найбільш ефективно промивання шлунка в перші 6 год. Всередину застосовують активоване вугілля, застосовують форсований діурез, ранній гемодіаліз. Показано введення вітамінів групи В, аскорбінової кислоти.
Кордіамін, камфора, кофеїн та інші дихальні аналептики застосовують виключно в терапевтичних дозах, оскільки застосування їх у великих дозах може викликати судоми і дихальні ускладнення.
Протипоказана використалася перш при глибокій комі антідотная терапія Бемегрид, т. К. Препарат, тимчасово стимулюючи дихальний центр, викликає збільшення витрати кисню, судоми та порушення серцевого ритму.
Димедрол швидко всмоктується і виводиться переважно з сечею протягом 24 год. Препарат має нейротоксичеськоє і психотропну дію.
Ознаками отруєння є сухість у роті, сонливість, запаморочення, нудота, м'язові посмикування, прискорене серцебиття, порушення зору. Артеріальний тиск знижений, дихання різко угнетено, зіниці розширені, шкіра суха і бліда. Важкі отруєння проявляються збудженням, судомами, втратою свідомості і комою.
Невідкладна допомога включає промивання шлунка, також показані форсований діурез і детоксикационная гемосорбция. Підшкірно вводять 0,05% -ний розчин фізостигміну по 1 мл повторно, за відсутності різкого збудження показаний пилокарпин 1% -ний - 1 мл. При порушенні внутрішньом'язово застосовують аміназин по 2 мл-при судомах - 0,5% -ний розчин діазепаму (2 мл).
Ізоніазид (тубазид) широко використовується при лікуванні туберкульозу, надає нейротоксичеськоє дію. Симптоми інтоксикації - нудота, блювота, біль у животі, головний біль, парестезії, сухість у роті, тремтіння рук, розлад координації рухів, задишка, брадикардія, потім тахікардія. При тяжкому отруєнні розвиваються судоми з втратою свідомості і розладом дихання.
Невідкладна допомога включає зондове промивання шлунка, усередину вводять сольове проносне, призначають форсований діурез і ранній гемодіаліз (можливий розвиток токсичної нефропатії і ураження печінки). Внутрішньовенно вводять вітамін В6 кожні 6-12 годин по 10 мл 5% -ного розчину. Показано внутрішньовенне крапельне застосування 4% -ного розчину бікарбонату натрію - до 1000 мл.
Інсулін надає гіпоглікемічну дію (зниження рівня цукру крові). Відзначаються слабкість, посилене потовиділення, тремор рук, відчуття голоду. При тяжкому отруєнні розвиваються психічне і рухове збудження, судоми, кома. Невідкладна допомога: на місці внутрішньовенно струменевий вводиться 40% -ний розчин глюкози. При неможливості введення глюкози пацієнту дають теплий солодкий чай (солодку воду), шматок цукру, цукерку.
Марганцевокислий калій. Марганець має місцеву подразнюючу і загальне нейротоксичеськоє дію. При дії парів розвиваються гострий назофарингіт, бронхіт, токсична пневмонія. У подальшому розвиваються безсоння і головний біль. При надходженні всередину відзначаються нудота, блювання, відсутність апетиту. Невідкладна допомога: при попаданні всередину - промивання шлунка через зонд, введення сольового проносного. Специфічне лікування: призначають тетацин-кальцій по 2-4 г на добу протягом тижня - внутрішньовенно вводять 10% -ний розчин по 20-40 мл в 500 мл 5% -ного розчину глюкози. Підшкірно вводять ефедрин 5% -ний - 1 мл, атропін 0,1% -ний - 1 мл, внутрішньовенно вводять 10% -ний розчин кальцію глюканату, 2,4% -ний розчин еуфіліну. Показані вітаміни групи В, гідрокортизон.
У випадках підвищеної чутливості при вживанні звичайних доз новокаїну розвиваються запаморочення, загальна слабкість, падіння артеріального тиску, іноді анафілактичний шок. При введенні токсичних доз спочатку спостерігаються збудження і судоми, потім пригнічення центральної нервової системи і розвиток коми. Для отруєння новокаїном характерні прискорене серцебиття, падіння артеріального тиску, парез кишечника.
Невідкладна допомога: показаний форсований діурез. При зниженні артеріального тиску внутрішньовенно вводять норадреналін, ефедрин, мезатон. При судомах показаний діазепам по 2 мл 0,5% розчину.
Новокаинамид (прокаїнамід). Препарат швидко всмоктується при прийомі всередину, має місцеву анестезуючу дію і вражає серце. Симптоми інтоксикації: нудота, блювота, головний біль, збудження, зниження артеріального тиску. При введенні токсичних доз розвиваються колапс, виражена брадіарітмія, можлива фібриляція (тріпотіння) шлуночків на тлі нудоти, блювоти і проносу. Відзначається спочатку збудження, а потім пригнічення центральної нервової системи.
Невідкладна допомога: при прийомі всередину проводять промивання шлунка, усередину вводять сольове проносне, показаний форсований діурез. При зниженні артеріального тиску показано введення но-радреналина, мезатона, ефедрину, при брадикардії застосовують 0,1% -ний розчин атропіну.
Обзидан (анаприлін, пропроналол, індерал). Препарат надає токсичну дію на серце і нервову систему. При його прийомі всередину відзначаються нудота, блювання, діарея та бронхоспазм. Для інтоксикації анаприліном характерно поколювання в кінцівках, можливі зорові галюцинації. Відзначаються брадикардія, порушення провідності, зниження артеріального тиску. У важких випадках розвиваються колапс, розлад свідомості.
Невідкладна допомога включає промивання шлунка і форсований діурез. Показано внутрішньовенне крапельне введення ізадріна (ізупрела): 1-2 мл в 200 мл 5% -ного розчину глюкози або в 0,9% -ному розчині хлориду натрію-підшкірно вводять адреналін 0,1% -ний - 1 мл.
Психотропні препарати (транквілізатори, нейролептики, препарати брому, валеріани, антидепресанти). До нейролептикам належать аміназин, пропазин, тизерцин, галоперидол, еглоніл- серед транквілізаторів найбільш відомі і широко застосовуються еленіум, феназепам, нозепам (тазепам), діазепам (реланіум, седуксен, валіум, сибазон), мепробамат, триоксазин та ін. До найбільш вживаним седативним засобів відносяться натрію бромід, бромкамфора, настоянка кореня валеріани, корвалол (валокардін) - серед антидепресантів відомі амітриптилін (тріптізол), азафен, препарати літію.
При надходженні всередину 10% психотропних препаратів розпадається в печінці, а 90% виводиться з сечею. Смертельна доза при отруєнні психотропними препаратами коливається від 0,1 до 0,3 г / кг, складаючи в середньому 20 г. При введенні в організм 10 г барбітуратів відзначаються ступор і падіння артеріального тиску, а при більш високих дозах розвивається кома з розладом дихання, вираженим колапсом, арефлексією (відсутністю рефлексів).
Аміназин відноситься до нейролептиків, надає психотропну і нейротоксичеськоє дію. Подібне дія надають дипразин (піпольфен,) тизерцин, пропазин, тріфтазін та інші похідні фенотіазину.
Отруєння аминазином викликає сухість у роті, різку слабкість, нудоту, запаморочення, звуження зіниць, зниження артеріального тиску, пульс прискорений. Можливі судоми і втрата свідомості. Зіниці звужені, підвищені сухожилкові рефлекси, артеріальний тиск знижений. Можлива поява шкірних алергічних реакцій.
Невідкладна допомога: промивання шлунка, введення сольового проносного, призначення форсованого діурезу і гемосорбції. Показано введення вітамінів групи В, при падінні артеріального тиску підшкірно вводять до 3 мл 10% -ного розчину кофеїну, 2 мл 5% -ного розчину ефедрину. Амітриптилін (тріптізол) відноситься до антидепресантів, швидко всмоктується в травному трати і виводиться з сечею протягом 1-4 діб. Надає психотропну і нейротоксичеськоє дію, вражає м'яз серця і його провідні шляхи.
У початковому періоді отруєння амітриптиліном спостерігаються сухість у роті, порушення зору, психічне і рухове збудження, ослаблення перистальтики кишечника і затримка сечі. При важких отруєннях розвиваються сплутаність свідомості, судоми, кома. Виражено розлад серцевої діяльності - уповільнення або (рідше) почастішання пульсу, гостра серцево-судинна недостатність. Невідкладна допомога включає промивання шлунка, очисну клізму, застосування сольового проносного. Показаний форсований діурез, при більш важких отруєннях проводиться детоксикационная гемо- сорбція. При різкій тахиаритмии показано внутрішньом'язове введення 1 мл 0,05% -ного розчину прозерину або 1 мл фізостигміну підшкірно або внутрішньовенно щогодини до урежения пульсу (60-70 уд / хв) - може застосовуватися і лідокаїн. При вираженій брадикардії використовується 0,1% -ний розчин атропіну підшкірно або внутрішньовенно по 1 мл повторно через 1 год, при судомах і збудженні вводять внутрішньовенно 10-20 мг діазепаму.
Перекис водню. Інтоксикацію викликає 30% -ний розчин (необхідно читати інструкції відбілюючих засобів). Перекис водню має місцеву припікаючу дію і викликає руйнування тканин з утворенням в них кисню.
При попаданні на шкіру розвивається її побіління, виникають опіки і пухирі. При прийомі всередину спостерігається опік шлунково-кишкового тракту. Клінічні прояви та надання невідкладної допомоги - див. Отруєння лугами.
Резерпін (рауседил), раунатін (раувазан) викликає гальмування центральної нервової системи, він повільно всмоктується і також повільно (за 2-3 доби) виводиться з сечею Ознаки отруєння: нудота, блювота, біль у животі, гіперемія (почервоніння) шкіри обличчя, шиї , тулуба, набухання слизової оболонки носа і сухість у роті. Характерно виражене звуження зіниць. Спочатку спостерігається період ейфорії, збудження, потім розвиваються сонливість, хиткість ходи, м'язова гіпотонія. Виражені тремтіння кінцівок і нижньої щелепи, іноді відзначаються судоми і кома. Сечовипускання часто затримано. Розвиваються зниження артеріального тиску, брадикардія, пригнічення дихання. У дітей є небезпека розвитку набряку гортані.
Невідкладна допомога включає зондове промивання шлунка, введення сольового проносного і активованого вугілля. Показаний форсований діурез. При зниженні артеріального тиску вводять поліглюкін, но-радреналина, преднізолон. Показані вітаміни групи В, аскорбінова кислота. При тяжкому отруєнні показана гемосорбція.
Тетурам (антабус) використовується для лікування алкоголізму, іноді анонімного. Тетурам повільно всмоктується в травному тракті і повільно виводиться в незмінному вигляді з сечею, він надає психотропний ефект, а також токсичну дію на печінку і вегетативну нервову систему. Після курсу лікування антабусом прийом невеликої дози алкоголю викликає різке почервоніння шкірних покривів, відчуття жару обличчя, утруднення дихання, серцебиття, почуття страху смерті, озноб. Поступово реакція закінчується самостійно і через 1-2 год настає сон. Після прийому великих доз алкоголю розвиваються різка блідість і синюшність шкірних покривів, повторна блювота, почастішання пульсу і падіння артеріального тиску, ішемія міокарда, токсичне ураження печінки.
Невідкладна допомога включає зондове промивання шлунка, форсований діурез. Показано внутрішньовенне струминне введення 40 мл 40% -ного розчину глюкози з аскорбіновою кислотою (5% -ний розчин 10 мл) і 40 мг лазиксу. Також показано введення вітаміну В1 і внутрішньовенне крапельне введення 4% -ного розчину натрію гідрокарбонату.
Формалін (формальдегід). При надходженні формаліну всередину розвиваються опіки травного тракту, що проявляються болями і палінням за грудиною і в надчеревній ділянці, нудотою, блювотою кров'ю. Про поразку печінки свідчить розвивається жовтяниця, про порушення функції нирок - зменшення кількості сечі.
При впливі парів, що ушкоджують дихальні шляхи, відзначаються сльозотеча, кашель, задишка, розлитої бронхіт, ларингіт, пневмонія, психічне і рухове збудження.
При вдиханні парів необхідно винести потерпілого на свіже повітря. Показані інгаляції водяної пари з додаванням кількох крапель нашатирного спирту.
Невідкладна допомога при ентеральному отруєнні передбачає промивання шлунка слабким розчином нашатирного спирту і знеболювання 1-2% -ним розчином промедолу (1 мл підшкірно). Всередину дають проносне - 30 г сульфату магнію, застосовують форсований діурез з введенням 100-150 мл 30% -ного розчину сечовини. Показано введення 0,1% -ного розчину атропіну.
Наркотики
Наркотичні анальгетики групи опію (опій, морфін, омнопон, героїн, кодеїн, промедол). Смертельна доза морфіну при внутрішньовенному введенні становить 0,2 г. Усі препарати даної групи особливо токсичні для дітей молодшого віку. При надходженні в організм токсичних доз наркотичних препаратів незалежно від методу введення (внутрішньовенно або через рот) розвивається коматозний стан - різке звуження зіниць з послабленням їх реакції на світло, почервоніння шкіри, підвищення тонусу скелетних м'язів, іноді відзначаються судоми. Надалі спостерігається пригнічення дихання аж до його зупинки, з'являється виражена синюшність шкіри, зіниці розширюються, знижується температура тіла, пульс сповільнюється, знижується артеріальний тиск, настає колапс.
Для легкого ступеня отруєння наркотичними препаратами групи опію характерно поступовий початок клінічних проявів - сонливість, зниження больової чутливості, блювота, затьмарення свідомості. Основні клінічні симптоми: шкіра синюшна, покрита холодним потом, холодна. Зіниці звужені. Дихання поверхневе, аритмичное. Пульс рідкий, артеріальний тиск знижений. Можливі колапс, набряк легенів. При тяжкому отруєнні кодеїном можливі порушення дихання і падіння артеріального тиску при збереженому свідомості. Невідкладна допомога: повторне промивання шлунка через зонд з подальшим введенням 100-150 мл 33% -ного розчину сульфату магнію. Промивання шлунка проводять навіть при внутрішньовенному введенні морфіну. Всередину дається активоване вугілля. Внутрішньовенно вводять антидот: 1-3 мл 0,5% розчину налорфина (при необхідності дозу повторюють через 10-15 хв), або розчин налоксону. Внутрішньовенно крапельно вводять 500-800 мл 4% -ного розчину бікарбонату натрію. Показані інгаляції зволоженим киснем. Кокаїн швидко всмоктується при нанесенні на слизові оболонки і чинить спочатку збуджує, а потім гальмує дію на центральну нервову систему. Характерні симптоми отруєння: невмотивоване піднесений настрій, відчуття достатку, ейфорія, галюцинації, відчуття жару, прискорене серцебиття, розширення зіниць. Відзначаються болі в животі, нудота і блювота. Спостерігається задишка, потім відзначається пригнічення дихання. Розвивається коматозний стан з різким зниженням артеріального тиску і розвитком колапсу.
Невідкладна допомога: при прийомі всередину показано промивання шлунка через зонд 0,1% -ним розчином перманганату калію, всередину дають активоване вугілля. При збудженні і судомах внутрішньовенно вводять седуксен. Ефедрин швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Виводиться в незміненому вигляді з сечею (75% за 24 год). Використовується з метою наркотизації при внутрішньовенному введенні (ефедра). Володіє психотропною (збудливим) і нейротоксическим дією. Смертельна доза для дорослих становить 2 м
Клінічні ознаки отруєння: нудота, блювота, головний біль, неспокій, підвищення температури, пітливість. Відзначаються підвищення артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, задишка. Характерно розширення зіниць, порушення відчуття кольору, психічне і рухове збудження, судоми. У важких випадках розвивається кома з різким падінням артеріального тиску і вираженими порушеннями дихання.
Невідкладна допомога: при прийомі всередину показано промивання шлунка, прийом активованого вугілля і сольового проносного. При збудженні і судомах вводять седуксен (2 мл), при збудженні і підвищенні артеріального тиску - аміназин (2 мл 2,5% розчину).
Індійська конопля (анаша, гашиш, марихуана) надає двояке дію: викликає галюцинації і пригнічує центральну систему. Основні початкові клінічні прояви отруєння - психічне і рухове збудження, розширення зіниць, шум у вухах, яскраві зорові галюцинації. Потім відзначаються наростаюча загальна слабкість і млявість, з'являється плаксивість і настає глибокий сон з пониженням температури тіла, уповільненням пульсу, падінням артеріального тиску.
Невідкладна допомога: при попаданні всередину - промивання шлунка, прийом активованого вугілля. При різкому збудженні вводяться протисудомні препарати (седуксен, дроперидол, аміназин).
Сполуки важких металів і миш'яку
До важких металів ставляться сполуки ртуті (сулема, каломель), свинцю, міді (купорос), вісмуту, заліза та ін. В якості сировини сполуки важких металів використовуються в багатьох галузях промисловості, застосовуються в сільському господарстві, а також входять до складу різних ліків. Отруєння сполуками важких металів виникають при попаданні їх через травний тракт, шляхом інгаляції, а також через шкіру і слизові оболонки.
З'єднання заліза (заліза сульфат, заліза лактат і т. Д.) Надають місцеве припікаючу дію на слизові оболонки шлунка і кишечника, а також загальну токсичну дію на тканину печінки, кров і стінки кровоносних судин. Через 15-20 хвилин після прийому всередину отрути виникають болі в животі і повторна блювота. Блювотні маси бувають коричневого кольору з домішкою крові, незабаром приєднується кривавий пронос. Спостерігаються різке падіння артеріального тиску, прискорене серцебиття, виражена задишка, потім розвивається коматозний стан. При отруєнні сполуками заліза через 4-6 год може наступити поліпшення стану, однак при тяжкому отруєнні знову розвиваються блювота з кров'ю і пронос, прогресивно знижується артеріальний тиск, відзначаються підвищена кровоточивість, судоми і кома. Невідкладна допомога: зондове промивання шлунка розчином бікарбонату натрію після знеболення наркотичними анальгетиками (1% -ний або 2% -ний розчин промедолу, 1 мл), всередину дається активоване вугілля. Показаний форсований діурез, внутрішньовенне крапельне введення 4% -ного розчину бікарбонату натрію, 0,9% -ного розчину хлориду натрію, 5% -ного розчину глюкози. Специфічне лікування: десферал всередину (до 30-40 г з водою), внутрішньом'язово по 1-2 г 3-4 рази на день або внутрішньовенно крапельно (до загальної дози дорослим 80 мг / кг) в першу добу залежно від тяжкості отруєння- тетацин -кальція 10% -ний розчин внутрішньовенно по 20-40 мл на добу в 5% -ному розчині глюкози (до 500 мл).
Отруєння сполуками міді. У побуті найчастіше отруєння викликають мідний купорос і бордосская рідину. Сполуки міді надають місцеве припікаючу і загальне резорбтивна дія. У травному тракті всмоктується близько 25% отрути, більша частина надходить в печінку. Характерно пряма токсична дія отрути на центральну нервову систему, печінку, нирки і систему крові. При надходженні мідного купоросу всередину розвиваються болі в животі, нудота і блювота, пронос, головний біль, запаморочення, почастішання серцебиття і шок. Характерні розвиток ниркової недостатності з анурією, токсичне ураження печінки, що виявляється жовтяницею, анемія. Нерідко відзначаються алергічні реакції на шкірі.
Невідкладна допомога: зондове промивання шлунка після знеболення наркотичними анальгетиками (2% -ний промедол, 1% -ний морфін) з 0,1% -ним атропіном. При завзятій блювоті вводять 2,5% -ний розчин аміназину внутрішньом'язово, показано введення глюкозо-новокаїнової суміші (глюкоза 5% -ва - 500 мл, новокаїн 2% -ний - 50 мл) і 4% -ного розчину бікарбонату натрію, вітамінів. При алергічних реакціях застосовують кальцію глюконат або хлорид по 10 мл внутрішньовенно 10% -ного розчину, преднізолон. Специфічна терапія проводиться 5% -ним розчином унітіолу і 30% -ним розчином тіосульфату натрію. Унітіол вводиться спочатку в дозі 10 мл, потім кожні 3 год по 5 мл внутрішньом'язово, тіосульфат натрію вводять внутрішньовенно в дозі 100мл.
Отруєння сполуками ртуті (каломель, сулема, ціанід ртуті). В організм ртуть може надходити через дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт і шкіру. Через неушкоджену шкіру проникає лише 2-5% ртуті. Сполуки ртуті надають місцеве подразнюючу дію, вражають тканини травного тракту, печінки і нирок, нервової системи.
При отруєнні парами ртуті найбільш виражені ознаки ураження дихальних шляхів - нежить, трахеїт і бронхіт, важка пневмонія, нерідко розвивається токсичний набряк легенів. У той же час відзначаються симптоми з боку травного тракту - частий рідкий стілець і з боку центральної нервової системи - сонливість з періодами збудження. З 3-4-го дня з'являються симптоми токсичного ураження нирок (зниження діурезу, зміни в сечі). При попаданні всередину концентрованих парів ртуті виникають різкі болі в животі, блювота і незабаром приєднується кривавий пронос. Характерно мідно-червоне забарвлення слизових оболонок порожнини рота і глотки, металевий присмак у роті, слинотеча, кровоточивість ясен і набухання шийних лімфатичних вузлів. Пізніше відзначається темна облямівка ртуті на яснах. Відзначаються підвищена збудливість, підвищення артеріального тиску, анемія. На 2-е-3-й добу розвивається ниркова недостатність. Невідкладна допомога: при отруєнні сулемою необхідні повторні промивання шлунка, усередину вводиться активоване вугілля.
Застосовуються форсований діурез і ранній гемодіаліз. Специфічне лікування: раннє внутрішньовенне крапельне введення 100-150 мл 5% -ного розчину унітіолу і подальше внутрішньом'язове введення унітіолу по 10 мл-внутрішньовенне введення 10 мл 10% -ного розчину тетацин-кальцію в 300 мл 5% -ного розчину глюкози, внутрішньовенне введення 100 мл 3 0% -ного розчину тіосульфату натрію. Показано введення 0,1% -ного розчину атропіну, вітамінів групи В, антибіотиків.
Отруєння миш'яком і його сполуками (арсенід натрію і кальцію, "паризька зелень"). Із шлунково-кишкового тракту отрута всмоктується повільно, депонується в печінці, нирках, селезінці, стінці тонкої кишки, еритроцитах, легенів. Виводиться миш'як з сечею, де виявляється через 2-8 год після отруєння. Токсична дія проявляється порушенням процесів обміну в клітинах центральної і периферичної нервової системи, печінки, нирок, порушенням проникності кровоносних судин, насамперед капілярів, і гемолизом (руйнуванням) еритроцитів. При надходженні отрути всередину з'являються металевий присмак у роті, сильні болі в животі і блювота. Характерний зеленуватий колір блювотних мас і рідкий стілець, що нагадує рисовий відвар. Спостерігається різке зневоднення організму, що призводить до вираженим судом. Руйнування еритроцитів проявляється анемією і жовтяницею. Розвивається гостра ниркова недостатність, у термінальній фазі отруєння потерпілий впадає в кому. Крім описаної форми, може спостерігатися швидка паралітична форма отруєння при попаданні отрути всередину: виражені оглушення хворого, судоми, втрата свідомості, параліч дихання.
Рідше реєструються інгаляційні отруєння при вдиханні мишьяковістого водню, який діє токсично на еритроцити, клітини печінки і нирок. Симптоми отруєння розвиваються через 2 год і проявляються загальною слабкістю, нудотою і блювотою, головним болем. Характерні озноб і занепокоєння постраждалого, задуха, парестезії кінцівок. Через 8-12 год стан погіршується - сеча набуває червоного або бурий колір, з'являється синюшність шкіри, часто відзначаються судоми і порушення свідомості. Через 2-3 доби з'являються симптоми токсичного ураження печінки та нирок.
Невідкладна допомога: при попаданні отрути через рот - зондове промивання шлунка, призначають повторні сифонні клізми. Показаний ранній форсований діурез, гемодіаліз, введення вітамінів групи В, аскорбінової кислоти, глюкозоновокаіновую суміші, 4% -ного розчину бікарбонату натрію, 2,4% -ного розчину еуфіліну. Специфічне лікування при отруєнні миш'яком: введення 150-200 мл 5% -ного розчину унітіолу спочатку внутрішньовенно, потім по 5 мл внутрішньом'язово 8 разів на добу-внутрішньовенне крапельне введення 30 мл 10% -ного розчину тетацин-кальцію в 500 мл 5% -ного розчину глюкози. При інгаляційному отруєнні миш'яковистим воднем у перші 2 доби специфічне лікування проводять 40% -ним розчином мекаптіда по 1-2 мл кожні 4 год внутрішньом'язово з новокаїном, потім його вводять по 2 рази на день протягом 5-6 діб. Згодом до лікування підключають 5% -ний розчин унітіолу по 5 мл 3-4 рази на день.
Чадний газ (окис вуглецю)
Чадний газ викликає значне число гострих побутових отруєнь. Він є кров'яною отрутою, так як окис вуглецю в крові утворює з гемоглобіном стійке з'єднання - карбоксигемоглобін. Карбоксигемоглобин не здатний переносити кисень, що призводить до кисневого голодування.
Отруєння окисом вуглецю може розвиватися в осередку пожежі, при вибухах, неповному згорянні газів, при накопиченні в приміщенні вихлопних газів. При важких отруєннях відзначаються швидка втрата свідомості, розширення зіниць, напади судом, підвищення м'язового тонусу. Тахіпное (прискорене дихання) змінюється зменшенням числа дихальних рухів. Характерно зміна слизових оболонок. При отруєнні чадним газом в приміщенні з високим вмістом окису вуглецю слизові мають рожеву або кармін-червоне забарвлення, але при переміщенні хворого на свіже повітря стають синюшними і блідими.
Розрізняють три ступені отруєння - легку, середню і важку. При легкому ступені отруєння (вміст карбоксигемоглобіну крові 10-30%) відзначаються головний біль, стукіт у скронях, запаморочення, нудота, блювота.
При отруєнні середньої тяжкості (рівень карбоксигемоглобіну крові 30-40%) спостерігається короткочасна втрата свідомості, яка змінюється збудженням із зоровими або слуховими галюцинаціями. Іноді замість порушення спостерігаються загальмованість, адинамія. Артеріальний тиск зазвичай підвищений, пульс частий.
Для важкого ступеня отруєння (концентрація карбоксигемоглобіну 40-50% і більше) характерні тривалий коматозний стан, судоми, набряк мозку, токсичне ураження серцевого м'яза аж до розвитку інфаркту міокарда, виражена дихальна недостатність. При концентрації карбоксигемоглобіну крові 80% і більш швидко розвивається важке коматозний стан з різким порушенням дихання, вираженими судомами, стрімким падінням артеріального тиску, т. Е. Розвивається блискавична форма отруєння з миттєвою втратою свідомості, тонічними судомами і швидкою смертю.
Невідкладна допомога передбачає негайний винос потерпілого на свіже повітря. Необхідна безперервна киснева терапія протягом 2-3 ч. Показано опромінення постраждалого ультрафіолетовою лампою, прискорює розпад карбокісгемоглобіна.
У стаціонарі поряд з штучною вентиляцією легень при набряку мозку і підвищення внутрішньочерепного тиску застосовують гіпотермію і спинномозкову пункцію з виведенням 10-15 мл спинномозкової рідини. При порушенні внутрішньом'язово застосовують 2,5% -ний розчин аміназину і 1% -ний розчин промедолу, при судомах внутрішньовенно вводять 0,5% -ний розчин діазепаму. Показана киснева в барокамері. Профілактично застосовують антибіотики.
Найцікавіші новини