Етіологія і патогенез
Причиною розвитку сулемового некронефроза є отруєння сулемою або іншими отруйними сполуками ртуті: неорганічними - каломель, ціанід ртуті та ін. Або органічними - гранозан, диетилртуть та ін. Металева ртуть при прийомі всередину не токсічна- токсичні звільняються вже при кімнатній температурі пари ртуті і особливо її солі. Найбільш отруйна сулема (двухлористого ртуть). Патогенез сулемового некронефроза аналогічний патогенезу некротичного нефроза (див. Розділ «Некротичний нефроз»).
Патологічна анатомія
Морфологічна картина сулемового некронефроза схожа з морфологією всіх некротичних нефрозом (див. Розділ «Некротичний нефроз»). Відмінною рисою сулемового некронефроза («сулемова нирка») є масивне відкладення солей кальцію в ділянках некрозу.
Клінічна картина
Уже через 15-30 хвилин після прийому препарату виникає часта блювота, іноді з домішкою крові. Виникає пекучий біль у роті і по ходу стравоходу, потім у надчеревній ділянці і по всьому животі. З'являються слинотеча і металевий смак у роті. З другого дня захворювання у хворого розвивається важкий виразковий стоматит, пронос з домішками крові та слизу, з тенезмами. При тяжкому отруєнні вже в першу добу розвивається шок, який може стати причиною смерті хворого. З 2-3-го дня на яснах і зубах утворюється чорнувата облямівка - відкладення сірчистої ртуті. Після прийому всередину кристалічного препарату можуть розвинутися виразки шлунка, які можуть стати причиною профузного шлункової кровотечі. Стоматит, особливо гангренозний, може стати причиною сепсису. Проноси, рясна салівація бувають причиною різкої гипохлоремии. Через 2-3 дні після початку захворювання (а при отруєнні масивними дозами ще раніше) з'являються сильні болі в попереку, значно зменшується кількість сечі (аж до анурії). Відзначається значна протеїнурія (до 5-10 проміле і більше). У сечовому осаді з'являються гіалінові, зернисті, епітеліальні циліндри і еритроцити. При наростаючому порушенні азотовидільної функції нирок починає знижуватися відносна щільність сечі, наростають симптоми азотемической уремії. Збільшується кількість азотистих шлаків в крові і тканинах, розвивається уремічна кома, при якій може настати смерть хворого.
Прогноз
Прогноз багато в чому залежить від тяжкості отруєння, зокрема, від дози прийнятого отрути (смертельна доза сулеми становить 0,5 г), а також від своєчасного застосування необхідного комплексу лікування, включаючи гемодіаліз. Завдяки введенню в практику унітіолу та гемодіалізу прогноз різко поліпшився.
Лікування
При отруєнні сулемою та іншими препаратами ртуті хворому дають білки сирих яєць або молоко, щоб осадити ртуть у шлунку у вигляді ртутного альбуміната. В якості протиотрути вводять 5% -ний розчин унітіолу (по 5 мл внутрішньом'язово 3-4 рази на добу протягом 6-7 днів). Рекомендуються повторні промивання шлунка, активоване вугілля, форсований діурез з метою видалення отруйної речовини з організму хворого. З метою запобігання розвитку повторної інфекції призначають антибіотики. При стоматиті застосовують полоскання ротової порожнини слабкими розчинами дезінфікуючих речовин, при проносах - клізми з ромашки або дуже слабких розчинів марганцевокислого калію. При різких тенезмах підшкірно вводять розчини папаверину і атропіну. При розвитку гипохлоремии внутрішньовенно вводять 5-10% -ний розчин хлористого натрію. Хворому призначається механічно і хімічно щадна дієта з обмеженням кількості білка. При наростаючою уремії застосовують гемодіаліз (часто повторний). При відсутності апарату «штучна нирка» проводять перитонеальний діаліз.
Найцікавіші новини