Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини. Доброякісні пухлини характеризуються експансивним ростом, здатні відсувати, зрушувати або (рідше) здавлювати навколишні тканини. При цьому утворюються чіткі межі між пухлиною і навколишніми її тканинами.
Злоякісні пухлини инфильтрируют і руйнують навколишні тканини. Саме інфільтративний (інвазивний) зростання служить головним критерієм, який вирізняє злоякісні і доброякісні пухлини. Злоякісні пухлини володіють також здатністю метастазувати.
ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГІЯ
У розвитку злоякісних новоутворень доведена істотна роль онкогенних речовин, іонізуючого випромінювання, вірусів, проте вивчення причин і закономірностей поширення пухлин триває.
Злоякісні пухлини розвиваються, як правило, тривало. Під впливом канцерогенних факторів розвивається поширене зміна тканин, що виявляється прискореним розростанням клітинних елементів. У вогнищах прискореного зростання (спочатку на мікроскопічному рівні) відбувається попередній раку процес росту клітин невоспалительного характеру з нахилом до інфільтрації. Такі процеси передують раку і називаються передраковими. Передракові захворювання характеризуються тривалим перебігом і поділяються на облігатні і факультативні. Облігатний передрак представляє хронічне захворювання, на грунті якого завжди або дуже часто розвивається злоякісна опухоль- факультативний передрак - хвороба, на грунті якої рак розвивається відносно рідко, але частіше, ніж у здорових людей.
Тривалість розвитку раку залежить від інтенсивності процесів росту і вираженості клітинної атипії. Порушення структури тканини у вигляді патологічного розростання і клітинного атипізму називається дисплазією. Інтенсивність росту злоякісної пухлини визначається тканинним будовою пухлини та індивідуальним станом макроорганізму. Ранній рак (цей термін прийнятий для новоутворень внутрішніх органів) являє собою невелику пухлину, не поширюється за межі слизової оболонки і підслизового шару.
Розрізняють екзофітний рак (пухлина виступає в просвіт порожнього органа або розташовується в товщі паренхиматозного) - блюдцеобразний (утворюється при розпаді екзофітної (зростаючої зовні) пухлини) - ендофітний, або інфільтративний рак (поширюється переважно по стінці органу) і виразково-інфільтративний рак (утворюється при розпаді ендофітний раку).
Класифікація Міжнародного протиракового союзу (система TNM) враховує три основних параметри: індекс Т позначає розмір пухлини-індекс N характеризує ураження регіонарних лімфатичних узлов- індекс М позначає віддалені або лімфогенні метастази.
Індекс Т: ТО - первинна пухлина не определяется- Т1 - невелика (зазвичай до 2 см) пухлина, розташована на поверхні органу- Т2 - пухлина тих же або декілька великих розмірів, але з інфільтрацією глибших шарів або з переходом на сусідні анатомічні частини органу - Т3 - пухлина значних розмірів або проростає в глибину органу і обмежує його рухливість, або переходить на сусідні органи і тканини-Т4 - пухлина, що проростає в сусідні структури з повним обмеженням рухливості органу.
Індекс N: N0 - метастази в лімфатичні вузли отсутствуют- N1 - поодинокі (менше 3) метастази в лімфатичні узли- N2 - множинні метастази в регіонарні лімфатичні вузли, спаяні або не спаяні між собою, але зміщується по відношенню до оточуючих тканям- N3 - множинні несмещаемий метастази в регіонарні лімфатичні вузли або поразка лімфатичних вузлів, розташованих у більш віддалених областях регіонарного метастазірованія- NX - судити про поразку лімфатичних вузлів до оперативного втручання неможливо.
Індекс М: МО - метастази у віддалені органи і тканини отсутствуют- Ml - є віддалені метастази
При окремих пухлинах система TNM використовує додаткові показники: індекс Р (проростання) характеризує ступінь проростання стінки органу при раку шлунково-кишкового тракта- індекс G (градус) позначає ступінь злоякісності, використовується при раку шлунково-кишкового тракту і яєчників.
Клінічна картина
Виділяють два періоди розвитку злоякісної пухлини: доклінічних і клінічних.
Доклінічний етап зазвичай досить тривалий, він складає велику частину часу розвитку пухлини і характеризується відсутністю симптомів раку. У цей період пухлина може бути випадковою знахідкою під час хірургічного втручання або профілактичного огляду.
Клінічний етап, навпаки, характеризується різноманітними проявами, і це дозволяє онкологам стверджувати, що при злоякісних новоутвореннях можуть реєструватися фактично будь симптоми.
Однак при всій різноманітності клінічної картини нерідко зустрічаються і характерні симптоми, які свідчать про можливу онкологічної природу хвороби. М.М. Трапезников і А.А. Шайн (1992 р) виділяють п'ять основних клінічних блоків (феноменів), що характеризують пухлина: феномен обтурації (ознаки, що характеризують здавлення просвіту того чи іншого органу) - феномен деструкції (відображає розпад новоутворення) - феномен компресії (відображає тиск новоутворення на навколишні органи, тканини, нервові стовбури) - феномен інтоксикації (відображає порушення обмінних процесів) - феномен пухлиноподібного утворення. До інших проявів пухлини відносять порушення специфічної функції органів, а також симптоми, які не пояснюються безпосереднім впливом новоутворення або метастазами. Попередні захворювання і приєднання вторинної інфекції також можуть позначатися на клінічній картині пухлини.
ДІАГНОСТИКА
Процес встановлення діагнозу злоякісного новоутворення включає традиційний алгоритм дій: вивчення скарг і анамнезу захворювання, фізикальне обстеження пацієнта і виконання спеціальних інструментальних та лабораторних досліджень. Серед інструментальних методів широко використовують рентгенологічне, ендоскопічне, ультразвукове, радіоізотопне, тепловізійне дослідження, комп'ютерну томографію, феномен ядерно-магнітного резонансу. Для встановлення діагнозу має значення дослідження крові, виконання біохімічних і імунологічних тестів.
ЛІКУВАННЯ
Основними методами лікування пухлин є хірургічний, променевий і медикаментозний. Поєднання операцій і променевої терапії прийнято називати комбінованим лікуванням. Поєднання лікарського лікування з хірургічним або з променевою терапією називають комплексним. До кінця XX в. близько третини пацієнтів, яким ставиться діагноз злоякісного новоутворення, виліковуються.
Найцікавіші новини