Ті ж самі чинники, які визначають функціональний стан молочних залоз у процесі нормального статевого дозрівання, часом обумовлюють патологічні прояви.
Частка хворих з відхиленнями або захворюваннями молочних залоз становить 5-12% з числа звернулися за консультативною допомогою до дитячого та підліткового гінеколога. Всі різновиди патології можна поділити на рідко зустрічаються (амастія, листоподібна цістосаркома, рак молочної залози) і часто зустрічаються (мастодиния, асиметрія, дисгормональні дисплазії). У будь-якому випадку лікар найчастіше має справу з безпечними, не загрожують життю станами, які вимагають лише регулярного спостереження.
В результаті профогляду 390 школярок у віці 13- 17 років (Б.Ф.Хурасев, Ю.А.Гуркін) у 140 дівчаток (35,9%) були виявлені гиперпластические зміни. Дифузні форми склали 83,8%, вузлові - 16,2%. Зміни більше виражені справа. Показово, що у 65,7% дітей, що страждають на мастопатію, спостерігалися ознаки вірилізації. Дівчатка даної групи в 4 рази частіше, ніж у популяції (11,1 і 2,8% в контролі), досягали стадії Ма4 «зріла груди» вже в 14-річному віці. У віці 15 років ця цифра сягала 38,1%, в 16-17 років частка дівчаток з дефінітивної залозою склала 52,2% (у контролі - 31,3%).
Як і передбачалося, у дівчаток з гіперплазія молочних залоз виявлені деякі особливості менструальної функції: середній вік менархе був достовірно нижче - 12,42 ± 0,11 року (12,78 + 0,08 року в групі порівняння, рlt; 0,05) - цикл виявився стійким лише у 34,3% дівчат- спостерігалася схильність до постпонірующему циклу (у 13%). Прояви гиперполименореи відзначені в 45,7% спостережень.
Показники ендокринологічного статусу свідчили про деяке підвищення рівня пролактину (314,8 ± 37 мед / л при 187,5 + 31 мед / л у контролі) - збільшення концентрацій ФСГ і ЛГ у другу фазу циклу-вміст естрадіолу було в 3 рази вище, ніж в групі порівняння, а прогестерону - в 2 рази нижче. Показники ТТГ, ТЗ і Т4 залишалися в межах норми.
Таким чином, пубертатний період у дівчаток з гіперплазією молочних залоз проходить в умовах відносної гіперестрогенії і абсолютному нестачі прогестерону. Дуже примітним з'явився факт прогресивно збільшується частоти множинних мелкокістозних змін в обох яєчниках: з 20 + 8,9% на початку до 82,4 ± 6,5% до кінця пубертатного періоду.
Виявлені особливості гормонального профілю та стану яєчників, що корелюють зі зростанням частоти гіперплазії молочних залоз у дівчаток в процесі пубертату, дозволяють, з одного боку, вважати ці зміни функціональними, не вимагають оперативного лікування, а з іншого - диференційовано підходити до вибору методів консервативної терапії у дівчаток .
Мастодинія (масталгия) зустрічається як самостійно, так і в складі симптомокомплексу будь-який інший патології молочних залоз. Справитися з хворобливими відчуттями в області молочних залоз дозволяє комплексне лікування: анальгетики, психотерапія і застосування пристроїв, що підтримують молочні залози. Якщо в основі мастодинії є набряк, венозний стаз, показано призначення інгібіторів простагландин синтетази - метиндола, ібупрофену або інших (у другій фазі менструального циклу).
Передчасне розвиток (передчасне телархе) молочної залози називається таким, якщо поява і збільшення залози спостерігається раніше 8-річного віку. Телархе (частіше зліва) може бути як ізольованим, так і в якості прояви передчасного статевого дозрівання. У кожному разі телархе обумовлено підвищенням вмісту в організмі незв'язаної форми естрадіолу або підвищеною чутливістю маммарно тканини до естрогенів.
При патологічному (органічному) варіанті передчасного статевого дозрівання лікування має бути хірургічним (видалення патологічного джерела стероїдогенезу). Транзиторное передчасне ізольоване телархе, які траплялися в перші три роки життя, диктує необхідність ведення дитини спільно з ендокринологом і невропатологом. Лікування нерідко зводиться до усунення наслідків перинатальної енцефалопатії.
Ю.А.Гуркін (2006) з метою усунення телархе, розпочатого у віці старше 3 років, пропонує використовувати наступну схему лікування:
а) вітамінотерапії (Е, В) в добових дозах протягом 3-4 міс;
б) Верошпірону по 25 мг 3 рази на день протягом 2-4 міс;
в) Тамоксифену по 10 мг 1 раз на день-курс 3-6 міс;
г) відвару листя малини (6,0: 200,0) по 1/4 склянки 2-4 рази на день протягом 6 міс;
д) мастодинона 30 крапель 2 рази на день протягом 3 міс. (Всього 2-3 курси).
Асиметрія молочних залоз вельми характерна для дівчаток-підлітків, втім, різко виражена нерівномірність (на I ступінь і більше по Таннера) становить лише 1,1% серед амбулаторних гінекологічних хворих. Спроби «вирощувати відставку» у розвитку залоз роблять після 15 років, якщо не відбулося, як завжди, спонтанного вирівнювання. Ці спроби (аплікація гормонів, масаж, парціальна декомпресія), як правило, малоефективні. Показана пластична корекція.
Запізніле розвиток молочних залоз зобов'язане своїм походженням дефіциту яєчникових стероїдів, що виникає, наприклад, при гіпогонадизмі, дисгенезии гонад, двосторонньому перекруте придатків з некрозом яєчників. ЗГТ дозволяє ліквідувати дану патологію.
Дисгормональні доброякісні гіперплазії молочних залоз являють собою серйозну проблему в будь-якому віці жінки. У дівчат мастопатія існує довго (більше року) в дифузної або вузловий формі. Остання вимагає хірургічного лікування. Крім того, захворювання може спонтанно зникнути протягом декількох місяців спостереження (менше року). У подібних випадках дозволено говорити про юнацької транзиторною мастопатії. При даній патології реєструють підвищений рівень естрадіолу, гонадотропінів і гормон росту при зниженні вмісту прогестерону.
У той же час так звана кістозна мастопатія не пов'язана з дісгормоноз. Кісти зустрічаються у 6% дівчаток як пубертатного, так і більш раннього віку. Е.А.Богданова пов'язує появу кіст молочної залози з порушенням постнатального всмоктування секрету залози, яка, як відомо, функціонально активна в перинатальному періоді. За цими ретенційними утвореннями потрібен нагляд і може бути застосована розсмоктуються терапія (препарати йоду, лидаза, Вобензим, відвар копитняку та ін.).
Загальноприйнятого алгоритму лікування дисгормональних гіперплазії молочних залоз у пубертатному періоді немає. Кожен випадок вимагає індивідуального підходу лікаря, проте не викликає сумнівів необхідність комплексної терапії.
Одночасно з вітамінотерапією, призначенням седативних засобів здійснюється гормональна корекція у вигляді монотерапії або в різних поєднаннях:
• антіестрогени (Кломіфен, Тамоксифен, Тореміфен та ін.) - Регресія в 60% випадків-можливі побічні ефекти- хороший результат при аденоз;
• гестагени з 21-го по 26-й дні циклу, препарати типу Прожестожель, Дюфастона, Утрожестана;
• Діані-35 (4-8 курсів) досить ефективний при мастопатії, що розвивається на тлі помірної конституціональної гіперандрогенії;
• антіпролактінеміческіе ліки (Парлодел по 2 табл. На день протягом 6 міс), Норпролак;
• вітамінотерапія в циклічному режимі протягом 6 міс-найсуттєвішою частиною схеми є вітамін Е (100 мг) і вітамін А (3000 ОД), що призначаються у 2-й фазі циклу-в легких випадках ефективність - 70%;
• відвар листя малини (6,0: 200,0) по 1/4 склянки 2-3 рази на день протягом 3-6 міс-ефективність - 75-80% - проявляються антигонадотропні і антиестрогенні властивості рослини;
• Мастодинон по 30 крапель 2 рази на день протягом 3 міс-після 1-2-місячної перерви курси можна повторювати багаторазово. Звернення до комбінованого рослинного препарату Мастодинон сталося після того, як виявилася помітна ефективність відвару листя малини та інших рослин при мастопатіях.
Мастодинон, як полівалентний препарат, має гепатопротекторну дію, нормалізує співвідношення між естрогенами і прогестероном. Препарат значною мірою зменшує кровонаповнення і, отже, набряк молочних залоз, сприяє зниженню больового синдрому, зворотному розвитку дегенеративних змін тканин молочних залоз. Вживання рослинного препарату Мастодинон, що нормалізує рівень пролактину, сприяє відновленню функції яєчників, зменшує прояви передменструального синдрому, дисменореї, позитивно впливає на психоемоційний стан, підвищуючи активність і покращуючи настрій.
Важливо, що дівчата та їхні батьки охоче приступають до лікування МАСТОДИНОНУ, попередньо дізнавшись про негормональний характері ліки, - гормонофобія населення Росії загальновідома і поступається лише Японії і Китаю.
Найцікавіші новини