Для встановлення інфікування туберкульозом дітям і підліткам проводиться постановка туберкулінової проби (Манту). Період від зараження до появи чутливості до туберкуліну триває 3-4 тижні. Позитивна проба з туберкуліном свідчить про зустріч організму з туберкульозною інфекцією або про наявність туберкульозного процесу в організмі. Такі діти потребують подальшому обстеженні на туберкулез.Прі наявності інфікування в ослаблених дітей і дорослих туберкульозна інфекція прогресує. У разі лікування туберкульозна інфекція стабілізується, виникає імунітет.
Однак посттуберкулезнимі вогнища після загоєння зберігають в собі мікобактерії, що є потенційним джерелом виникнення вторинного туберкульозу. У період ослаблення імунних сил в організмі в результаті інтеркурентних інфекцій та інших факторів в легенях можуть виникнути додаткові вогнища туберкульозної інфекції. В останні роки захворюваність на туберкульоз зросла, серед дорослого населення фіксується тенденція до зростання рівня захворюваності. Вакцинація проти туберкульозу включена в Розширену програму імунізації Всесвітньої організації охорони здоров'я.
Техніка постановки туберкулінових проб
Для постановки туберкулінових проб застосовується алерген туберкульозний, очищений у стандартному розведенні (очищений туберкулін у стандартному розведенні). Розчин застосовується для внутрішньошкірного введення. Туберкулін являє собою суміш фільтратів убитих нагріванням культур мікобактерій проти туберкульозу людського і Бичина видів, очищених шляхом ультрафільтрації, обложених трихлороцтової кислотою і оброблених етиловим спиртом і ефіром, розчиненим у стабилизирующем розчині. 0,1 мл туберкуліну містить алерген туберкулопротеін - 2 туберкулінові одиниці (ТІ), допоміжні речовини, стабілізатор і фенол в строго встановлених дозах.
При постановці внутрішньошкірної проби у інфікованих або вакцинованих раніше осіб дає специфічну реакцію на туберкулін, реакцію гіперчутливості уповільненого типу у вигляді гіперемії та інфільтрації (папули) на місці ін'єкції.
Туберкулін застосовується для масової туберкулінодіагностики в цілях:
- відбору осіб для ревакцинації вакциною БЦЖ;
- раннього виявлення туберкульозу в початкових і локальних фазах у дітей та підлітків;
- виявлення інфікування мікобактеріями туберкульозу.
Спосіб введення туберкуліну
Препарат вводять суворо внутрішньошкірно в положенні сидячи. Для постановки туберкулінової проби застосовуються разові однограмові туберкулінові шприци з дуже короткими тонкими голками. Заборонено застосовувати інсулінові та інші шприци. Ампулу дезінфікують 70% -ним спиртом, підпилюють Ампульні ножем і відламують. У шприц з голкою набирають 0,2 мл (2 дози туберкуліну). Голку вводять зрізом вгору у верхні шари шкіри (внутрішньошкірно), після вводять строго 0,1 мл препарату (1 доза = 2 ТО). При правильному введенні на шкірі утворюється папула білуватого кольору у вигляді лимонної скоринки діаметром 7-10 мм. Оцінка результату. Результати оцінюються через 72 години шляхом вимірювання розміру інфільтрату (папули) в міліметрах. Для цього застосовується прозора лінійка з міліметровими розподілами, якій вимірюють діаметр інфільтрату, при його відсутності вимірюють розмір гіперемії.
Результати вимірювання оцінюються за такими показниками:
- негативна - відсутність інфільтрату (папули) і гіперемії або наявність уколочной реакції до 1 мм;
- сумнівна - інфільтрат розміром 2-4 мл або тільки гіперемія будь-якого розміру без інфільтрату;
- позитивна - інфільтрат діаметром 5 мм і більше;
- гиперергическая у дітей та підлітків - у вигляді реакції діаметром 17 мм і більше, у дорослих - 21 мм і більше;
- везікулонекротіческая реакція незалежно від розміру інфільтрату.
Протипоказання
До них відносяться:
- гострі, хронічні інфекційні та неінфекційні захворювання, в період загострення;
- алергічні захворювання в гострій фазі;
- ідіосинкразія з вираженими шкірними проявами в період загострення;
- епілепсія;
- карантин по дитячих інфекцій в дитячих установах;
Туберкулінодіагностика планується до проведення профілактичних щеплень і проводиться через 1 місяць після їх проведення. Профілактичні щеплення можна проводити після постановки реакції Манту. Особи, які підлягають постановці реакції Манту, опитуються на предмет захворювань і оглядаються перед постановкою проби. Для активної специфічної профілактики туберкульозу застосовується суха туберкульозна вакцина. Вона випускається у вигляді 2 препаратів: БЦЖ і БЦЖ-М.
У вакцині БЦЖ містяться живі клітини і загиблі при виготовленні вакцини. Співвідношення живих і убитих клітин у вакцинах БЦЖ і БЦЖ-М відрізняється.
Вакцина вводиться внутрішньошкірно в 1 прищеплювальної дозі (0,05 мг вакцини в 0,1 мл розчинника). Первинна вакцинація здійснюється здоровим новонародженим дітям на 3-7-й день життя. Ревакцинації підлягають діти у віці 7 та 14 років, які мають негативну пробу Манту.
Правила вакцинації та умови зберігання вакцин БЦЖ і БЦЖ-М
Щеплення проводяться в спеціалізованих медичних установах. Забороняється проведення щеплень на дому. Проведення щеплень проти туберкульозу регламентується наказом МОЗ РФ від 21.03.2003 року № 109, а також Санітарними правилами «Профілактика туберкульозу». Для вакцинації та ревакцинації застосовуються туберкулінові шприци 1,0 мл з щільно прилеглими поршнями і тонкими короткими голками з коротким зрізом. Чи не разрешаетсяпріменять шприци та голки з безголкові ін'єктором. Після проведення щеплення шприци з голкою і ватним тампоном обов'язково замочують і дезінфікують, а потім централізовано знищують. Вакцина повинна зберігатися під замком в холодильнику.
Препарат не підлягає застосуванню в разі, якщо відсутня етикетка на ампулі, закінчився термін придатності, є на ампулі тріщини і насічки, змінені фізичні властивості сухої речовини. Вакцину розводять безпосередньо перед застосуванням 0,9% -ним розчином натрію хлориду, прикладеного до вакцини. Вакцина повинна розчинитися протягом 1 хвилини після струшування. Неприпустимим є випадання осаду або утворення пластівців, що не розбиваються при струшуванні. Розведену вакцину необхідно оберігати від дії сонячного та денного світла (циліндр з темної паперу) і вжити протягом 1 години після розведення. Потрібне обов'язкове ведення протоколу із зазначенням часу розведення і знищення ампули з вакциною. Невикористану вакцину знищують декількома способами:
- автоклавуванням при 126 ° С протягом 30 хвилин;
- зануренням у 5% -ний розчин хлораміну на 60 хвилин;
- кип'ятінням протягом 30 хвилин.
Спосіб введення
Стрижнем туберкулінового шприца набирають 0,2 мл (2 дози) розчиненої вакцини, випускають в стерильний ватний тампон 0,1 мл, щоб вивести повітря і підвести поршень під потрібну маркування - 0,1 мл. Вакцину БЦЖ вводять внутрішньошкірно на межі верхньої та середньої третини зовнішньої поверхні лівого плеча. Голку вводять зрізом вгору в поверхневий шар натягнутої шкіри. Спочатку вводять незначну кількість вакцини. Переконавшись, що вакцінавведена внутрішньошкірно, вводять решту дози (всього 0,1 мл). Після введення утворюється папула білуватого кольору діаметром 7-9 мм, яка зникає через 15-20 хвилин. Неприпустимо введення вакцини підшкірно, так як може виникнути холодний абсцес. Забороняється накладення пов'язки і обробка йодом.
Поствакцинальна реакція
У новонароджених реакція з'являється через 4-6 тижнів. Реакція протягом 2-3 місяців піддається зворотному розвитку. У ревакцинованих реакція розвивається через 1-4 тижні. На місці введення вакцини у 95% вакцинованих утворюється рубчик.
Протипоказання для вакцинації БЦЖ
1) недоношеність - маса тіла при народженні менше 2500 г;
2) гострі захворювання. У подібних випадках вакцинація відкладається до закінчення гострих проявів захворювання та загострень хронічних захворювань, таких як внутрішньоутробні інфекції, гнійно-септичні захворювання, гемолітична хвороба новонародженого, важкі ураження центральної нервової системи з неврологічною симптоматикою, генералізовані шкірні прояви;
3) імунодефіцитний стан, злоякісні новоутворення;
4) генералізована інфекція БЦЖ, виявлена у дітей;
5) ВІЛ-інфекція у матері.
Дітям, не щепленим у період новонародженості, після одужання вводять вакцину БЦЖ-М. Інші профілактичні щеплення можуть бути проведені з інтервалом не менше 1 місяця (за винятком вакцинації проти вірусного гепатиту В) і після вакцинації БЦЖ.
Протипоказання для ревакцинації
1) гострі інфекційні та неінфекційні захворювання, загострення хронічних захворювань. Щеплення проводять через 1 місяць після одужання або настання ремісії;
2) імунодефіцитний стан, злоякісні захворювання крові, новоутворення.
При призначенні імунодепресантів і променевої терапії. Щеплення проводять не раніше ніж через 6 місяців після закінчення лікування;
3) позитивна або сумнівна реакція Манту.
4) ускладнені реакції на попереднє введення вакцини БЦЖ (колоїдний рубець, лімфаденіт та ін.).
Не проводяться щеплення у разі контактів з інфекційними хворими в родині, дитячих установах і т. Д. Вакцинацію проводять після закінчення максимального терміну інкубаційного періоду інфекційного захворювання. Особи з тимчасовими протипоказаннями повинні знаходитися на обліку і під медичним наглядом. Щеплення їм проводять після одужання та відповідних клініко-лабораторних обстежень.
Найцікавіші новини