При деяких дерматозах, що зудять спостерігаються різні нервові розлади, що дало привід ряду авторів називати їх нейродерматози. До нейроаллергіческого дерматозів відносяться свербіж шкіри, кропив'янка, нейродерміт, вузлувате пруриго, екзема.
Свербіж шкіри
Єдиним симптомом захворювання є свербіж - своєрідне, важко піддається визначенню відчуття, що викликає потребу свербіти. Як відчуття свербіж шкіри являє собою корковий процес, що виникає при впливі деяких подразників на нервовий апарат. Сверблячка може бути центрального або периферичного походження, він буває фізіологічним або виникають при патологічних станах організму.
Етіопатогенез. Згідно з думкою більшості дослідників свербіж являє собою не самостійне почуття, а видозмінене відчуття болю, що виникає від слабких, але часто йдуть одне за одним подразнень больових рецепторів. Відсутність свербіння на ділянках шкіри, позбавлених епітелію, змушує припускати, що це відчуття сприймається нервовими рецепторами, закладеними в епідермісі. Відчуття сверблячки притаманне не тільки шкірі, але і деяким слизових оболонок (порожнина рота, уретра, піхва).
Розрізняють свербіж загальний, або генералізований, і місцевий, локалізований. Зміни шкіри обмежуються лінійними расчесами, іноді ускладнюються гнійничковими висипаннями. За часом він може варіюватися від одиничного гострого нападу до тривалого, місяцями і роками триваючого свербіння.
Причини загального свербежу різноманітні. Гострі одноразові напади найчастіше пов'язані з прийомом харчових або лікарських речовин при наявності у хворого підвищеної чутливості до них (алергічна реакція). Хронічно протікає загальний свербіж може бути обумовлений аутоінтоксикацією, що виникають при захворюваннях печінки і нирок з порушенням їх функції-захворюваннях шлунково-кишкового тракту (ахілія, хронічний коліт, глистяні інвазії) - при порушеннях обміну речовин (діабет, подагра) - злоякісних новообразованіях- захворюваннях кровотворних органів (лейкоз) - нерідко він проявляється як один з ранніх симптомів цих захворювань. Причиною загального свербежу можуть з'явитися ендокринні розлади (тиреотоксикоз, клімакс та ін.), А також нервові та психічні захворювання (табес, циркулярний психоз). Необхідно мати на увазі можливість виникнення і чисто психічного, емоційного свербіння.
Клініка і форми. В якості особливих форм універсального (генералізованого) сверблячки слід зазначити наступні. Старечий свербіж (pruritus senilis) спостерігається частіше у чоловіків у віці 60-70 років у формі важких нападів, переважно в нічний час. Характерно майже повна відсутність расчесов і піогенними ускладнень. Сезонний свербіж виникає в перехідний час року і відзначається часто у осіб з явищами вегетативної дистонії. Висотний свербіж з'являється у деяких людей при підйомі на висоту 8-10000 м і більше, іноді свербіж виникає при зануренні у воду. Ці форми сверблячки пояснюються, мабуть, змінами барометричного тиску.
При цьому відчуття свербіння супроводжується іноді появою еритеми в місцях найбільшої його інтенсивності. Патогенез такого свербіння ототожнюють з патогенезом кесонної хвороби у водолазів.
Діагноз. Необхідно насамперед виключити паразитарні сверблячі захворювання - коросту і вошивість. Етіологічний діагноз загального свербежу встановлюється на підставі ретельного опитування, клінічного та лабораторного обстеження хворого.
З форм локалізованого свербежу найбільш часто зустрічаються свербіж заднього проходу і свербіж статевих органів.
Pruritus ani - Вкрай болісне страждання, що спостерігається майже виключно у чоловіків. Часто ускладнюється появою болючих тріщин, стрептококової або грибкової попрілістю, освітою фурункулів, гідраденіту. Найбільш часті причини: неохайність, геморой, глистова інвазія, запори, проктит, простатит, везикуліт.
Pruritus genitalium спостерігається переважно у жінок в області зовнішніх статевих органів, рідше - у піхву. Найбільш часті причини: білі, трихомонади, ендокринні розлади (клімакс), запальні захворювання статевих органів, сексуальні неврози, а також подразнюючу дію сечі при діабеті, подагрі, а в окремих випадках (частіше у дівчаток) - гострики.
Лікування. При поширеному свербінні лікування спрямоване на усунення виявленої причини захворювання. Симптоматично показано призначення всередину седативних засобів у вигляді препаратів брому, кальцію, хлоралгідрату, валеріани та інших, а також внутрішньовенних вливань 10% -ного розчину хлориду кальцію, тіосульфату натрію. Рекомендуються нікотинова кислота, вітамін В1, антигістамінні препарати. Хороший ефект нерідко надає гідротерапія: теплі ванни, душі, курортне лікування - морські купання, сірчані і радонові ванни. В окремих випадках показана суггестивная терапія. Хворим, які страждають шкірним свербінням, необхідно уникати подразнюючої їжі, алкоголю, міцного чаю і кави.
Зовнішнє лікування полягає в призначенні протисвербіжну коштів: ментолу, саліцилової кислоти, карболової кислоти у формі водних або спиртових розчинів, "болтушек", охолоджуючих кремів, кортикостероїдів у формі мазі або крему.
Кропив'янка (urticaria) характеризується гострим висипанням на різних ділянках шкірного покриву пухирів, появі яких передує відчуття сильного свербіння. Пухирі мають вигляд піднімаються над рівнем шкіри щільних утворень яскраво-рожевого кольору величиною від сочевиці до розмірів долоні і більше. Вони мають уплощенную поверхню, круглу або овальну форму з неправильними крупно-фестончастими обрисами. У центральній частині пухиря рожевий колір може змінюватися на фарфоро-білий. Протримавшись короткий термін - від декількох десятків хвилин до декількох годин, - пухирі зникають, не залишаючи сліду. Зникнення пухирів передує припинення свербіння. При гострому нападі кропив'янки можлива поява пухирів не тільки на шкірі, але і на слизових оболонках губ, язика, м'якого піднебіння, гортані. Рідко пухирі набувають геморагічний характер і вирішуються, залишаючи пігментні плями.
Пруриго
Пруриго (почесуха) характеризується висипанням інтенсивно зудять запальних папул і серопапул, в основі яких нерідко виявляється пухир. Пруриго проявляється в трьох основних клінічних формах: просте пруриго, вузлувате пруриго і пруриго Гебри ("хвороба підвалів"). Останнє в Росії в даний час не зустрічається.
Строфулюс (просте пруриго, папульозна кропив'янка) - Один із проявів ексудативно-катарального діатезу - розвивається протягом першого року життя, найчастіше в період переведення дитини на прикорм, і триває з короткочасними ремісіями до 2-3 років (іноді до 5 років). На тулубі та кінцівках, переважно на їх розгинальній поверхні, з'являється висип, що складається з невеликих пухирів, в центрі яких при диаскопии виявляється жовтувате цятка. Сформувався строфулезний (прурігинозний) елемент являє собою як би втоплену в пухирі серопапули, тобто папулу з везикулою на верхівці. Пухир через кілька годин розривається, везикула в результаті расчесов зривається, і строфулезний елемент постає у вигляді папули, покритої в центрі кров'янистої скоринкою. У деяких випадках на долонях, підошвах, гомілках, сідницях, рідше на інших місцях утворюються більш-менш великі бульбашки (бульозний строфулюс). Розчісування шкіри може призвести до ускладнення строфулюса пиогенной інфекцією, найчастіше у формі вульгарного імпетиго.
Причини розвитку строфулюса криються в непристосованості шлунково-кишкового тракту до прикорму, в підвищеній чутливості до казеїну, що міститься в молоці, до яєчного білка, м'ясу, меду, шоколаду, какао.
Строфулюс дорослих. Захворювання спостерігається у дорослих, зазвичай у формі хронічних сверблячих висипань. Висип локалізується переважно на розгинальних поверхнях кінцівок (плечі, стегна), на шкірі живота, попереку, сідниць. Іноді спостерігається схильність елементів висипу групуватися. Це може дати привід до постановки неправильного діагнозу - герпетиформного дерматозу, від якого захворювання відрізняється мономорфной висипання і відсутністю бульбашок. Строфулюс дорослих найчастіше пов'язаний із захворюваннями органів травлення (антацидний гастрит, хронічний коліт, холецистит, порушення функції печінки), рідше - з ендокринними порушеннями. Тривалість його течії - від декількох тижнів до декількох місяців і навіть років. Висип локалізується головним чином на розгинальній поверхні кінцівок, животі, попереку, сідницях. Бульбашки у дорослих не спостерігаються.
Лікування. Проводять лікування основного захворювання, встановленого шляхом ретельного обстеження хворого. Симптоматичне лікування те ж, що і при кропивниці. Зовнішньо призначають протівозудниє кошти, переважно у формі колоти суспензії.
Вузлувате пруриго (Стійка папульозна кропив'янка, вузлуватий нейродерміт) - хронічне захворювання. Характеризується утворенням на кінцівках твердих напівкулястих папул буро-червоного кольору, різко виступають над поверхнею шкіри, величиною від горошини до лісового горіха. Початковими елементами є пухирі. В результаті болісного приступообразного свербіння папули екскорііруются і покриваються кров'яними кірками. Кожна папула може існувати роками. Деякі з них з часом набувають бородавчастий вигляд. Стійкість елементів пов'язана з вираженою гіперплазією нервових закінчень.
Захворювання розвивається, як правило, у жінок у віці 30-50 років. Передбачається його зв'язок з порушенням функції статевих залоз.
Клінічна картина вузлуватого пруриго спостерігається при флеботомодерміі і ураженнях шкіри від укусів оленячої кровососки.
Екзема
Екзема - хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, обумовлене серозним запаленням переважно сосочкового шару дерми і вогнищевим спонгиозом шипуватий шару епідермісу, що виявляється поліморфною зудить висипом.
Етіопатогенез. Екзема являє собою захворювання, обумовлене різними екзо- і ендогенними факторами. В основі її розвитку лежить особлива схильність організму, сутність і причини якої пояснюються в даний час з позицій нейрогенной і алергічної теорії розвитку екземи. За допомогою імунологічних досліджень встановлено, що схильність до екземи пов'язана з відносною недостатністю імунної системи і сенсибилизацией організму різними алергенами. Відносна недостатність імунної системи характеризується пригніченням функціональної активності Т-лімфоцитів, що проявляється реакцією бласттрансформації з фітогемагглютініном і збільшенням кількості В-лімфоцитів, що синтезують імуноглобуліни, що призводить до порушення співвідношення імуноглобулінів в крові. Це відбувається на тлі функціональних порушень центральної нервової системи і вегетодистонии з переважанням парасимпатичних впливів.
Провідну роль у розвитку істинної екземи відіграють рефлекторні впливу, які виходять з центральної нервової системи, внутрішніх органів і шкіри, а в розвитку мікробної та професійної екзем - сенсибілізація до мікроорганізмів або хімічних речовин. Сенсибілізацію можуть викликати хронічні інфекційні ураження шкіри (стрептодермії, мікози стоп, кандидоз), хронічна вогнищева інфекція інших органів (тонзиліт, зубні гранульоми, холангіт).
Клініка. Виділяє справжню, професійну та мікробну екземи. Ряд дослідників до різновидів екзем відносять також себорейний екзему.
Справжня екзема відрізняється значною різноманітністю клінічних проявів, що обумовлено своєрідним перебігом захворювання.
Екзема починається гостро, протікає хвилеподібно, з частими рецидивами і, як правило, переходить в хронічну стадію.
У гострій стадії екзема характеризується висипаннями микровезикул на еритематозній, злегка набряклою шкірі, які швидко розкриваються. На їх місці утворюються дрібні точкові ерозії (екзематозні колодязі) з краплями (на зразок роси) серозного ексудату (гостра мокнуча екзема). У міру стихання запальних явищ кількість бульбашок зменшується, і на поверхні уражених ділянок розвивається дрібне висівкоподібному лущення. У цей період частина бульбашок зсихається в дрібні скоринки. Хворих турбує свербіж. Одночасне існування різних елементів створює картину помилкового, або еволюційного, поліморфізму, характерного для екземи.
Перехід гострої стадії в хронічну відбувається поступово і супроводжується лихенизацией, тобто наростаючою інфільтрацією ураженої ділянки шкіри і посиленням шкірного малюнка (ліхенізірованной екзема). Активна еритема змінюється пасивною, в результаті чого шкіра набуває синюшного відтінку. На поверхні ураженої ділянки переважає лущення, іноді спостерігається висипання пухирців, але в значно меншій кількості, ніж в гострій стадії. У хронічній стадії можливі загострення, нерідко навіть в процесі лікування, свербіж при цьому посилюється.
Вогнища екземи мають різну величину і нечіткі контури. Порівняно рідко екзематозне ураження обмежується одним вогнищем, зазвичай їх декілька, і вони розташовані симетрично. В окремих випадках вогнища можуть досягати значного розміру (ерітродерміческая форма). Найчастіше екзема локалізується на шкірі тилу кистей. На долонях і підошвах у зв'язку з особливою будовою шкіри (значна товщина епідермісу, особливо рогового шару) розвивається так звана дисгидротическая екзема, яка формується на обмежених ділянках шкіри і через великої товщини епідермісу виражена слабо. Бульбашки розкриваються з утворенням ерозій або підсихають, перетворюючись на плоскі скоринки жовтуватого кольору. Іноді бульбашки на долонях і підошвах зливаються у великі багатокамерні порожнини. Надалі утворюються обмежені вогнища ураження з чітко вираженою гіперемією, на тлі якої виникають нові бульбашки, невеликі ерозії, лусочки і скоринки. Вогнища дисгидротической екземи чітко обмежені і нерідко оточені комірцем відшаровується рогового шару, за межами якого при загостреннях можна спостерігати утворення нових бульбашок. Поступово збільшуючись у розмірах, вогнище дисгидротической екземи може поширитися на тил стопи або кисті, де запальний процес набуває типове для істинної екземи перебіг. Хронічна стадія екземи долонь і підошов проявляється головним чином надлишковим зроговінням.
Екзема може ускладнитися вторинною піококкової інфекцією. При цьому на поверхні екзематозного вогнища утворюються пухкі, шаруваті, медово-жовтого або зеленуватого кольору кірки, після видалення яких виявляється типові краплинні мокнучі виділення - импетигинозная екзема.
Професійна екзема частіше розвивається як наслідок професійного алергічного дерматиту. Вогнища екземи (зазвичай після декількох рецидивів дерматиту) виникають не тільки на місці контакту шкіри з подразниками, але і на інших її ділянках, як правило, симетричних. Захворювання характеризується тими ж проявами і має той же перебіг, що й справжня екзема. На відміну від дерматиту професійна екзема не піддається швидкому лікуванню після припинення контакту шкіри з хімічною речовиною, до якого сенсибилизирован хворий. У таких хворих за допомогою шкірних проб виявляється вже не моновалентна, а полівалентна сенсибілізація.
Мікробна екзема виникає зазвичай внаслідок вторинної екзематизації поверхневих стрептококових або грибкових уражень шкіри - хронічної дифузної стрептодермії, интертригинозной стрептодермії, хронічного імпетиго волосистої частини голови, дісгідротіческого мікозу стоп, кандидозу. Тому вогнища ураження при цьому різновиді носять риси як істинної екземи, так і основного захворювання. Вони мають різкий кордон, круглі або крупнофестончатие обриси, по периферії нерідко відзначається комірець відшаровується рогового шару. Уражена ділянка шкіри покритий пластинчастими кірками, після видалення яких виявляється мокнуча поверхня рожевого кольору з синюшним відтінком, на тлі якої чітко вимальовуються дрібні точкові ерозії з краплями серозного ексудату. Мікробна екзема найбільш часто локалізується на шкірі гомілки, тилу кистей, волосистої частини голови та обличчя, зокрема в області зростання вусів і бороди (сікозіформная екзема).
Надалі навколо первинного вогнища з'являються мікровезікулярного висипання, що призводить до стирання його кордонів.
Потім екзематозний процес може поширитися на симетричні й віддалені ділянки шкіри і протікати як справжня екзема.
Мікробну екзему, що розвивається навколо ран, опіків, відморожень, виразок, свищів, називають паратравматическая, або навколоранева, екземою.
Різновидом мікробної екземи є також варикозна екзема, осложняющая варикозне розширення вен.
Виділяють так звану нуммулярная (монетовидний або бляшкової) екзему, що характеризується утворенням різко обмежених вогнищ ураження округлих обрисів діаметром від 1,5 до 3 см і більше, злегка піднімаються над нормальною поверхнею шкіри. На поверхні вогнищ відзначається рясне крапельне мокнутіе- шкіра має синюшно-червоне забарвлення.
Іноді в центральній частині процес затухає, внаслідок чого вони нагадують осередки поверхневої трихофітії. Нуммулярная екзема найчастіше локалізується на тилу кистей, в окремих випадках процес може носити дисемінований характер.
Абортивною формою нуммулярная екземи є екзематоід - своєрідне ерітематосквамозние ураження шкіри, що характеризується висипанням круглих або овальних рожевих плям різної величини, поверхня яких покрита висівкоподібному (псоріазоподібні) або мелкопластінчатимі лусочками. Іноді по периферії відзначається вузька облямівка відшаровується рогового шару.
При поскабливании плям виявляються мікроерозіі з крапельками серозного ексудату. Кількість плям різному. Вони локалізуються переважно на шкірі тулуба і кінцівок, рідше - шиї, обличчя і волосистої частини голови, можуть зливатися, захоплюючи значні ділянки шкіри.
Суб'єктивно відзначається свербіж різної інтенсивності. Захворювання починається гостро, надалі приймає затяжний перебіг і може тривати кілька тижнів і навіть місяців. Нерідко відзначається схильність до рецидивів.
Екзематоід частіше виникає вдруге у хворих, що страждають поверхневими формами піодермії (хронічної дифузної стрептодермією, интертригинозной стрептодермією), типовою формою мікробної екземи або дисгидротической формою епідермофітії стоп. Іноді екзематоід виникає первинне: в таких випадках нерідко можна встановити зв'язок ураження шкіри з прихованою осередкової інфекцією.
Розвитку екзематоіда можуть сприяти перенесені гострі інфекції (грип, ангіна). В окремих випадках, особливо у зв'язку з нераціональним лікуванням і неправильним доглядом за шкірою, спостерігається трансформація вогнищ екзематоіда в типову нуммулярная екзему.
Різновиди мікробної екземи частіше спостерігаються в похилому і старечому віці.
Себорейна екзема - Своєрідне ураження шкіри, що спостерігається у осіб, які страждають себореєю. Етіологія не встановлена. Себорейна екзема локалізується на шкірі грудей, спини, обличчя (особливо в носощечних складках, в області брів) і на волосистій частині голови. Характеризується висипанням дрібних точкових фолікулярних вузликів жовтувато-рожевого кольору, покритих сірувато-жовтими лусочками. Злиття бляшок призводить до утворення більш великих осередків з фестончастими обрисами. Нерідко відзначається центральне розрідження вогнищ з утворенням кільцеподібних фігур. Суб'єктивно у хворих відзначається непостійний легкий свербіж.
Дитяча екзема. Розвивається в грудному віці (зазвичай на 3-му місяці життя, іноді на 2-3-му тижні) на тлі ексудативно-катарального діатезу і характеризується набряком ураженої шкіри, великою кількістю микровезикул, освітою масивних буро кольору корок.
Частіше уражається шкіра обличчя і волосистої частини голови, рідше - шкіра тулуба і кінцівок.
У клінічній картині дитячої екземи нерідко одночасно спостерігаються ознаки істинної, мікробної і себорейної екземи.
У ряді випадків екзематозні висипання змінюються прурігинозний, набуваючи рис строфулоса, або дитячої кропив'янки, а потім (на 2-3-му році життя) - риси дифузного нейродерміту.
Лікування екземи проводиться строго індивідуально з урахуванням ендогенних та екзогенних факторів розвитку хвороби. Проводяться неспецифічна патогенетична терапія (призначають антигістамінні препарати - бікарфен, перитол, задитен), дезінтоксикаційна терапія (введення гемодез, Полібіолін), приписуються імунномодулятори (продигиозан, тактовно), здійснюється десенсибілізуюча терапія (35% -ним розчином натрію гіпосульфіту, 10% -ного кальцію хлориду). У випадках наполегливої тяжкого перебігу - глюкокортикоїди, глицирам. Дітям, які страждають ферментопатиях і дисбактеріозом, призначаються лактобактерин, біфікол, вітаміни, антибактеріальна терапія, колібактерин.
При лікуванні екземи велике значення має застосування вітамінів В1 (5% -ний розчин), С по 0,3 г щодня.
Місцеве лікування повинно бути строго індивідуальним і проводитися відповідно до характером запального процесу, періодом і формою захворювання, а також реактивності організму хворого. Не можна забувати про підвищену чутливість шкіри хворого, слід проявляти обережність при застосуванні лікарських засобів, які можуть викликати роздратування.
Зовнішнє лікування застосовують у вигляді: волого-висихаючих пов'язок з протизапальними, антибактеріальними, в'яжучими розчинами:
1) мазі, що містять АСД (5% -ний іхтіол);
2) глюкокортікоїдниє препарати у вигляді кремів, суспензій, аерозолю (деперзолон, сінафлан);
3) глюкокортикостероїдні мазі з антибіотиками (синалар-Н, локакортен-Н, лоринден);
4) оксикорт (аерозоль).
Для лікування хронічних форм екземи рекомендовані лазеротерапія та рефлекторна фізіотерапія. Для зняття алергічного настрою організму застосовуються трави, які мають протиалергічні властивості: бузина чорна, безсмертник піщаний, валеріана лікарська, оман високий, материнка звичайна, крушина ламка, лопух великий, меліса лікарська, м'ята перцева, кульбаба лікарський, пижмо звичайна, петрушка городня, півонія , подорожник великий, полин гіркий, собача кропива, пирій, ромашка лікарська, береза бородавчаста, солодка гола, смородина чорна, чебрець повзучий, деревій, фіалка триколірна, хвощ польовий, цикорій звичайний, чорниця, шипшина, ефедра, звіробій, коланхое.
Для лікування екземи рекомендуються такі рослинні лікарські засоби:
1) квасоля сира. Порошком присипають уражені ділянки;
2) м'ята перцева. Мазь. Заливають 20 г суміші з вербени, будри і фіалки триколірної 100 мл рослинного масла, доводять до кипіння, настоюють протягом 14 днів, доводять до кипіння, проціджують, віджимають і змащують уражені місця;
3) розрізані навпіл зерна кукурудзи кладуть на чисту сковороду, притискають залізним предметом. Темно-коричневою смолообразниє рідиною змазують уражені ділянки;
4) пластини сирої картоплі дають хороший ефект;
5) хороший ефект дає мазь з висушених коренів кульбаби і лопуха;
6) беруть по 1 ст. л. подрібнених коренів лопуха і кульбаби, заливають 3 склянками води, настоюють протягом ночі. Вранці кип'ятять, настоюють протягом 1 год, проціджують і п'ють по 1/2 склянки 3 рази на день;
7) свіжі галли на листі дуба або порошок з них застосовують всередину і зовнішньо;
8) настій кропиви глухої п'ють при екземі 3 рази на день по 1 / 3-1 / 2 склянки;
9) цикорій. Екзематозні бляшки добре видаляються настоєм цикорію. 1 ст. л. подрібнених коренів заливають 1 склянкою окропу, настоюють протягом 1 год, проціджують, п'ють по 1 ст. л. 3 рази на день. Відвар використовують зовнішньо для обливання, змочування серветок;
10) звіробій застосовують внутрішньо і зовнішньо у вигляді настою (1 ст. Л. На 1 склянку окропу);
11) горіх волоський, листя. Заливають 15 г листя 100 мл олії і настоюють протягом 7 днів. Потім кип'ятять протягом 3 год на водяній бані. Використовують зовнішньо. Настої, відвари і ванни дають позитивний ефект;
12) береза біла. Попереджає мокнутіє;
13) сосна лісова - живиця. Застосовують зовнішньо;
14) кукурудза. Застосовують відвари з рилець рослини (3: 100) всередину при вираженому набряку і мокнутии;
15) корінь солодки. Щодня всередину приймають по шматочку з горошину;
16) калина червона. П'ють по 1/2 склянки настою щодня 2 рази на день;
17) суниця стигла. Прикладають товстим шаром на уражене екземою місце під пов'язку;
18) відвар з березових бруньок. 1 ч. Л. на 100 мл окропу, приймають по 2-3 ст. л. 3 рази на день;
19) шовковиця біла. Порошком з плодів посипають місця, уражені екземою;
20) листя берези використовують для компресів і ванн.
Лікування дорогоцінними каменями. При екземі застосовують сердолік, перли, смарагд. Малахіт розтирають в порошок, змішують з оцтом, змащують уражені ділянки шкіри.
Гомеопатичні препарати. Сульфодерм. Містить сірку, вовчу ягоду звичайну, листя діфенбахіі кривавої, зрілі плоди стручкового перцю. Приймати по 5-7 гранул 3 рази на день під язик.
Лікування муміє з медом: 1 г муміє розводять в 1 ч. Л. води і змішують з 15 ч. л. меду. Приймають протягом 10 днів.
Велику користь може принести санаторно-курортне лікування.
Хворим екземою в стадії загоєння рекомендуються курорти Мацеста, П'ятигорська, Сергієвських мінеральних вод, тобто курорти з сірководневими джерелами.
У лікуванні екземи велике значення має регулювання режиму харчування. Хворим екземою рекомендується раціональна, нераздражающие переважно молочнорастітельная дієта з обмеженням солі і великою кількістю вітамінів (овочів, фруктів). Виключається їжа, що містить екстрактивні азотисті речовини, консервовані продукти, зменшується кількість легкозасвоюваних вуглеводів, продуктів, що містять облігатні алергени (мед, прянощі, яйця, какао і т.д.). Повинно бути обмежено кількість цукру. Перед призначенням лікування хворого екземою слід ретельно обстежити з метою виявлення та усунення тих патологічних впливів, які могли викликати зміни реактивності організму: неврозів, хвороб внутрішніх органів, алергенів інфекційного (хронічні вогнища інфекції) і неінфекційного (хімічні речовини) походження. Крім того, необхідно виключити подразнюючу вплив різних зовнішніх факторів як на нервову систему хворого, так і на шкіру. Велике значення має дієта з обмеженням кухонної солі, вуглеводів, виключенням алкоголю, цитрусових, варення, шоколаду, бульйонів, смажених і копчених страв.
Хворим екземою призначають седативні і снодійні препарати, гіпнотерапії. Застосовують також антигістамінні препарати, вітаміни С, Р і групи В всередину, препарати кальцію і тіосульфат натрію парентерально.
При недостатньому ефекті від лікування, вираженої поширеності та тяжкості процесу використовують кортикостероїдні препарати.
При локалізації вогнищ на кінцівках після стихання гострих запальних явищ застосовують УВЧ-терапію, ультразвук на відповідні паравертебральні вузли симпатичного стовбура, мікрохвилі на область надниркових залоз.
Місцеве лікування залежить від стадії процесу. На мокнучі вогнища накладають примочки або волого-висихають пов'язки з антибактеріальними в'яжучими розчинами. Після припинення мокнення рекомендуються кортикостероїдні аерозолі, креми, мазі, "бовтанки", пасти, що містять нафталан, дерматол та ін. Вогнища хронічної екземи обробляють пастами, що містять 2-5% дьогтю або АСД-3, а потім аналогічними мазями.
При екзематоідах спочатку застосовують 2% -ні спиртові розчини анілінових барвників, кортикостероїдні мазі, що містять антибактеріальні засоби, а потім 5-10% -ву нафталановую і дігтярно-нафталановую пасту. Хворим екземою показано лікування сірководневими і радоновими ваннами.
Прогноз для життя благополучний. Прогноз щодо одужання залежить від можливості усунення причин, що викликали зміна реактивності шкіри.
Нейродерміт
Нейродерміт - хронічний сверблячих дерматоз, що характеризується папульозний висипом з лихенизацией шкіри в осередках ураження. Нейродерміт - поширене захворювання шкіри і в середньому становить 4% від усіх дерматозів. Розрізняють дві його основні форми - обмежену і дифузну. Обмеженим нейродермитом хворіють майже виключно дорослі- дифузний нейродерміт може початися в будь-якому віці, але частіше зустрічаються у дітей.
Етіопатогенез. Доцільно говорити про неврогенной-алергічному нейродерміті, оскільки сам процес алергізації організму відбувається за участю нервової системи.
Часто зустрічаються поєднання функціональних порушень нервової системи з ендокринними говорять про роль нейроендокринних порушень у патогенезі нейродерміту. Інтоксикаційні фактори при цьому, ймовірно, провокують загострення процесу. Спадкові чинники, безсумнівно, відіграють певну роль у розвитку та наполегливому перебігу дифузного нейродерміту. Нерідко нейродерміт поєднується з іншими алергічними захворюваннями (бронхіальною астмою, вазомоторний риніт, кропив'янку).
Клініка. Обмежений нейродерміт (сверблячий ліхеноїдний дерматит Нейссера, обмежене просте хронічне пруриго Дарині).
Локалізація - потилицю, задня поверхня шиї, ліктьові і підколінні згини, передпліччя, внутрішня поверхня стегон і гомілки, мошонка, область заднього проходу.
У вогнищах ураження прийнято розрізняти три зони:
1) периферичну - пігментовану;
2) середню - папулезную;
3) внутрішню - зону інфільтрації з лихенизацией.
У свіжих вогнищах периферична зона відсутня. Нерідко зона інфільтрації з лихенизацией може бути єдиною в клінічній картині хвороби. При обмеженому нейродерміті буває один-два, рідше - кілька осередків ураження. Захворюванню властивий сухий характер висипань, мокнуть (без везікуляциі) виникає лише в окремих випадках в результаті сильних расчесов і тримається досить нетривалий час.
До атипових різновидам обмеженого нейродерміту відносять такі форми:
1) гіпертрофічний нейродерміт Ерманна - рідкісна форма, що характеризується локалізацією вогнищ ураження переважно в пахово-стегнових складках і на внутрішній поверхні стегон з різко вираженою інфільтрацією і лихенизацией шкіри, нерідко з бородавчатоподобних змінами (бородавчастий нейродерміт Крейбіха) і свербінням, який особливо сильно виражений і нерідко носить нападоподібний характер;
2) гострий фолікулярний нейродерміт Вольфа, при якому папули мають гостру форму і розташовані в області гирл волосяних фолікулів;
3) лінеарний нейродерміт, частіше локалізується на розгинальних поверхнях кінцівок у вигляді полосовідная осередків ураження, іноді з бородавчастої (веррукозной лінеарний нейродерміт Тутон) або лущиться (псоріазоформні нейродерміт Віньоло-Лутаті) поверхнею;
4) депігментований нейродерміт - форма, що супроводжується вираженою депігментацією шкіри в зонах ураження;
5) декальвірующій нейродерміт Крейбіха, що супроводжується випаданням Пушкова волосся в зонах ураження.
Дифузний нейродерміт (Дифузний свербіж з лихенизацией, просте хронічне пруриго, конституціональна нейродерміт, синдром Бенье-Брока) відзначається більш поширеним процесом, ніж обмежений нейродерміт.
Локалізація - особа (частіше навколо рота і в області очей), шия, груди, кінцівки (особливо в згинах). Поряд з нерізко обмеженими буро-червоними ділянками инфильтрированной і ліхенізірованной шкіри, які можуть захоплювати великі поверхні, відзначаються окремі дрібні, плоскі, блискучі вузлики, розташовані частіше на еритематозному тлі по периферії вогнищ ліхенізаціі, множинні ескоріаціі. Шкіра хворих дифузним нейродермітом відрізняється сухістю у зв'язку зі зниженою функцією потових залоз.
У деяких хворих нейродерміт протікає з везікуляция і мокнутием. Характерний безперервний свербіж. На ділянках дозволено висипань залишається тимчасова гіперпігментація шкіри. У більшості хворих відзначається білий дермографізм. У літній час інтенсивність процесу стихає. В осінньо-зимовий період процес протікає торпидно з частими загостреннями.
Дифузним нейродермітом нерідко називають особливе захворювання - атопічний дерматоз, пов'язане з атопією - алергічною реакцією, в розвитку якої основна роль належить спадкової незвичайної схильності до сенсибілізації при вдиханні або пероральному поглинанні незначних кількостей повсюдно поширених алергенів (в тому числі домашнього пилу).
Це захворювання проявляється як у вигляді нейродерміту та дитячої кропив'янки, так і у вигляді мокрої екземи.
У зв'язку з невизначеністю клінічної картини воно отримало багато інших назв: "конституціональна екзема", "ендогенна екзема", "астма-екзема", "ексудативний екзематоід", "конституціональна нейродерміт", "астма-пруриго", "екзематозний нейродерміт".
Атопічний дерматоз виникає зазвичай в грудному віці і діагностується як дитяча екзема, або ексудативний діатез. Згодом він набуває рис нейродерміту, який періодично екзематіруется. У ряді випадків захворювання відразу починається з ліхенізаціі шкіри. Дерматоз може тривати десятиліття. Характерні осінньо-зимові загострення і весняно-літні ремісії. Нерідко в дошкільному віці спостерігається ремісія протягом декількох років.
Вогнища ураження шкіри локалізуються головним чином в ліктьових і підколінних згинах, на кистях, в області променезап'ясткових суглобів, на обличчі, переважно навколо рота, на шиї. Можуть бути і більш поширені висипання. У деяких випадках атопічний дерматоз поєднується з бронхіальною астмою, юнацької катарактою (синдром Андогського).
Діагноз в типових випадках не викликає труднощів і грунтується на клінічній картині. Нейродерміт слід диференціювати від хронічної екземи, оскільки після припинення освіти микровезикул і мокнення зовнішній вигляд вогнищ екземи внаслідок довго збереження лихенификации нагадує клінічні прояви нейродерміту. На користь останнього свідчать, насамперед, дані анамнезу: початок захворювання з появою свербежу та відсутністю мокнення. Крім того, нейродерміт супроводжується білим дермографізмом, а екзема - рожевим. Диференційований діагноз проводять також з амілоїдозом шкіри, червоним плоским лишаєм, почесухой і т.д.
Лікування. При дотриманні харчового і гігієнічного режиму проводять гіпнотерапію- необхідно виключити вплив дратівливих шкіру засобів, рекомендується також кліматотерапія.
При наявності захворювань нервової системи, залоз внутрішньої секреції, внутрішніх органів, порушення обміну речовин необхідно відповідне лікування. Слід з'ясувати й усунути харчові, побутові, професійні алергени. Застосовують седативні препарати, новокаїн, вітаміни А, В1, В2, В6, антигістамінні препарати, гистаглобулин, транквілізатори, судинорозширювальні препарати.
У важких випадках показані кортикостероїди (іноді на тривалий час). Ефективно використання електросну і гіпнозу. Показана неспецифічна (пірогенал, продигиозан) і специфічна (введення виявленого алергену у великих розведеннях) гипосенсибилизация. У ряді випадків з успіхом застосовують лікувальне голодування, голковколювання, фізіотерапію.
Зовнішньо використовують обтирання зудоутоляющімі розчинами, що містять гліцерин, ментол, борну і лимонну кислоти, кортикостероїдні мазі і креми, а також мазі та креми з нафталаном і дьогтем.
Прогноз для життя сприятливий. При дифузному нейродерміті слід мати на увазі можливість важких загострень, які можуть призвести до тривалої втрати працездатності.
Найцікавіші новини