Дані ліки не діють при вже розвиненому нападі ядухи, їх завдання ставиться до «стратегічним» - запобігти появі нападів, пригнічуючи специфічне запалення в бронхах, яке і є причиною їх гіперреактивності. Це негормональні препарати базисної терапії, до яких відносяться інтал (хромоглікат натрію), тайлед (недокромил), аколат (зафирлукаст), кетотифен (задитен). Застосування цих засобів дозволяє придушити вивільнення речовин, що ушкоджують слизову оболонку бронхів і викликають напад задухи.
Гормональні (глюкокортикостероїдні) препарати базисної терапії. Їх протиастматичний дію сильніше, ніж у препаратів, згаданих вище. Препарати цієї групи мають дуже високу протизапальну активність і надійно захищають бронхи від склерозування, т. Е. Від незворотного звуження. Глюкокортикостероїди, що випускаються у вигляді кишенькових інгаляторів, при дотриманні режиму дозування діють тільки на бронхіальне дерево, не надаючи істотного впливу на інші органи і системи організму.
До інгаляційним глюкокортикостероїдам відносяться бекотид, фликсотид, інгакорт, бенакорт. Тривале застосування цих препаратів, що попереджають виникнення нападів ядухи, не призводить до скільки-небудь істотно побічних ефектів. Лише зрідка спостерігаються кандидоз порожнини рота, осиплість голосу, що легко усувається призначенням протигрибкових засобів і не вимагає припинення лікування.
Глюкокортикостероїдні гормональні препарати, призначені для прийому всередину (преднізолон, метилпреднізолон, триамцинолон, дексаметазон), призначаються тільки при важкому загостренні бронхіальної астми. Зазвичай курс гормональної терапії не буває тривалим, що дає можливість після закінчення лікування повністю скасувати дані препарати. Ніяких негативних наслідків і тим більше гормональної «залежності», всупереч поширеній в немедичних колах думку, після проведення коротких курсів гормональної терапії всередину не спостерігається. Безсумнівним же позитивним результатом є швидке відновлення вихідної різко порушеною бронхіальної прохідності, без якого життя пацієнта опинилася б під загрозою.
Лише невелика частина хворих в силу особливої тяжкості захворювання повинна постійно приймати таблетовані гормональні препарати. Тільки такий режим терапії дозволяє їм зберігати задовільні самопочуття і працездатність. Але і в даному випадку лікування у фахівця дозволяє звести до мінімуму можливі побічні ефекти.
Тепер слід трохи поговорити про бронхорасширяющих препаратах, переважно впливають лише на симптоми захворювання. Так звані адреноміметики (беротек, сальбутамол, вентолин, астмопент), зазвичай застосовуються у вигляді кишенькових інгаляторів, здатні швидко усунути напад задухи при перших ознаках його появи (нагадаю, базисні препарати для цього не призначені). Також у вигляді інгаляторів випускаються і М-холіноблокатори (атровент), які ліквідують бронхоспазм у ряду пацієнтів.
Правила експлуатації інгаляторів при бронхіальній астмі
До речі, і «гормональні» інгалятори так само влаштовані і так само експлуатуються по описаних нижче правилам:
• Перед використанням необхідно добре струснути інгалятор.
• Найкраще користуватися інгалятором в положенні стоячи, при цьому підборіддя «дивиться на стелю» (у такому положенні більша частина препарату досягає бронхів).
• Зробити повний видих.
• Зняти захисний ковпачок і, тримаючи інгалятор так, як зазначено на (рис. Б), щільно обхопити загубник губами.
• Відразу після вдиху через рот натиснути вказівним пальцем на дно інгалятора (в робочому положенні воно знаходиться зверху), щоб випустити дозу ліків.
• Затримати дихання на 5-10 с, вийняти інгалятор з рота.
• Потім зробити спокійний видих.
• Після кожного використання на загубник слід надягати захисний ковпачок для запобігання від пилу.
Пластиковий корпус інгалятора необхідно мити не рідше одного разу на тиждень, докладно цей процес описаний в інструкції до препарату, яку слід уважно вивчити. Ніколи не залишайте інгалятор поблизу джерел тепла і під прямими сонячними променями. При необхідності зігрівання інгалятора можна тільки потримати його в руці протягом декількох хвилин. Пацієнтам, які не можуть синхронізувати вдих і натискання на дно інгалятора, рекомендується користуватися спейсером.
При його використанні набагато більшу кількість ліків доходить до «місця призначення», отже, одна і та ж доза препарату дає кращий результат. Вважається, що діти до 12 років та дорослі після 45 років повинні використовувати спейсер в обов'язковому порядку.
Інгалятор струшують і вставляють в спейсер. Загубник спейсера пацієнт бере в рот і натисненням на дно інгалятора в спейсер подається одна доза препарату. Потім швидко, за 2-3 с, робиться 2-3 глибокі вдихи, після чого затримують дихання. При необхідності вдихання другої дози через 30 с процедура повторюється. Зауважимо, що застосування спейсера особливо корисно при використанні «гормональних» інгаляторів.
Іноді, при важкому перебігу астми, лікарські засоби можуть подаватися в бронхіальне дерево за допомогою розпилювача (небулайзера). В даному випадку теж не потрібно синхронізації вдиху з інгаляцій ліки, а раз так - процедура легко здійсненна для маленьких дітей, літніх і ослаблених хворих. Крім того, такий розпилювач може забезпечити введення більш високої дози ліки (якщо це необхідно), ніж кишеньковий інгалятор. Настільна модель розпилювача працює від мережі, існують і портативні пристрої на батарейках.
Так звані порошкові інгалятори також не вимагають синхронізації вдиху і інгаляції. За допомогою діскхалер, наприклад, адреноміметик вентолин надходить у бронхи у вигляді дрібнодисперсного порошку. У деякої частини хворих для симптоматичного попередження нападів ядухи шляхом розширення бронхів використовуються таблетовані форми адреномиметиков або продовжені форми теофіліну (теотард, теопек, теолонг і т. Д.).
Дуже важливим моментом є необхідність суворого дотримання запропонованих лікарем доз того чи іншого препарату. Наприклад, забороняється використання беротека-100 в дозі, що перевищує 8 інгаляцій на добу. На тлі загострення астми така передозування сама по собі погіршує стан хворого і в окремих випадках навіть може бути причиною смерті. Отже, самолікування при бронхіальній астмі неприпустимо, необхідний лікарський контроль.
Але як вчасно зафіксувати починається погіршення здоров'я? Справа в тому, що іноді загострення астми виражається не тільки в утяжелении, учащении нападів і в погіршенні відходження мокроти. У деяких хворих дихання істотно і прогресивно утруднюється без чітких нападів ядухи. Такі пацієнти можуть «пропустити» вже йде повним ходом небезпечне загострення хвороби. При регулярному користуванні пикфлоуметром (рис. 9) загострення завжди діагностується вчасно. Показники пікфлоуметріі допомагають чітко оцінити результати проведеного лікування, в тому числі визначити необхідність і можливість зниження дози призначених препаратів. Пікфлоуметра фіксує максимальну (пікову) швидкість видиху, виражену в літрах в хвилину. Вимірюючи цей показник, ми можемо досить точно оцінити стан бронхіальної прохідності. Пікфлоуметром зазвичай користуються двічі на день (після ранкового сну і через 10-12 годин), в певний час. Процедура проводиться наступним чином:
• Зробити максимально глибокий вдих в положенні стоячи і щільно обхопити загубник губами (покажчик приладу попередньо встановити на нульову позначку);
• Зробити різкий сильний і швидкий видих;
• зафіксувати показання приладу.
Вимірювання проводиться триразово, кращий результат записується в щоденник контролю за самопочуттям. Нормальні для вас показники пікової швидкості видиху також залежать і від ваших росту, віку, ваги. Лікар-пульмонолог за допомогою комп'ютера або за спеціальними таблицями визначить, який показник слід вважати нормою особисто для вас. Якщо протягом доби він не буває нижче 80% від обчисленого, значить, турбуватися нема про що: ви - в «зеленій зоні». Значення показника між 60 і 80% - «жовта зона», тобто астма недостатньо контролюється, потрібно посилити проведене лікування. 60% і нижче - «червона зона»: ситуація вийшла з-під контролю і вселяє побоювання.
Найцікавіші новини