Більш ранньому виникненню бронхіальної астми у дітей і більш важкому її перебігу сприяють спадкова схильність до алергічних реакцій (полігенне спадкування), перинатальна гіпоксія дитини, аномалії конституції (лимфатико-гіпопластичний і ексудативний діатез). Певну роль у розвитку Б. а. грають часті респіраторні вірусні інфекції, що порушують захисну роль слизової оболонки дихальних шляхів по відношенню до алергенів. Мають значення умовнорефлекторні зв'язку (виникнення нападу при ситуації, в якій колись він викликався впливом алергену), а також зниження порога збудливості рецепторів бронхів як причина нападу Б. а. при впливі неспецифічних факторів (дратівливі частинки в повітрі, фізична або емоційне навантаження, зміна метеорологічних умов та ін.).
КЛАСИФІКАЦІЯ
У педіатричній практиці набула поширення класифікація С.Ю. Каганова (1980), в якій виділено три форми захворювання: атопічна, інфекційно-алергічна та змішана - з типовими (виражені напади бронхіальної астми або астматичний бронхіт) і атиповими (у вигляді нападів гострого здуття легень) проявами, з підрозділом по тяжкості на три ступені (легку, середньотяжкі і тяжкі). Показниками тяжкості бронхіальної астми є частота, характер і тривалість нападів ядухи, а також наявність і вираженість в період між нападами патологічних відхилень у системах дихання, кровообігу, в нервовій системі, обміні речовин, фізичному розвитку. Класифікація передбачає також характеристику особливостей перебігу бронхіальної астми: 1. Окремі напади, астматичний стан, асфіктичний синдром- 2. Наявність бронхолегеневої інфекції, мікробно-запальних змін в носоглотке- 3. Супутні алергічні захворювання: алергічні дерматози (екзема, кропив'янка, набряк Квінке), респіраторні алергози (алергічні риніт, синусити, трахеїт, трахеобронхіт, бронхіт, пневмонії, еозинофільний легеневий інфільтрат) - 4. Ускладнення: хронічна емфізема легких- легеневе серце-ателектаз легких- пневмоторакс- медіастінальна і підшкірна емфізема- неврологічні розлади.
Викладена класифікація використовується для диференційованої оцінки проявів і перебігу бронхіальної астми у дитини і для формулювання діагнозу хвороби, в якому вказується також період захворювання (пріступний, межпріступний).
Клінічні прояви бронхіальної астми у дітей у формі нападів ядухи і астматичного статусу ті ж. що й у дорослих. Розрізняють предпріступний, пріступний, послепріступного і межпріступний періоди. Предпріступний період триває від декількох хвилин до 2-3 діб. Відзначається погіршення стану дитини: млявість або дратівливість, плаксивість, емоційна нестійкість, стомлюваність, зниження апетиту. При атопічний бронхіальної астми перед нападом нерідко з'являються свербіж у носі, чхання, рясні водянисті виділення з носа (або закладеність носа), першіння в горлі, сухий кашель, кон'юнктивіт. При харчової і лікарської алергії до розвитку нападу можуть бути висипання, диспепсичні розлади, іноді набряк Квінке. При інфекційно-алергічної бронхіальної астми напади частіше виникають на 3-5-й день від початку гострої респіраторної інфекції. Пріступний період у дітей триває від декількох хвилин до декількох годин і навіть днів. У дітей раннього віку кашель з самого початку нападу вологий і при аускультації легень вислуховується крім сухих багато середньо- і дрібнопухирцевих хрипів за рахунок вираженого ексудативного компонента (переважають набряк і гіперсекреція).
Діагноз астматичного статусу у дітей прийнято встановлювати, якщо напад бронхіальної астми купірується протягом 6 і більше годин, протікає з вираженою гіпоксією і гіпоксемією, з розвитком резистентності до бронхолитическим засобам із групи адреноміметиків. До астматичні статусом можуть привести масивний або тривалий контакт з алергенами, розвиток надниркової недостатності, скасування гормонів при гормонозалежних перебігу бронхіальної астми, пізній початок лікування нападу, блокада бронхіальних b-блокатори при тривалому використанні адреноміметиків. Розрізняють 3 стадії астматичного статусу у дітей. I стадія (відносної компенсації) - утруднене, шумне дихання, кашель, здуття легенів, велика кількість сухих і нерідко вологих хрипів у легенях, тахікардія, підвищення артеріального тиску, блідість шкірних покривів, ціаноз- респіраторний і метаболічний ацидоз, гіпоксемія, нерідко - гіперкапнія, загальна дегідратація. II стадія - наростаюча дихальна недостатність з виявленням при аускультації ділянок "німого" легкого: дихання по всіх полях ослаблено, а в окремих ділянках зовсім не прослухується через обтурації дрібних бронхів і бронхіол в'язким секретом- наростають задишка, ціаноз, тахікардія, респіраторний і метаболічний ацидоз, гіперкапнія, падає АТ III стадія (Гіпоксеміческая кома, або асфіктичний синдром) - дихальні шуми не прослуховуються по всіх полях легенів, виражений дифузний ціаноз, адинамія, втрата свідомості, гіпоксичні судоми, падіння артеріального тиску. Найчастіше асфіктичний синдром спостерігається у хворих на бронхіальну астму дітей у пубертатному віці.
Послепріступного період у дітей більш тривалий, ніж у дорослих, і триває від 2-5 днів до 2-3 тижнів. Стан і самопочуття покращуються, визначаються розсіяні сухі, іноді і вологі хрипи (більше при глибокому диханні), рідкісний вологий кашель, зменшується емфізема: при функціональних дослідженнях виявляють бронхоспазм.
Утруднене дихання в дитини без виражених нападів ядухи може своєчасно не привернути уваги дорослих навіть при явній задишки, що посилюється при фізичному навантаженні, наявності кашлю (особливо вночі), сухих свистячих, іноді вологих хрипів у легенях. Діти нерідко пристосовуються до дихальної недостатності і не пред'являють скарг, відвідують дитячі дошкільні установи і школи. Такий варіант загострення бронхіальної астми може тривати кілька тижнів-затяжний перебіг часто обумовлено запальним процесом в дихальних шляхах або в легенях, про що можуть свідчити субфебрильна температура, лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зсувом вліво, підвищення ШОЕ, поява вологих хрипів у легенях. Якщо напади задухи у дитини взагалі не було, то такий тип проявів бронхіальної астми визначається як астматичний бронхіт. Він часто спостерігається при інфекційно-залежною формою бронхіальної астми однак може бути і при атопічний астмі, особливо у випадках тривалого контакту дитини з алергеном.
Період між нападами, або ремісія бронхіальної астми, характеризується повним відновленням функції дихання, тривалість його різна.
Перебіг бронхіальної астми у дітей може бути з частими або рідкими загостреннями, із супутніми іншими алергічними захворюваннями, з ускладненнями або без них. При легкому перебігу напади рідкісні і нетривалі, легко купіруються. При середньотяжкому перебігу напади задухи відзначаються майже щомісяця, знімаються комплексним лікуванням спазмолітичними і антигістамінними препаратами. Важкий перебіг характеризується частими загостреннями, на тлі яких нерідко розвивається астматичний стан, наявністю ускладнень, відставанням у фізичному розвитку. Важкий перебіг бронхіальної астми частіше спостерігається у дітей з обтяженою спадковістю, з поєднаними алергічними дерматитами, з порушенням обміну триптофану. Загострення бронхіальної астми залежать від контактів з алергенами. Так, при сенсибілізації до пилку рослин напади виникають в період цвітіння відповідних рослин. При алергії до домашнього пилу, шерсті домашніх тварин, перу птахів, корму акваріумних риб напади частіше і важче в нічний час восени і взимку, коли дитина більше часів, проводить у квартирі. У дітей з інфекційно-залежною бронхіальної астми відзначаються більш тривалі загострення, що нерідко супроводжуються бронхолегеневої інфекцією.
Ускладненнями бронхіальної астми у дітей під час важкого нападу ядухи можуть бути ателектаз легені, підшкірна або медіастинальної емфізема, спонтанний пневмоторакс, гостре легеневе серце, гіпоксичні судоми. Типовими ускладненнями довгостроково протікає бронхіальної астми є хронічна емфізема легенів (зберігається після нападу більше 3 міс.), Пневмосклероз, хронічне легеневе серце, порушення фізичного розвитку дитини. При важкої бронхіальної астми у дітей, які отримують глюкокортикоїди, нерідко спостерігається недостатність функції надниркових залоз.
Діагноз бронхіальної астми у дітей обґрунтовується так само, як у дорослих. Бронхіальна астма диференціюють з ларингоспазмом, а також з бронхітом, бронхіолітом, стороннім тілом трахеї і бронхів, здавленням дихальних шляхів пухлиною або бронхопульмональной лимфоузлами, у дітей раннього віку - з бронхопневмонією.
Лікування грунтується на тих же принципах, що й у дорослих. З метою попередження нападів ядухи при атопічний бронхіальної астми слід перервати контакт хворого з алергеном (видалити алерген з квартири, виключити харчові алергени, госпіталізувати дитини тощо), призначити антигістамінні засоби.
Для купірування і попередження нападів бронхіальної астми використовують бронхорасширяющие препарати всередину або у вигляді інгаляцій. Застосовують орципреналіну сульфат (алупент, астмопент) у вигляді інгаляцій (1-2 вдиху) або всередину 1 / 4-1 / 2 таблетки, фенотерол (беротек), салбутамол (вентолин), а також еуфілін, антастман, теофедрин, солутан, іноді адреналін . Салбутамол і вентолин в дозованих ручних інгаляторах призначають дітям до 7 років у разовій дозі не більше 1 вдиху, старше 7 років - до 2 вдихів. Антастман і теофедрин дітям від 2 до 5 років дають по 1 / 4-1 / 3 таблетки на прийом, від 6 до 12 років - по 1/2 таблетки. Разова доза солутан - 1 крапля на 1 рік життя. При необхідності купірувати середньотяжкі напад Б. а. адреналіном останній вводять у вигляді 0,1% розчину підшкірно з розрахунку 0,01 мг на 1 кг маси дитини в поєднанні з 5% розчином ефедрину (з розрахунку 0,5-0,75 мг на 1 кг маси). При відсутності ефекту повторювати введення адреналіну не слід, тому зазвичай мова йде про блокаду бронхіальних b-блокатори, до якої нерідко призводить часте вживання інгаляційних b-адреноміметиків.
Еуфілін при середньотяжкому приступі вводять внутрішньом'язово (24% розчин) або розводять 2,4% розчин в 50 мл ізотонічного розчину хлориду натрію для введення внутрішньовенно крапельно з розрахунку 4-5 мг на 1 кг маси дитини (не більше 5-7 мг на 1 кг маси на добу). При важких приступах Б. а. крім еуфіліну внутрішньовенно вводять преднізолон з розрахунку 2 мг на 1 кг маси. При астматичному статусі еуфілін вводять внутрішньовенно крапельно до 15-20 мг на 1 кг маси в добу-внутрішньовенне введення преднізолону повторюють кожні 3-4 год (до 7-10 мг на 1 кг маси на добу). Застосовують також інгібітори протеаз і гепарин. При асфіктичному синдромі хворого переводять на ШВЛ, проводять вимивання мокротиння з бронхів через бронхоскоп. Іноді застосовують гемосорбцію. Димедрол і пипольфен можуть підвищити в'язкість мокротиння, тому їх призначають лише дітям раннього віку, у яких при Б. а. виражена ексудація і гіперсекреція в бронхах і мокрота рідко буває в'язкою.
У період між нападами проводяться санація вогнищ хронічної інфекції, лікування інгаляціями интала або кетотифеном (Задітеном) всередину протягом 3-6 міс., А також специфічна гипосенсибилизация, а при полиаллергии або не встановленому алергену - лікування гистаглобулина. Важливу роль відіграють загартовування, лікувальна гімнастика. Нерідко ефективна голкорефлексотерапія. Показано санаторне лікування в місцевих спеціалізованих санаторіях.
Діти, хворі на бронхіальну астму, знаходяться на диспансерному, спостереженні у дільничного педіатра і алерголога.
Основна відмінність прогнозу у дітей полягає в тому, що при легкому і середньотяжкому перебігу бронхіальної астми значно частіше, ніж у дорослих, настає одужання (зазвичай в препубертатном періоді). Профілактика за своїми принципами не відрізняється від такої у дорослих.
Найцікавіші новини