Хронічний бронхіт

Хронічний бронхіт - широко поширене захворювання органів дихання, причому в останні роки відзначається тенденція до збільшення захворюваності. Хронічний бронхіт являє собою дифузне запалення слизових оболонок бронхіальної стінки, що характеризується тривалим перебігом з періодичними загостреннями. Часто він є наслідком гострого бронхіту, лікування якого почалося несвоєчасно і не було доведено до кінця. Іноді причиною хронічного бронхіту є тривалий повторюване вдихання пилу, що дратують газів, тютюнового диму, наприклад у працівників відповідного виробництва, завзятих курців.

Розвитку хронічного бронхіту сприяють довгостроково існуючі вогнища інфекції в дихальних шляхах (хронічні тонзиліти, синусити, трахеїти), а також застійні явища в малому колі кровообігу, наприклад при серцевій недостатності.

За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я, «до хворих на хронічний бронхіт відносять осіб, у яких є кашель з мокротою не менше 3-х місяців у році протягом двох років, при виключенні інших захворювань верхніх дихальних шляхів, бронхів і легенів, які могли б викликати ці симптоми ».

За даними деяких авторів, хронічним бронхітом страждає від 3 до 8% дорослого населення, причому чоловіки в 2-3 рази частіше, ніж жінки. Це захворювання чревате високим відсотком інвалідності від емфіземи і легенево-серцевої недостатності, розвиток яких часто спостерігається у даних хворих.

Патологічна анатомія

Морфологічна картина при хронічному бронхіті залежить від вираженості, поширеності поразки і наявності різних ускладнень. Найбільш характерними є зміни з боку слизової оболонки бронхів у вигляді її гіперемії і явищ гіпертрофії. Спостерігається збільшення кількості бронхіального секрету як за рахунок гіперфункції бронхіальних залоз, так і за рахунок збільшення числа секретують слиз келихоподібних клітин. Бронхіоли легко блокуються секретом. При наявності загострення запального процесу відзначається гіперемія слизових оболонок з наявністю гнійного або слизового гнійного вмісту в просвітах бронхів. На пізніх стадіях захворювання може розвиватися атрофія слизової оболонки, зміни спостерігаються і в більш глибоких шарах бронхіальної стінки. При переважному ураженні дрібних бронхів характерний розвиток емфіземи з розширенням альвеол, атрофією їх стінок, руйнуванням міжальвеолярних перегородок.

Клінічна картина

Основними симптомами хронічного бронхіту є: кашель (сухий або вологий), відділення мокротиння різної кількості та характеру, порушення легеневої вентиляції і бронхіальної прохідності.

Кашель може виникати приступообразно, в основному вранці (наприклад, «кашель курця»), а може турбувати хворого протягом доби.

У початковий період хвороби частіше уражаються великі бронхи. Порушення бронхіальної провідності при цьому виражено незначно, розвиток задишки відбувається повільно, характерними є загострення, що супроводжуються кашлем з виділенням великої кількості гнійного або слизисто-гнійної мокроти.

Іноді хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість, болі в м'язах грудей і живота (викликані частим кашлем). Температура тіла нормальна або субфебрильна.

У міру прогресування захворювання і залучення в процес дрібних бронхів наступає виражене порушення бронхіальної провідності (обструктивний бронхіт) з розвитком задишки. Спочатку задишка турбує при фізичному навантаженні, потім стає постійною. Виразність її збільшується в періоди загострення.

У хворих з переважним ураженням дрібних бронхів, крім задишки, спостерігається ціаноз і нападоподібний малопродуктивний кашель, що посилюється при переході з теплого приміщення на холод.

Закономірним в перебігу обструктивного бронхіту є розвиток емфіземи і хронічного легеневого серця. На будь-якому етапі захворювання може спостерігатися приєднання бронхоспастического синдрому, який характеризується розвитком експіраторного диспное.

Випадки, коли бронхоспазм є провідним у клінічній картині захворювання і одночасно є ознаки алергії в організмі (вазомоторний риніт, харчова алергія, еозинофілія крові та ін.), Прийнято відносити до астматичні бронхіти.

Хронічний бронхіт протікає з періодичними загостреннями. У цей період спостерігається підвищення температури тіла, слабкість, пітливість, головні і м'язові болі, посилення і почастішання кашлю.

Перкуторно дані на початку захворювання не змінені.

При розвитку емфіземи визначається коробковий перкуторний звук, зменшення рухливості нижніх країв легень.

При аускультації в період ремісії захворювання дихання може бути везикулярним, на окремих ділянках жорстким, з невеликою кількістю хрипів, іноді - розсіяні сухі різнокаліберні хрипи. У період загострення кількість сухих хрипів посилюється, можуть з'явитися і вологі хрипи.

При наявності бронхоспазму - на фоні подовженого видиху - вислуховуються сухі свистячі хрипи, кількість яких збільшується при форсованому диханні. При розвитку емфіземи буде вислуховуватися ослаблене дихання.

У крові можуть відзначатися помірний лейкоцитоз і підвищення ШОЕ. У хворих з астматичним бронхітом може виявлятися еозинофілія. При наявності емфіземи і дихальної недостатності може спостерігатися еритроцитоз з невеликим підвищенням рівня гемоглобіну.

Рентгенологічна картина легенів спочатку залишається нормальною. У міру розвитку захворювання і приєднання ускладнень спостерігається посилення легеневого малюнка, підвищена прозорість легеневих полів (при емфіземі), зменшення рухливості діафрагми.

Велике значення, особливо в діагностиці ранніх стадій захворювання, належить бронхоскопіческую дослідження, що дозволяє уточнити поширеність, активність і глибину запального процесу. Цінність бронхоскопії збільшується при додаток її цитологічним дослідженням змивів з бронхіального дерева, біопсією слизової оболонки, посівом вмісту бронхів на мікрофлору і чутливість до антибіотиків.

Важливе значення має також дослідження функції зовнішнього дихання. Визначення життєвої ємності легень і залишкового об'єму дозволяє визначити наявність і ступінь ускладнень - емфіземи, пневмосклерозу легенів, дихальної недостатності.

Прогноз

Відносно повного одужання несприятливий. Якщо ще не приєдналися ускладнення, можна домогтися різного ступеня поліпшення. При наявності обструктивного бронхіту з прогресуючою дихальною недостатністю і легеневою гіпертензією - явно несприятливий.

Диференціальний діагноз

В основному необхідно диференціювати з хронічною пневмонією, бронхіальною астмою, туберкульозом і раком легені.

Лікування

У фазі загострення хронічного бронхіту терапія проводиться за принципами лікування гострої форми цього захворювання. Лікування хронічного бронхіту слід починати якомога раніше-воно має бути комплексним, індивідуалізованим і безперервним. Важливо усунути зовнішні причинні фактори (паління, вдихання шкідливих речовин і т. Д.).

Призначається висококалорійна, вітамінізований дієта (аскорбінову кислоту до 1 г на день). Обов'язкові іммунорегулірующім засоби (левамізол, метилурацил, екстракт алое і т. Д.).

Надзвичайно важливим є відновлення або поліпшення бронхіальної провідності (відхаркувальні, бронхорасширяющие кошти, протеолітичніферменти).

Відновленню дренажної функції бронхів сприяють допоміжні методи - ЛФК, масаж грудної клітки, фізіотерапія.

При наявності симптомів бронхіальної обструкції призначають: еуфілін (внутрішньовенно або ректально), холіноблокуючу кошти (атропін, платифілін - всередину або підшкірно, атровен I - інгаляційно), адреностимулятори (ефедрин всередину або інгаляційно). Вадреноергіческіе стимулятори - изадрин, новодрин, еуспірана, алупент, салбутамол, беротек та інші - не більше 3-4 разів на день.

При гнійному і гнійно-обструктивному хронічному бронхіті ефективна ендобронхіальна санація шляхом внутрішньотрахеальне промивань 0,5% -ним розчином новокаїну, фізіологічним розчином натрію хлориду, розчинами фурациліну або калію перманганату з подальшим вливанням антимікробних і муколітичних препаратів (від 10 до 20 промивань на курс). При гнійному хронічному бронхіті внутрішньотрахеальне промивання поєднуються з санаційної бронхоскопией (3 4 сеанси з перервою в 3-7 днів).

У разі виникнення алергічних синдромів призначають антигістамінні препарати (діазолін, супрастин, тавегіл та ін.). При відсутності ефекту допустимо застосування короткого курсу глюкортикоидов. При розвитку астматичного синдрому показаний етимізол по 0,05-1 г 2 рази на день всередину протягом місяця - препарат стимулює вироблення адренокортикотропного гормону гіпофіза.

Часто наявність бронхоспазму є показанням до призначення гепарину, який крім протиалергічного і муколітичного ефекту при розвитку легенево-серцевої недостатності значно покращує мікроциркуляцію в малому колі кровообігу.

При розвитку легеневої і легенево-серцевої недостатності показані також киснева терапія, допоміжна штучна вентиляція легенів, засоби, що поліпшують метаболізм міокарда. При стабільній легеневої гіпертензії, часто ускладнює обструктивную форму хронічного бронхіту, застосовують пролонговані нітрати (сустак, ериніт) і антагоністи кальцію (коринфар, фенігідін).

При недостатності кровообігу, що супроводжується застійними явищами, призначають серцеві глікозиди та салуретики. Необхідно пам'ятати, що лікування загострень і всіх ускладнених форм хронічного бронхіту доцільно проводити в стаціонарі.