Етіологія і Епідеміологія
Як самостійна хвороба СНІД вперше був описаний в 1981 р, коли у п'яти дорослих чоловіків-гомосексуалістів була виявлена пневмоцистна пневмонія, раніше зустрічалася як спалахову захворювання у глибоко недоношених дітей або у ракових хворих, які отримували інтенсивну цитостатичну терапію. У 1983 р французькі вчені під керівництвом Люка Монтаньє з лімфатичних вузлів хворих (і американські вчені на чолі з Робертом К. Галло з крові хворих) виділили збудник захворювання - ретровірус, названий пізніше вірусом імунодефіциту людини - ВІЛ.
В даний час відомо 5 видів ретровірусів, патогенних для людини. Всі вони лімфотропні, але три з них викликають злоякісні захворювання (лейкемії ілімфоми) і відносяться до підродини онковирусов, а два (ВІЛ-1 і ВІЛ-2) відносяться до повільним вірусам, або лентивірусу.
Джерелом інфекції є тільки хвора людина.
Основними шляхами передачі інфекції є:
• статевий (у дорослих та підлітків - гомосексуальний і гетеросексуальний, перший частіше);
• гемотрансфузійний (після переливання інфікованої цільної крові або її компонентів - плазми, тромбоцитарної, лейкоцитарної або еритроцитарної маси, концентратів крові, факторів згортання крові);
• перинатальний (антенатальний, трансплацентарний - від інфікованої матері інтранатальний - при проходженні дитини по інфікованих родових шляхах матері);
• ін'єкційний та інструментальний - при використанні забруднених вірусом шприців, голок, катетерів і т. П .;
• трансплантаційний (пересадка інфікованих органів, кісткового мозку, штучна інсемінація інфікованою спермою);
• молочний (зараження дитини інфікованим молоком матері);
• професійний і побутовий - зараження через пошкоджені шкірні покриви і слизові оболонки людей, що контактують з кров'ю або деякими секретами (слизом з піхви, грудним молоком, виділеннями з ран, цереброспинальной рідиною, вмістом трахеї, плевральної порожнини та ін.) Хворих на ВІЛ-інфекцію.
У той же час ВІЛ не передається при побутових контактах через слину, слізну рідину і повітряно-крапельним шляхом, а також через воду або їжу.
Інкубаційний період від моменту зараження до появи перших ознак СНІД варіює від декількох місяців до 5 років і більше. Більшість дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, захворюють в перші 2 роки життя. Середній інкубаційний період при трансплацентарному інфікуванні - 3 роки, при трансфузійної ін'єкційному - 3,5 року. Сероконверсія (поява в крові антитіл до ВІЛ від моменту інфікування) зазвичай розвивається через 6-12 тижнів.
ВІЛ по стійкості в зовнішньому середовищі нагадує вірус гепатиту В: гине при температурі 57 ° С через 30 хв, 70-80 ° С - через 10 хв, 100 ° С - через 2 хв. Приблизно через 10 хв вірус інактивується в присутності 20% -ного спирту, ефіру або ацетону, 0,2% -ного розчину гіпохлориту натрію. Вірус відносно стійкий до ультрафіолетових променів сонячного спектра, іонізуючої радіації.
ПАТОГЕНЕЗ
ВІЛ на початку інфекційного процесу вибірково вражає Т-лімфоцити-хелпери, макрофаги і моноцити (попередники макрофагів). Порушується нормальне співвідношення між ними і супрессорами, цитотоксическими лімфоцітамі- величина, що дорівнює в нормі 1,5-2,0, стає менше 1,0. У результаті порушується імунітет як єдина реакція всіх його ланок на потрапляння в організм матеріалу з генетично чужорідної інформацією, і виникає імунодефіцит, що виявляється в тому, що для людини стають небезпечними звичайні комменсали, т. Е. Повсякденно оточують його (і сожительствующие з ним) мікроорганізми - гриби (Кандіда), віруси (насамперед - цитомегаловірус, вірус герпесу), бактерії (стрепто- і стафілококи і ін.). Ці інфекції називають опортуністичними. Крім того, виникає активна продукція аутоантитіл, причому не тільки до клітин, уражених вірусом.
Також ВІЛ може знаходитися в пасивному стані і не активізуватися протягом кількох місяців і навіть років (до 10 років). Мінливість властивостей вірусу в ході хвороби у одного і того ж хворого, його мутації ускладнюють отримання стабільної вакцини проти ВІЛ.
Клінічна картина
Форми ВІЛ-інфекції
За даними Центру з контролю за хворобами (США, 1987), виділяють такі форми ВІЛ-інфекції.
I. Клас Р-0. Мінлива, неясна інфекція. Діти у віці до 1,5 років, що народилися від ВІЛ-інфікованих матерів і мають антитіла до ВІЛ, але клінічно здорові, у яких за загальноприйнятими критеріями не можна діагностувати ВІЛ-інфекцію.
II. Клас Р-1. Безсимптомна інфекція.
Підклас А. Нормальні імунні функції.
Підклас В. Аномальні імунні функції.
Підклас С. Імунітет не досліджений.
III. Клас Р-2. Клінічно виявляється інфекція.
Підклас А. Неспецифічні знахідки.
Підклас В. Прогресуючі неврологічні хвороби.
Підклас С. Лімфоцитарний інтерстиціальний пневмоніт.
Підклас Д. Вторинні інфекційні хвороби:
• категорія Д-1 - типові для ВІЛ-інфекції патологічні стани (кандидоз, криптококоз, пневмоцистоз та ін.);
• категорія Д-2 - рецидивні важкі бактеріальні інфекції;
• категорія Д-3 - інші специфічні інфекційні хвороби.
Підклас Е. Вторинні пухлини:
• категорія Е-1 - типові для ВІЛ-інфекції форми раку (саркома Капоші, лімфома мозку, неходжкінські лімфоми);
• категорія Е-2 - інші пухлини, можливо вторинні по відношенню до ВІЛ-інфекції.
Підклас F. Інші хвороби, що виникли, можливо, через ВІЛ-інфекції (гепатит, кардіопатії, нефропатії, шкірні хвороби, гематологічні розлади).
Нульова стадія (клас Р-0) - це перший контакт з вірусом, перше виявлення інфекції (мононуклеозо- або грипоподібний синдром). Подальші стадії відповідають поступового пригнічення імунної системи. Необхідний лабораторний аналіз на наявність ВІЛ-інфекції.
Друга стадія - хронічна лімфаденопатія. При третій стадії рівень Т4-лімфоцитів становить менше 400 в 1 мкл крові (N-800).
Четверта стадія - виявляються субклінічні (безсимптомні) порушення за типом гіперчутливості уповільненого типу (шкірні проби, реакція бласттрансформації).
П'ята стадія - шкірні проби на гіперчутливість сповільненого типу (ГСТ) негативні і (або) розвивається кандидозний стоматит (молочниця). Перераховані симптоми вважаються критеріями лише тоді, коли вони спостерігаються щонайменше протягом 3 місяців.
Шоста стадія, т. Е. Власне СНІД:
• організм вражають генералізовані опортуністичні інфекції, обумовлені пригніченням імунної системи. СНІД - кінцева стадія ВІЛ-інфекції.
Системні ураження при СНІДі мають потрійну природу:
• пряме ураження вірусом клітин господаря і розвиток поразок безвідносно до імунодефіциту, що викликається ВІЛ (наприклад, ураження центральної нервової системи);
• формування під впливом ВІЛ загального (системного) імунодефіциту, на тлі якого розкривається патогенний потенціал умовно-патогенних збудників;
• пригнічення під впливом ВІЛ слизового імунітету, у зв'язку з чим підвищується чутливість слизових оболонок шлунково-кишкового тракту та респіраторного тракту до впливу збудників опортуністичних і банальних інфекцій.
У зв'язку з цим доцільно розрізняти при ВІЛ-інфекції первинні поразки і численні вторинні, характерні для всіх систем організму.
Легенева патологія
Клітини респіраторного тракту НЕ інфікуються ВІЛ безпосередньо, так що легенева патологія при ВІЛ-інфекції є вторинною, що розвивається на тлі генералізованого імунодефіцитного стану.
Найбільш часті форми ураження респіраторного тракту у хворих СНІД:
I. трахеїту та бронхіти, викликані вірусом простого герпесу 1 і 2 типів, кандидами, аспергиллами.
II. Бронхопневмонії:
• вогнищеві, викликані грибком Кандида і бактеріями Інфлюенца, золотистим стафілококком- аспергиллами, кріптококкамі;
• паренхіматозні і інтерстиціальні, викликані пневмоцистами, цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу (герпес симплекс) 1 і 2 типів, кріптококкамі, кандидами, гістоплазми, кокцидіями, криптоспоридіями, атиповими мікобактеріями, токсоплазмами.
III. Плеврити, викликані токсоплазмами, кандидами, цитомегаловірусом, легіонелами, аспергиллами, гістоплазми, кокцидіями.
IV. Піопневмоторакс, викликаний піогенними бактеріями.
V. Алергічні захворювання - стронгілоїдоз, кандидоз, аспергільоз.
VI. Туберкульоз органів дихання. Герпетические трахеїти і трахеобронхіти протікають з общеінтоксікаціонного синдромом, що супроводжується лихоманкою. Ознаки ураження респіраторного тракту неспецифічні, а клінічна картина захворювання схожа з іншими вірусними ураженнями легенів. Про можливість герпетичного трахеобронхита можна думати при наявності у хворого одночасно явищ афтозного стоматиту, лабіального герпесу, герпетичної шкірного висипу або виразкового ураження геніталій.
При кандидозі бронхів хворих турбують кашель зі слизової мокротою і недомоганіе- далі наростає слабкість, відзначається підйом температури до 39 ° С, кількість мокротиння збільшується.
Аспергиллезний бронхіт протікає з явищами бронхіальної обструкції, гарячковим синдромом, виділенням мокроти, що містить "сірі грудочки".
Пневмоцистна пневмонія протікає з диспное, задишкою до 30-40 дихальних рухів у хвилину, відчуттям нестачі повітря, сухим малопродуктивним кашлем і лихоманкою до 38 ° С. Вона часто ускладнюється спонтанним пневмотораксом, пневмомедиастинум, підшкірної емфіземою.
Цитомегаловірусна пневмонія проявляється лихоманкою, задишкою, непродуктивним кашлем, наявністю атипових моно-Нуклеар в крові, гепатоліенальним синдромом, генералізованою лімфаденопатією, макулопапулезной висипом, ЦМВ хоріоретінітом і можливим розвитком судом при ураженні центральної нервової системи.
Токсоплазмової пневмонія проявляється диспное, вираженою задишкою, сухим непродуктивним кашлем, пропасницею, внутригрудной лимфаденопатией, плевритом. Криптококкоз проявляється симптомами вираженої дихальної недостатності.
Атипові мікобактерії пташиного комплексу відрізняються млявим перебігом і слабо вираженою симптоматикою, що виявляється диспное, лихоманкою, сухим надсадним кашлем, утрудненим диханням, ознобом, спастичними болями в животі, діареєю.
Кріптоспорідіозная пневмонія проявляється як інтерстиціальна пневмонія, що виникає після тривалої водянистої діареї.
Дисемінований гістоплазмоз протікає з дифузним ураженням легеневої тканини на тлі різкого схуднення, лихоманки, гепатоліенального синдрому, лімфаденопатії, гіпотензії, анемії, лейкопенії, коагулопатии, гострої ниркової недостатності.
Кокцидіоз виникає на тлі тривалого схуднення, лихоманки, вираженого виснаження. Відзначаються сухий або продуктивний кашель, диспное, виражені плевральні болю, крім того, спостерігаються ураження центральної нервової системи, підшкірної клітковини, шкіри, кісток і суглобів, м'язів, печінки.
Стафілококові пневмонії начиняються гостро, з приголомшливого ознобу, підвищення температури тіла до 39-40 ° С, рідше - 38 або 41 ° С. Хворих турбують болі при диханні на стороні ураженої легені, в боці при рухах тіла, відзначаються симптоми вираженої інтоксикації, кровохаркання, важка дихальна недостатність (диспное, ціаноз, поверхневе дихання, роздування крил носа), гемодинамічні розлади (тахікардія, гіпотензія), може розвинутися колаптоїдний стан, гепатоліенальнийсиндром, емпієма плеври.
Легіонеллезная пневмонія: продромальний період характеризується симптомами підвищеної стомлюваності, зниженням апетиту, головними болями, скороминущої діареей- період розпалу - високою лихоманкою до 39-40 ° С реммітірующій характеру з приголомшливими ознобами, інтенсивними болями в грудній клітці, порушенням дихальної функції, тахіпное, ціанозом, гострою дихальною недостатністю.
Кандидозні бронхопневмонії проявляються болісним "дряпаючим" кашлем, задишкою, тахікардією, утрудненим диханням, кровохарканням.
Аспергиллезна бронхопневмонія супроводжується симптомами порушення дихання без температурної реакції.
Стронгілоїдоз легенів протікає у вигляді дифузної інтерстиціальної пневмонії з розвитком бронхообструктивного синдрому та гіпереозінофіліі крові в поєднанні з тривалою профузной діареєю, дуодено-желчнопузирной синдромом, кропив'янкою.
Поразки шлунково-кишкового тракту
Шлунково-кишковий тракт є однією з головних мішеней для різноманітних опортуністичних інфекцій і пухлин у ВІЛ-інфікованих і хворих СНІД.
Найбільш часті форми ураження шлунково-кишкового тракту у хворих СНІД:
• стоматит (кандида, герпес симплекс, цитомегаловірус);
• езофагіт (кандида, герпес симплекс, цитомегаловірус);
• гастрит (цитомегаловірус, атипові мікобактерії, кріптоспорідіі);
• ентероколіт (цитомегаловірус, атипові мікобактерії, кріптоспорідіі, стронгілоїди, лямблії, амеби дизентерійні, сальмонели, шигели, кампілобактерії);
• коліт, проктит (цитомегаловірус, герпес симплекс, гонокок, хламідії, дизентерійна амеба, клостридії);
• гепатит (цитомегаловірус, атипові мікобактерії, вірус гепатиту В);
• холецистит, холангіт (цитомегаловірус, кріптоспорідіі).
При кандидозної стоматиті розрізняють три основні форми ураження шлунково-кишкового тракту:
• псевдомембранозний кандидоз (молочниця);
• атрофічний кандидоз;
• Ангулярний хейліт.
Герпетичний стоматит протікає з утворенням безлічі бульбашок, розташованих на слизовій, які швидко зливаються і некротизируются з виділенням гнійного ексудату.
При кандидозної езофагіті пацієнти звертають увагу на дисфагію, загрудінні болі, дискомфорт, печіння за грудиною, нудоту.
У разі криптоспоридіозу тонкого і товстого кишечника наголошується безперервна водяниста діарея, іноді до 150 разів на добу, їй супроводжують спастичний біль у животі і помірна лихоманка- швидко зменшується маса тіла.
При ізоспороз кишечника відзначаються лихоманка, діарея, стеаторея, втрата маси тіла, спастичний біль у животі. Діарея іноді носить дізентеріоподобний характер.
При цитомегаловірусної коліті виникають напади лихоманки і водянистої діареї, іноді з домішкою крові, здуття живота, переймоподібні абдомінальні болю-діарея може бути незначно вираженою або наполегливої зі значною втратою ваги.
Атиповий мікобактеріоз кишечника характеризується діареєю, втратою ваги, болями в животі, лихоманкою понад 38 ° С.
Вірус простого герпесу частіше викликає ураження товстої кишки, що виявляється глибокими дефектами слизової оболонки.
Стронгілоїдоз кишечника протікає з болями в животі, діареєю, еозінофіліей- стілець набуває гнильний характер, містить слиз і кров- наступають зневоднення організму, анемія і кахексія.
Кампілобактеріальний ентероколіт протікає з болями в животі і лихоманкою, стілець містить кров і гній.
Лямбліоз кишечника протікає з типовими симптомами нудоти, здуттям живота, діареєю, спастичними болями в животі, відрижкою.
Поразка прямої кишки, анальної і періанальної областей вірусом простого герпесу супроводжується сильними болями в області ануса, запорами, тенезмами, кров'яними виділеннями, протікають на тлі загальної слабкості, лихоманки з ознобом, головного болю, пахової аденопатии.
Кандидозний проктит проявляється печінням і дискомфортом в області прямої кишки.
Ураження центральної нервової системи при ВІЛ-інфекції можуть бути поширеними (дифузними) або локальними. Неврологічні розлади підрозділяють на вогнищевий, або дифузний енцефаліт, менінгіт, ретинопатію, черепну нейропатию, миелопатию.
Найбільш часті причини і форми ураження центральної нервової системи у хворих на СНІД:
• первинні поразки, викликані ВІЛ (ВІЛ-енцефалопатія, гострий рецидивний ВІЛ-менінгіт, мієлопатія);
• збудники вторинних вірусних інфекцій (енцефалітів, ретинітом, васкулитов, мієлітів) - цитомегаловірус, вірус простого герпесу, герпес зостер та ін .;
• збудники вторинних невірусних інфекцій (енцефалітів, менінгітів, абсцесів) - токсоплазма, криптококків, кандида, гістоплазма, аспергилл, атипові мікобактерії, туберкульозна паличка, лістерія;
• неопластичні процеси - первинна лімфома, метастатична саркома Капоші;
• судинні порушення - інфаркти, геморагії, васкуліти.
Основні ураження центральної нервової системи
Герпетичний енцефаліт, викликаний вірусом простого герпесу, протікає підгостро, атипово, а вірус герпес зостер викликає два типи ураження:
• переважне ураження білої речовини мозку;
• герпетичні васкуліти судин головного мозку з характерним ураженням очного нерва і специфічної гемиплегией.
Герпетичний менінгіт може протікати без менінгеальних сімптомов- поразку периферичної нервової системи герпетичного характеру протікає по типу поліневритів або полірадікулонейропатія - основні симптоми пов'язані з розвитком млявих паралічів, парестезії, болю, гіперестезії або анестезії, зниженням або випаданням рефлексів.
Церебральний токсоплазмоз проявляється головними болями, лихоманкою, сонливістю, судомами, слабкістю, гемипарезами, афазією, енцефалопатією, що переходить у кому.
Криптококовий менінгіт протікає підгостро і виявляється погіршенням психічного статусу, лихоманкою, головним болем, менінгеальними знаками, фотофобией.
Церебральний аспергільоз проявляється як менінгіт, енцефаліт або абсцес мозку.
Церебральний туберкульоз проявляється менінгітом, енцефалітом, абсцесом мозку.
ДІАГНОСТИКА
Попередні критерії у дорослих, за якими можна запідозрити СНІД (критерії ВООЗ):
• втрата більше 10% маси тіла;
• хронічна діарея тривалістю більше 1 місяця;
• тривала (більше 1 місяця) лихоманка (переміжна або постійна).
Малі ознаки:
• персистирующий кашель (більше 1 місяця);
• генералізований сверблячий дерматит;
• рецидивуючий оперізуючий герпес;
• кандидоз носоглотки, стравоходу;
• безперервно прогресуючий або дисемінований простий герпес;
• генералізована лімфаденопатія. Наявність двох великих і одного малого ознаки при відсутності переконливих причин придушення імунітету (злоякісні пухлини, лікування понад три місяці глюкокортикоїдами та (або) цитостатиками, радіаційне опромінення, спадкові імунодефіцити) робить діагноз СНІД дуже ймовірним.
У лабораторній діагностиці ВІЛ-інфекції застосовують ІФА, імуноблот, полімеразну ланцюгову реакцію (ПЛР).
Лабораторна діагностика СНІД- асоційованих інфекцій, інвазій і мікозів полягає в наступному.
Пневмоцистоз. Матеріалом для дослідження служать слиз із горла і гортані, аспірату з бронхів, лаважной рідини, біоптати легеневої тканини (мазки-відбитки легеневої тканини). Застосовують спиртові методи забарвлення (за Романовським-Гімзою, гематоксилин-еозином, за Грамом, за Райту і ін.) І остаточні, або специфічні, методи забарвлення (фарбування толуїдиновим синім, серебрением по Гоморі).
Криптоспоридіоз. Матеріалом для дослідження служать фекалії, блювотні маси, мокротиння, лаважной рідини, біоптати слизової кишечника і дуоденальні аспірату. Фарбують мазки карболфуксіном за Цілем-Нільсеном. Використовують флотаційні і седиментаційні методи збагачення.
Ізоспороз. Матеріалом для дослідження служать фекалії, дуоденальне вміст і біоптати слизової кишечника. Використовують флотаційні методи збагачення (по Дарлінгу).
Акантомебіаз. Матеріалом для дослідження служать зіскрібки з виразкових уражень рогівки і склери, спинномозкова рідина (на наявність вегетативних форм), рідина передньої камери ока, біоптати різних тканин (мозку, рогівки, легенів, шкіри). Застосовується забарвлення по Гоморі. Використовують методи культивування та інокуляції.
Бластоцістоз. Матеріалом для дослідження є фекалії. Застосовують методи прямої мікроскопії та збагачення.
Токсоплазмоз. Матеріалом для дослідження є біоптати лімфатичних вузлів, інших органів, у тому числі мозку, а також осад спинномозкової рідини. Забарвлення - за Романовським-Гімзою. Застосовують шкірну пробу для діагностики і різні серологічні реакції (РСК, РИГА, ІФА та ін.).
Мікроспорідіоз. Забарвлення мазків по Гоморі і Граму, Гудпасчера, Романовським-Гімзою.
Лейшманіоз. Матеріалом для дослідження служить пунктат кісткового мозку. Забарвлення за Романовським-Гімзою. Застосовують різні серологічні реакції (РСК, НРІФ, РИГА, РЕМА (ІФА)).
Стронгілоїдоз. Матеріалом для дослідження є фекальні маси, дуоденальне вміст, мокрота, лаважной рідини, сеча, перитонеальна рідина. Досліджують микроскопированием після збагачення і серологічно - в НРІФ і РЕМА (ІФА).
Цитомегаловірусна інфекція. Матеріалом для дослідження є: сеча, слина, промивні води шлунка, мокротиння, лаважной рідини, вагінальний і цервікальний секрет, кров, грудне молоко. Досліджують мікроскопічно і серологічно - в РНФ, НРІФ, ПЛР та ін.
ЛІКУВАННЯ
Ефективних засобів лікування хворих СНІД не знайдено, т. Е. СНІД - необоротне захворювання. Застосовують інгібітори зворотної транскриптази ВІЛ - азидотимидин (зидовудин, ретровір, АЗТ). Призначають всередину в добовій дозі по 720 мг, розділяючи дозу на 4 прийоми. Показана також ефективність дідезоксіінозіна (ДДУ) і дідезоксіцітозіна (ДДЦ).
Імуноглобулін внутрішньовенно при симптоматичних формах ВІЛ-інфекції призначають 1 раз на 2-4 тижні в дозі 0,5 г / кг.
Легенева лимфоцитарная гіпертензія і лімфоцитарний інтерстиціальний пневмоніт - показання для призначення преднізолону
Профілактичне лікування пневмоцистної пневмонії - триметоприм і сульфометаксазон або пентамидин.
Герпес-інфекція - показання для призначення ацикловіру (зовіракс) або відарабін.
Цитомегаловірусна інфекція - застосовують ацикловір або фоскарнет.
Генералізовані кандидози - призначають дифлюкан або Анкотил.
Лікування уражень респіраторного тракту при СНІДі проводять наступними засобами:
• цітоміоловірусная пневмонія - ганцикловір по 75-10 мк / кг в 3 прийоми внутрішньовенно протягом 10-14 днів;
• кандидоз, криптококоз, гістоплазмоз, кокцидіоз легенів - амфотерицин В по 0,3-1 мг / кг внутрішньовенно крапельно протягом 2-6 тижнів або низорал (кетокеназол) по 400 мг в 2 прийоми per os протягом 10-14 днів;
• токсоплазмоз легень - хлоридин по 75 мг у перший день, далі по 25 мг на день протягом 6 тижнів і більш-сульфадимезин по 4-8 г в день per os протягом 6 тижнів і більше;
• стрептококова або стафілокковим пневмонія - ампіцилін по 2-3 г в 4-6 прийомів внутрішньом'язово протягом 10-14 днів або бензилпеніцилін по 6-30 млн ОД 6 разів на день внутрішньовенно, внутрішньом'язово протягом 10-14 днів, або цепарін (кефзол ) по 2-6 г в 2-3 прийоми внутрішньом'язово, внутрішньовенно протягом 10-14 днів;
• легіонеллезная пневмонія - еритроміцин по 4 г внутрішньовенно і рифампіцин по 1,2 г в 2 прийоми протягом 10-14 днів;
• атиповий мікобактеріоз пташиного комплексу - ансаміцін в таблетках per os, амікацин по 10 мг / кг внутрішньовенно і клофазіміл по 1 таблетці протягом 6 тижнів і більше.
Лікування уражень шлунково-кишкового тракту або СНІД проводиться наступними засобами:
• кандидозний стоматит - ністатин по 400 тис. ОД 4-6 разів на день протягом 7-10 днів, кетокеназол по 200-400 мг протягом 2-7-10 днів;
• кандидозний езофагіт - амфотерицин В по 0,3-0,6 мг / кг внутрішньовенно протягом 7-10 днів або кетокеназол по 400 мг 2 рази на день, тривало;
• Цитомегаловірусна інфекція (стоматит, езофагіт, коліт) - ганцикловір по 5 мг / кг 2 рази на день внутрішньовенно протягом 3 тижнів, потім по 5-7 мг / кг в день 5 днів на тиждень тривало;
• герпетична інфекція (гінгівіостоматіт, проктоколіт) - ацикловір по 5-10 мг / кг 3 рази на день внутрішньовенно, потім підшкірно і 1-3% -ная оксолінова мазь місцево 2-3 рази на день;
• атиповий мікобактеріоз (гастроентерит) - ізоніазид по 300 мг на добу длітельно- етамбутол по 15-25 мг / кг на добу, тривало;
• криптоспоридіоз - спирамицин по 1 г на добу в 3 прийоми протягом 5-14 днів;
• ізоспороз - метронідазол по 2 г на добу протягом 30 днів і по 1 г на добу протягом 100 днів-бісептол по 480 мг протягом 4-10 днів, потім по 240 мг протягом 2-28 днів.
Ведення пацієнтів з ВІЛ-інфекцією має свої особливості. Профілактичні щеплення ВІЛ-інфікованим дітям особливо необхідні. Протипоказана лише жива поліомієлітної вакцина (оральна), її замінюють на внутрішньовенну вакцину (вбиту). Всі інші вакцини, що використовуються у здорових дітей, також вводять і ВІЛ-інфікованим. ВООЗ не рекомендує утримуватися від вакцинації БЦЖ у ВІЛ-інфікованих дітей, але вважає, що при симптоматичної ВІЛ-інфекції її робити не слід.
При контакті з хворим на вітряну віспу ВІЛ-інфіковані діти повинні отримувати специфічний імуноглобулін внутрішньовенно.
При наявності рани, небезпечної за правцю, дитина повинна отримати внутрішньовенно протиправцевий імуноглобулін (або внутрішньом'язово). Контакт з хворим на кір - показання для введення імуноглобуліну внутрішньом'язово.
Госпіталізація ВІЛ-інфікованих хворих повинна відбуватися в інфекційні відділення (найкраще в спеціалізовані відділення або палати).
Всі процедури і маніпуляції персонал повинен здійснювати в одноразових рукавичках.
При відсутності пошкодження шкірних покривів (рани, екземи та ін.) Медичному персоналу досить миття рук після контакту з сечею, фекаліями, блювотними масами, сльозами, назальний і оральним секретом дітей з ВІЛ-інфекцією.
При пошкодженні рукавичок і шкіри з наступним контактом з кров'ю хворого ВІЛ-інфекцією проводиться превентивне лікування азидотимідином протягом перших 72 годин після контакта- це може запобігти розвитку ВІЛ-інфекції.
Прогноз: зазвичай між виявленням перших клінічних ознак СНІД і смертю хворого проходить 2-3 роки, хоча є й довгожителі - 5 років і більше. Більшість дітей, інфікованих перинатально, помирають у віці до 5 років.
ПРОФІЛАКТИКА
Специфічна імунопрофілактика ВІЛ-інфекції не розроблена.
До профілактичних заходів належать:
• обстеження донорів крові, осіб із груп ризику;
• обстеження на антитіла до ВІЛ всіх вагітних;
• контроль дітонародження у інфікованих жінок і відмова від грудного вигодовування їхніх дітей.
Профілактика інфікування в медичних установах. Найбільшу небезпеку поширення ВІЛ представляють кров і слина. Необхідно ретельно уникати випадкових пошкоджень шкірних покривів гострими інструментами. Всі маніпуляції з хворими, а також роботу з біологічними матеріалами від хворого медичні працівники проводять у гумових рукавичках і масках. Крім того, необхідно дотримуватися всі запобіжні заходи, передбачені при роботі з хворими на вірусний гепатит В.
Обов'язково ретельне миття рук після зняття рукавичок і індивідуального одягу перед тим, як покинути приміщення, де проводиться робота з потенційно інфікованим матеріалом.
Госпіталізація хворих СНІД та ВІЛ-інфікованих повинна здійснюватися так, щоб запобігти поширенню інфекції, а також з урахуванням вимог щодо змісту хворих із зміненим поведінкою при ураженні центральної нервової системи.
При лікуванні хворих з ВІЛ-інфекцією необхідно застосовувати інструментарій та шприци тільки одноразового використання.
При забрудненні предметів побуту, постільних речей, довкілля виділеннями хворого необхідно проводити обробку дезінфікуючими засобами (0,2% -ний розчин гіпохлориту натрію, етиловий спирт).
При дотриманні елементарних правил обережності спілкування з хворими є повністю безпечним.
Найцікавіші новини