Діти, що народилися від ВІЛ-інфікованих матерів, можуть захворіти в перші 2 роки життя. При трансплантаційному інфікуванні цей період може тривати до 3 років, у разі трансфузии - 3,5 року. У крові ВІЛ-антитіла з'являються через 1,5-4 місяці після інфікування. Вірус імунодефіциту нестійкий і гине при температурі 57 ° С через 30 хвилин, при 70-80 ° С - через 10 хвилин, при 100 ° С - 2 хвилини. Гине також при обробці спиртом, ефіром, ацетоном. Поразка імунної системи при ВІЛ-інфекції пов'язано з тим, що на початку захворювання вірус ВІЛ-1 (ВІЛ-2 поширений в Африці) має тропізм і Т-хелперами, моноцитами, макрофагами, що мають рецептор CD4. У результаті впливу вірусу порушуються всі ланки імунітету, виникає імунодефіцит, для організму людини стають небезпечними звичайні навколишні його мікроорганізми (віруси, бактерії, гриби типу кандида), починається активна продукція не тільки противірусних антитіл. Протягом декількох місяців і навіть років вірус може знаходитися в пасивному стані.
Діагностика
У зв'язку з різноманіттям захворювань, що виникають при СНІДі, фахівцями ВООЗ були розроблені критерії для його діагностики.
Великі ознаки:
1) втрата маси тіла більш ніж на 10%;
2) лихоманка, що триває більше 1 місяця постійного або перемежованого характеру;
3) діарея хронічна, що триває більше 1 місяця.
Малі ознаки:
1) кашель, що триває більше 1 місяця;
2) дерматит сверблячий генералізований;
3) оперізуючий герпес;
4) кандидоз носоглотки, стравоходу;
5) дисемінований простий герпес;
6) генералізована лімфаденопатія.
При наявності 2 великих і 1 малого ознаки діагноз СНІД вважається ймовірним. Лабораторна діагностика СНІДу включає в себе 3 етапи. На першому етапі застосовуються скринінгові методики. Призначається первинне дослідження крові на наявність антитіл до ВІЛ. Мета другого етапу (референтного) - за допомогою спеціальних методик підтвердити діагноз. Експертне (третій) етап ставить на меті підтвердити (спростувати) результати, отримані на попередніх етапах.
З застосовуваних тестів достовірністю відрізняються наступні:
- імуноферментний аналіз (ІФА);
- іммуноблотінга - специфічний тест, диференціює ВІЛ-1 і ВІЛ-2;
- полімерна ланцюгова реакція (ПЛР);
- інші методи іммуновірусологіческой діагностики.
Важливе значення має діагностика СНІД-асоційованих інфекцій, інвазій і мікозів.
Пневмоцистоз
Матеріалом для дослідження є слиз із ротоглотки, бронхів, Надосадова рідина, біоптати легеневої тканини у вигляді мазків відбитків, забарвлення виробляється по граму, Романовським - Гімзою, Райту і т. Д.
Криптоспоридіоз
Для дослідження беруться матеріал з блювотних мас, мокротиння, Надосадова рідина, біоптати слизової кишечника, фекальних мас. Мазки забарвлюються за Цілем - Нільсеном.
Ізоспороз
Для дослідження беруть фекальні маси, дуоденальне вміст, біоптати слизової оболонки кишечнику. Використовується метод збагачення по Дарлінгу.
АКАНТОМЕБІОЗ
Матеріал береться з виразкових уражень рогівки, склери, біоптатів мозку, рогівки легенів, шкіри. Застосовується метод культивування та інокуляції. Фарбування проводиться по Гомеру.
БЛАСТОЦІТОЗ
Застосовується метод прямої мікроскопії фекалій.
ТОКСОПЛАЗМОЗ
Проводиться забарвлення за Романовським - Гімзою біоптатів різних органів, осадка спинномозкової рідини. Длядіагностікі ставиться шкірна проба, а також серологічні> еакціі (РСК, РНГА, ІФА).
МІКРОСПОРІДІОЗ
Мазки забарвлюють по Граму, Романовським - Гімзою і Гудпасчера.
Лейшманіозу
Мазки з пунктати кісткового мозку забарвлюють за Романовським - Гімзою. Проводять також серологічні реакції.
Стронгілоїдоз
Досліджуються під мікроскопом після збагачення фекальні маси, дуоденальне вміст, мокрота, сеча, перинатальна рідину. Крім цього, проводяться серологічні дослідження.
Цитомегаловірусна інфекція
Для дослідження використовуються слина, промивні води шлунка, секрети вагінальні та цервікальні, грудне молоко, кров. Вони досліджуються мікроскопічно, в РНФ, ПЛР та НРІФ.
Лікування
ВІЛ-інфекція є незворотнім захворюванням. Специфічного лікування не існує. Основні напрямки лікування зводяться до проведення антивірусної терапії, лікування з'являються суперінфекцій і пухлин, імунотерапії.
Інгібітори протеаз дають противірусний ефект як у латентному так і в активному періоді впливу вірусу. Кращий ефект забезпечується при поєднанні цих препаратів (НІЗТ і ІП). Існують схеми тривалого застосування, що включають в себе комплекси препаратів у вигляді тритерапії.
Схема I.
1) 2 препарати з групи НІЗТ (азідометін (0,6 г на добу) + ламівудин (0,3 г на добу));
2) 1 препарат з групи ІП (ідінавір по 2,4 г на добу).
Схема II.
1) 2 препарату НІЗТ (азідометін (0,6 г на добу) + Зальца-Табін (0,15 г на добу));
2) 1 препарат ІП (іфавіренц по 0,6 г на добу).
Показання до лікування визначаються з урахуванням комплексу епідеміологічних характеристик та клініко-лабораторних даних. У зв'язку з частим поєднанням ВІЛ-інфекції з іншими захворюваннями (туберкульоз, кандидоз і т. Д.) Призначаються протитуберкульозні, антимикотические, антигерпетичні та інші препарати. При гипогаммаглобулинемии, тромбоцитопенії і важких повторних інфекціях вводиться внутрішньовенно імуноглобулін. Призначається хіміопрофілактика пневмоцистозу, микобактериоза, токсоплазмозу, мікозів.
Імуноглобулін при симптоматичних формах ВІЛ-інфекції вводиться 1 раз на 2-4 тижні. Для профілактики пневмоцистної пневмонії призначаються триметоприм, сульфаметоксазол або пентамидин. Ацикловір призначається при герпетичної інфекції. При цитомегаловірусної інфекції застосовують фоскарнет.
Профілактика
Попередження ВІЛ-інфекції проводиться диференційовано серед окремих груп населення. Важливо, щоб в медичних установах неухильно дотримувався санітарно-протиепідемічний режим, проводилися дезінфекції, очищення та стерилізація інструментарію. Важливу роль відіграє боротьба з такими соціальними явищами, як наркоманія, проституція, алкоголізм.
Обов'язковому медичному огляду підлягають наступні категорії громадян:
I. Донори крові, плазми крові, сперми та інших біологічних рідин, тканин і органів при кожному взяття донорського матеріалу.
II. Працівники окремих професій, виробництв, установ і організацій при вступі на роботу і проходження періодичних медичних оглядів.
До них відносяться: медперсонал центрів по боротьбі зі СНІДом, інших установ, зайнятих обстеженням, діагностикою, лікуванням, обслуговуванням;
- персонал судово-медичної експертизи та особи, які мають безпосередній контакт з ВІЛ-інфікованими людьми;
- медперсонал лабораторій, обстежують кров на ВІЛ;
- співробітники підприємств з виготовлення імунобіологічних препаратів, а також організацій, робота яких пов'язана з матеріалами, що містять ВІЛ.
III. Громадяни Росії, які виїжджають у країни, при в'їзді на територію яких потрібно пред'явити сертифікат про відсутність ВІЛ-інфекції.
У діагностичних цілях обстеження на ВІЛ проводиться:
1) хворим за клінічними показаннями:
- лихоманка більше 1 місяця;
- діарея, що триває більше 1 місяця;
- втрата маси тіла більш ніж на 10%;
- пневмонії із затяжним перебігом;
- гнійно-бактеріальні захворювання;
- сепсис;
- паразитарні захворювання;
- підгострий енцефаліт з недоумством у раніше здорових осіб;
- ворсиста лейкоплакія мови;
- пиодермия рецидивирующая;
- запальні захворювання жіночої репродуктивної системи неясної етіології;
- захворювань, що передається статевим шляхом;
- саркома Капоші;
- Т-клітинний лейкоз;
- туберкульоз;
- гепатити В і С;
- цитомегалия;
- вірус простого герпесу в осіб, молодше 60 років;
- мононуклеоз (через 3 місяці від початку захворювання);
- токсоплазмоз ЦНС;
- стронгилоидоз;
- гістоплазмоз;
- кандидоз стравоходу, бронхів, трахеї;
- глибокі мікози;
- вогнищева лейкоенцефалопатія;
- анемії різного генезу;
2) хворим з підозрою або з підтвердженою наркоманією;
3) вагітним при заборі абортної і плацентарної крові для використання як сировини для виробництва імунобіологічних препаратів.
Медичний персонал є групою ризику, оскільки завжди існує можливість інфікування ВІЛ при випадкових пошкодженнях шкіри і слизових оболонок. Профілактика в цих випадках повинна проводитися не пізніше 1-2 годин з моменту травмування. Призначається зидовудин (або ретровир) по 150 мг 3 рази на день, індинавір по 800 мг 3 рази на день або саквінавір по 600 мг 3 рази на день. Курс профілактики триває 4 тижні.
Після закінчення хіміопрофілактики медичний працівник повинен перебувати під наглядом і проходити обстеження на визначення антитіл до ВІЛ через 6, 12 тижнів і через 6 місяців.
До профілактичних заходів належать:
- обстеження донорів крові;
- обстеження на ВІЛ всіх вагітних;
- контроль новонароджених від ВІЛ-інфікованих матерів і заборона грудного вигодовування.
ВІЛ-інфекція у дітей має суттєві відмінності. Рекомендовано обстежити на ВІЛ-інфекцію:
- дітей, батьки яких належать до групи ризику (що мали безладні статеві зв'язку-особи, які страждають алкоголізмом і наркоманіей- гомосексуалісти- при гемофілії у батька-особи, хворі на венеричні захворювання);
- дітей після переливання крові та інших містять кров препаратів;
- дітей, народжених в результаті запліднення спермою донора;
- дітей при оформленні в будинок дитини, дитячі будинки та інтернати при відмові батьків;
- дітей-інвалідів, оформлюваних в установи соціального забезпечення;
- дітей, які перебувають на обліку в дитячій кімнаті міліції, при направленні їх на консультацію до психіатра і дерматовенеролога;
- жінок-донорів грудного молока.
Клінічні показання для обстеження дітей:
- вади розвитку у новонароджених;
- недоношені з масою тіла при народженні менше 2,5 кг;
- недоношені з внутрішньоутробної інфекцією;
- гемофілія;
- рецидивуючий герпес;
- хворі цитомегаловірусної інфекцією, гепатитом В, С, інфекційний мононуклеоз, туберкульоз, токсоплазмоз, венеричними захворюваннями;
- лихоманка понад 3 тижні;
- непіддатливі звичайному лікуванню пневмонія, діарея та інші захворювання.
Профілактика ВІЛ-інфекції в дитячому віці полягає в запобіганні можливості інфікування від дорослих. При виявленні ВІЛ-інфекції у вагітних їм рекомендуються переривання вагітності чи розродження шляхом кесаревого розтину. При виявленні ВІЛ-інфекції проводиться епідеміологічне розслідування з подальшим обстеженням контактних, а також виявлення джерела зараження. Усі ВІЛ-інфіковані попереджаються про кримінальну відповідальність за поширення ВІЛ-інфекції. За ВІЛ-інфікованими встановлюється диспансерне спостереження.
Найцікавіші новини