ЕТІОЛОГІЯ
Гострий середній отит
Причинами гострого середнього отиту служать запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, переохолодження організму-він розвивається на тлі гострих респіраторних захворювань, різних інфекційних хвороб, при активізації мікрофлори порожнини рота, травмах барабанної перетинки. Як первинне захворювання гострий середній отит зустрічається рідко-він розвивається також при викривленні носової перегородки, аденоїди, запальних захворюваннях носа і його придаткових пазух. На розвиток середнього отиту впливає стан носоглотки і порожнини носа, але вирішальну роль відіграє стан реактивності організму. Якогось специфічного збудника гострого середнього отиту не виявлено - у виділеннях з вуха зазвичай ідентифікують змішану мікрофлору (стрептокок, стафілокок та інші мікроорганізми).
Хронічний середній отит
Хронічний середній отит являє собою вялотекущее захворювання, при якому прогресування запального процесу може наступити під впливом таких чинників, як охолодження, інфекційні хвороби верхніх дихальних шляхів. Сприяють розвитку хронічного середнього отиту патологічні процеси в евстахиевой трубі, звуження зовнішнього слухового проходу, рецидиви гострого запалення середнього вуха. Первинне хронічний перебіг середнього отиту зустрічається рідко.
Клінічна картина
Гострий середній отит
Початок захворювання звичайно гостре, отит швидко прогресує. Перебіг хвороби поділяють на три періоди.
Провідним проявом першого періоду є біль у вусі, спочатку у вигляді поколювання, потім вона приймає стріляє нападоподібний характер і, поступово наростаючи, стає нестерпним. Біль стихає або припиняється тільки на короткий час, вночі зазвичай посилюється, часто зміщується в зуби і шию. Крім болю у вусі відзначається головний біль. Симптоми загальної інтоксикації проявляються загальною слабкістю, розладом сну, зниженням апетиту, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С. Іноді підвищення температури може і не бути, що можливо при атипових формах гострого отиту або різкому зниженні імунітету пацієнта. Незабаром приєднуються закладеність, шум у вусі і виражене зниження слуху - пацієнт не сприймає шепіт, розмовна мова чутна лише поблизу вушної раковини. При огляді лікар відзначає гіперемію (почервоніння) барабанної перетинки, її випинання внаслідок накопичення рідини усередині барабанної порожнини, болючість соскоподібного відростка при його перкусії. Іноді на барабанної перетинки утворюються бульбашки.
Перфорація барабанної перетинки знаменує перехід гострого середнього отиту в другий період хвороби. З появою перфорації зникає біль у вусі, але з'являються виділення: у перші 1-2 дні виділення за обсягом незначні, характер виділень зазвичай серозний, нерідко з домішкою крові. Потім кількість виділень збільшується, змінюється і їх характер - виділення стають слизисто-гнійними. Приблизно в цей час нормалізується температура тіла, поліпшується загальне самопочуття хворого, проте зниження слуху і шум у вусі зберігаються. Перфораційні отвір в типових випадках має щелевидную або точкову форму.
Третій період хвороби характеризується зменшенням виділень з вуха, поступовим рубцюванням барабанної перетинки і відновленням слуху.
Загальна середня тривалість гострого середнього отиту становить 2-3 тижні, при цьому припинення загальних симптомів відзначається раніше, ніж місцевих.
Атиповий перебіг гострого середнього отиту зустрічається при цукровому діабеті, при вираженому зниженні опірності організму, в похилому віці. Атиповий перебіг при різкому зниженні опірності характеризується гострим початком, коли виділення слизисто-гнійного вмісту і виражена болючість області соскоподібного відростка виявляються з перших годин захворювання, і загальним важким станом пацієнта. У крові виявляється підвищена кількість лейкоцитів. У рідкісних випадках відзначається блискавичне поширення процесу в порожнину черепа зі смертельним результатом без перфорації барабанної перетинки.
Іноді атиповий перебіг гострого середнього отиту характеризується стертим або абортивною течією, коли симптоми хвороби мало виражені, деякі з них повністю відсутні: наприклад, немає підвищення температури або болю на початку захворювання.
Прогноз гострого середнього отиту в цілому сприятливий - перфоративное отвір зазвичай благополучно рубцуется, а захворювання в більшості випадків закінчується одужанням. Однак якщо перфорація залишається незакритих, слух залишається зниженим.
Крім описаного гострого банального середнього отиту, виділяють також алергічний, секреторний, травматичний отит, отит при інфекційних хворобах (грипозний, коровий і т. Д.), Кожен з яких відрізняється особливостями походження та терапії.
Хронічний середній отит
При хронічному середньому отиті протягом тривалого часу відзначаються постійні або періодичні виділення, зниження слуху, іноді запаморочення і головні болі.
Хронічний середній отит залежно від клініки і патоморфологічних змін підрозділяють на мезотимпанит і епітимпаніт.
При мезотімпаніте в запальний процес втягується слизова оболонка барабанної порожнини, для захворювання характерні слизові виділення з вуха з домішкою гною, які періодично можуть значно зменшуватися або навіть припинятися. Перебіг мезотімпаніта тривале, іноді протягом усього життя. Рубцювання структур середнього вуха може призводити до стійкого зниження слуху.
Типовою для мезотімпаніта є центральна перфорація барабанної перетинки. Перфораційні отвір може рубцеваться, а може і залишатися відкритим. Можливе утворення в барабанної порожнини грануляційної тканини або поліпів.
Для епітімпаніта характерні крайова або повна перфорація барабанної перетинки, поразка кісткових стінок барабанної порожнини, наявність гнійних з неприємним запахом виділень, розвиток небезпечних (у тому числі внутрішньочерепних) ускладнень. Хронічний гнійний отит, крім вищевказаних симптомів, може викликати розлад смаку.
УСКЛАДНЕННЯ
До ускладнень гострого середнього отиту відносяться мастоидит, парез лицьового нерва, лабіринтит, рідше зустрічаються внутрішньочерепні ускладнення.
Найбільш небезпечним і частим ускладненням епітімпаніта є холестеатома (пухлиноподібне утворення, що представляє скупчення кератину, кристалів холестерину і слущенного ороговілого епітелію, оточеного капсулою), яка в процесі росту викликає
значне руйнування скроневої кістки і призводить до внутрішньочерепних ускладнень, а також периферичних парезів або паралічів лицьового і відвідного нервів, утворенню свища в кістковому лабіринті.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
У типових випадках діагноз гострого середнього отиту утруднень не викликає. При необхідності виконується рентгенологічне дослідження кісток черепа. Іноді гострий середній отит диференціюють від гострого зовнішнього отиту, при якому біль посилюється при тиску на козелок або потягивании вушної раковини і не відзначається зниження слуху. При гострому середньому отиті біль локалізується в глибині вуха, має пульсуючий характер і супроводжується зниженням слуху.
Діагностика хронічного середнього отиту ґрунтується на сукупності типових скарг, даних анамнезу, результатах об'єктивного обстеження і, як правило, є успішною. Серед інструментальних методів важливе значення має рентгенологічне дослідження. Диференціювати захворювання в певних випадках необхідно з пухлинами середнього вуха, які можуть бути завуальований запальними змінами слизової оболонки, а також із змінами, зумовленими специфічним процесом (туберкульоз).
ЛІКУВАННЯ
Гострий середній отит
Тривалість лікування гострого середнього отиту в середньому становить 10-14 днів.
У перші дні хвороби показаний постільний режим. При призначенні антибактеріальних препаратів виключають групу ототоксичних засобів (гентаміцин, канаміцин та ін.). При різких болях в вусі і вираженої гіперемії барабанної перетинки показані болезаспокійливі препарати та засоби місцевого впливу. Нерідко використовують антигістамінні засоби. Призначають також фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, СВЧ, УФО), перед проведенням яких виконується туалет вуха. Поліпшення дренажної функції євстахієвої труби досягається закапуванням в ніс судинозвужувальних засобів. Виділення рекомендується своєчасно акуратно видаляти теплим дезинфікуючим розчином.
Хронічний середній отит
Лікування хронічного середнього отиту може бути консервативним або хірургічним. Консервативно лікують зазвичай мезотимпанит, в той час як епітимпаніт підлягає переважно оперативному лікуванню. Консервативне лікування в періоді загострення процесу включає застосування лікарських препаратів (антибіотиків, протеолітичних ферментів, антигістамінних і дезінфікуючих засобів) і фізіотерапевтичних процедур. Для визначення чутливості мікрофлори до антибіотиків проводять посів виділень з вуха. Застосовується і місцеве лікування (видалення гною, введення дезінфікуючих засобів). Необхідно паралельне лікування захворювань носа і носоглотки.
При епітимпаніті консервативне лікування зазвичай малоефективно, особливо при ураженні кістки і холестеатоме, тому найважливішим є визначення терміну оперативного втручання. При наявних симптомах внутрішньочерепних ускладнень операція проводиться в терміновому порядку за життєвими показаннями. Залежно від ступеня ураження кісткової речовини оперативне втручання може бути радикальним або паліативним. Радикальна операція передбачає видалення патологічного вогнища і формування єдиної порожнини замість складної системи середнього вуха.
Найцікавіші новини