Етіологія і патогенез
Місцеві сприятливі фактори виникнення пахових гриж пов'язані з індивідуальними особливостями будови пахової області. Особливо важливим у розвитку пахових гриж є стан задньої стінки пахового каналу, т. Е. Поперечної фасції (оболонки), і розширення внутрішнього пахового кільця. Ослаблення задньої стінки пахового кільця є фактором розвитку не тільки прямий, але і косою пахових гриж. Збільшення грижовоговипинання у процесі формування та розвитку косою пахової грижі призводить іноді до значного розширення глибокого пахового кільця, його зближення з поверхневим і формуванню грижі з випрямленою каналом.
Виділяють наступні пахові грижі:
I. За локалізацією:
1. Односторонні пахові грижі.
2. Двосторонні пахові грижі.
II. За типом:
1. Прямі пахові грижі.
2. Косі пахові грижі.
III. За походженням:
1. Вроджені пахові грижі.
2. Придбані пахові грижі.
IV. За стадіями розвитку:
а) починається пахова грижа;
б) грижа пахового каналу, або канальна грижа;
в) повна коса пахова грижа;
г) пахово-мошоночная грижа;
д) гігантська грижа.
V. За перебігом:
1. Неускладнені пахові грижі:
а) вправимі;
б) невправімие.
2. Ускладнені (ущемлені, копростаз, запалення та ін.)
VI. За складністю:
1. Прості пахові грижі.
2. Перехідні.
3. Складні.
Клінічна картина
Косі грижі зустрічаються значно частіше прямих. Прямі пахові грижі становлять лише 5-10%. Косі грижі зазвичай виникають у людей молодого та середнього віку, прямі у літніх. Прямі грижі частіше бувають двосторонніми. Характерним об'єктивним ознакою пахових гриж є випинання передньої черевної стінки в паховій області.
При косою пахової грижі воно має довгасту форму, розташовується по ходу пахового каналу, часто опускається в мошонку. При великих грижах у чоловіків половина мошонки з боку випинання різко збільшується, шкіра її стає розтягнутою, статевий член відхиляється в протилежну сторону, а при гігантських грижах ховається в складках шкіри.
При прямій паховій грижі випинання має округлу або овальну форму, розташоване біля медіальної частини пахової зв'язки, поруч з зовнішнім краєм лона. У тих випадках, коли грижовоговипинання розташоване вище проекції зовнішнього отвору пахового каналу, слід запідозрити наявність околопаховой або інтерстиціальної грижі.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Діагноз ставиться на підставі скарг на випинання в паховій області, ниючі болі в жівоте- об'єктивних даних. При пальпації необхідно оцінити ставлення грижового випинання до лонному горбку. Промацування проводиться вказівним пальцем, який вводиться в зовнішній отвір пахового каналу, будучи зверненим подушечкою медіально. При пахових грижах горбок легко прощупується досередини від випинання, при стегнових промацати його не вдається (симптом Купера). Після пальпації випинання при вільних грижах його вправляють в черевну порожнину. Пальпація клубово-паховій області проводиться безпосередньо після вправляння грижового випинання. Визначаються наявність або відсутність в мошонці яєчок, їх величина і форма, наявність варикозного розширення вен сім'яного канатика. Одночасно досліджують лімфатичні вузли пахової області та області ськарповського трикутника.
Потім приступають до досліджень пахового каналу. У чоловіків з цією метою середнім і вказівним пальцем інвагініруют шкірну складку мошонки. У жінок введення пальця в паховий канал не завжди буває можливим і вдається лише при в'ялої шкірі і значному розширенні зовнішнього отвору. Тому доводиться обмежитися оглядом і пальпацією грижовоговипинання, яке при прямій грижі розташовується над пахової зв'язкою, а при косою опускається у велику статеву губу.
Дослідження пахового каналу проводиться як у вертикальному, так і горизонтальному положенні і розчленовується на ряд послідовних моментів. Спочатку пальпують лонний горбок, потім просувають палець вперед і назовні у напрямку до зовнішнього отвору пахового каналу. У нормі зовнішній отвір пропускає кінчик пальця. При грижі, залежно від її величини, діаметр отвору збільшується до 2-3 см і більше, пропускаючи до двох-трьох пальців, а іноді, при гігантських грижах, всю кисть. При прямій паховій грижі пальцем, введеним в грижової канал по нижньому краю каналу, в його початковій частині чітко прощупується верхня поверхню або горбок лонної кістки. Цього немає при косою пахової грижі: палець не обмацує наявності кістки при просуванні його по паховому каналу, тому що цьому заважають м'язово-апоневротіческіе елементи латерального відділу пахового трикутника. Потім, не витягуючи пальця, просять хворого тугіше або покашляти - визначають симптом калієвого поштовху.
Дифдіагностика слід проводити з стегновими грижами, водянкою яєчка, періорхітом, кістою сім'яного канатика і нукова каналу, варикозним розширенням вен сім'яного канатика, липомами сім'яного канатика і області зовнішнього пахового кільця, пахових лімфаденітом, пухлинами кореня мошонки, великої статевої губи і черевної стінки в зоні пахового каналу, натічним абсцесом.
ЛІКУВАННЯ
Лікування пахових гриж оперативне. Загальні принципи і послідовність етапів операції не відрізняються від таких при інших локалізаціях гриж.
УСКЛАДНЕННЯ
Найбільш частим ускладненням пахових гриж є утиск, а також копростаз і запалення грижі.
Найцікавіші новини