Загальна кількість ядерних елементів коливається у великих межах, мабуть, внаслідок неоднакового складу кістковомозкової тканини в різних ділянках і різної домішки периферичної крові в пунктаті. У здорових людей кількість кістково-мозкових клітин становить від 45 тис. До 250 тис. В 1 мкл.
Мієлограма. Мазки пунктата кісткового мозку переглядають спочатку з малим збільшенням і відбирають ті, які містять найбільшу кількість клітин. При малому збільшенні потрібно ретельно переглянути по можливості всі мазки для виявлення комплексів атипових клітин, клітин Березовського-Штернберга, клітин Пирогова-Лангханса та ін. При цьому ж збільшенні потрібно звернути увагу на кількість мегакаріоцитів: чи є вони в мазках, багато їх чи мало. У тих випадках, коли в мазку не виявлятися або знаходять поодинокі мегакаріоцити, необхідно ретельно переглянути кінець мазка в "метелочкой", де вони іноді збираються у великій кількості. Після ретельного перегляду мазків приступають до диференціального підрахунку клітин кісткового мозку. Підраховують не менше 500 клітин і обчислюють відсоток кожного виду клітин.
Підрахунок можна проводити двома способами:
1) метод Кост. Вважають окремо клітини лейкопоезу і еритропоезу. Сосчітивать 500 (або 1000) клітин лейкопоезу, а кількість клітин червоної крові обчислюють на 100 клітин лейкопоезу;
2) метод Аринкіна. Вважають поспіль всі клітини кісткового мозку і обчислюють відсоток кожного виду клітин.
При оцінці пунктата кісткового мозку, крім кількості підрахованих клітин, необхідно враховувати і співвідношення між молодими і більш зрілими формами нейтрофілів - так званий кістковомозкової індекс дозрівання нейтрофілів. У нормі цей індекс менше 1 і дорівнює 0,6-0,8.
При оцінці мієлограми необхідно знати динаміку периферичної крові і стан хворого. Крім кількісних зрушень клітин лейкопоезу і еритропоезу, треба враховувати ступінь їх дозрівання. При збільшенні ерітробластіческіх і лейкобластіческіх елементів із затримкою їх дозрівання в периферичної крові може спостерігатися зменшення кількості лейкоцитів та еритроцитів. В інших же випадках (наприклад, при еритреми) в кістковому мозку відзначається збільшена кількість нормобластов без порушення їх дозрівання і збільшення числа еритроцитів у крові.
При оцінці пунктата кісткового мозку дуже важливо відношення кількості елементів лейкопоезу до числа ядерних елементів ерітробластіческого ряду. У здорових людей це співвідношення становить 4: 1 або 3: 1. Якщо кількість кістково-мозкових клітин збільшується в основному за рахунок клітин еритропоезу, це вказує на гіперплазію останнього, і співвідношення лейко / еритро зменшується, досягаючи величини 1: 1 і менше. Така картина спостерігається при різних формах недокрів'я (постгеморагічна, гемолітична і В12-дефіцитна анемія).
При нелеченной анемії Аддісона-Бірмера кількість клітин збільшується переважно за рахунок мегалобластов, а на початку ремісії - за рахунок ерітронормобластов. При цьому співвідношення лейко / еритро досягає 1: 8. При повної ремісії воно наближається до норми.
При зменшенні кількості клітин в кістковому мозку зменшення співвідношення лейко / еритро може бути і не пов'язане з гіперплазією еритропоезу, а є наслідком зменшення утворення клітин гранулопоеза. Така картина зустрічається при агранулоцитозе.
При одночасному зменшенні числа клітин лейкопоезу і еритропоезу може зберегтися нормальне співвідношення між ними, і в той же час обидва зазначених вище паростка будуть придушені. Подібний стан зустрічається при гіпо- та апластичні процесах. Різке збільшення кількості кістково-мозкових елементів із збільшенням співвідношення лейко / еритро свідчить про гіперплазії мієлоїдних елементів, зустрічається при лейкозі, інфекціях, інтоксикаціях і інших станах.
Для кількісної оцінки мегакариоцитов використовують такі методи:
1) підрахунок в камері;
2) підрахунок в мазках: по полях зору, по відношенню до кількості всіх ядерних клітин кісткового мозку.
Всі ці методи не є достатньо точними. Найбільш точне кількісне уявлення дає підрахунок їх в зрізах кісткового мозку, отриманого при трепанобиопсии.
Підрахунок в рахунковій камері. При розведенні пунктата кісткового мозку оцтовою кислотою (1: 20) відбувається гемоліз еритроцитів, що дозволяє робити підрахунок мегакариоцитов в рахунковій камері. Розведення пунктата кісткового мозку і методика підрахунку аналогічні підрахунку лейкоцитів у крові. Підрахунок виробляють на всій поверхні сітки, потім число полічених мегакариоцитов множать на розведення (20) і ділять на обсяг камери (3,2).
Мегакаріоцити в камері видно у вигляді великих клітин з поліморфним гіперсегментірованние ядром і широкою зоною цитоплазми. Недостатня точність методу обумовлена тим, що в камері не розпізнаються дрібні форми (мегакаріобласти, голі ядра та ін.), Які не потрапляють в рахунок. Перевага методу - рівномірний розподіл клітин в рахунковій камері. У здорової людини в 1 мкл пунктата кісткового мозку при підрахунку в рахунковій камері виявлено (за даними різних авторів) 63 + 10 і 83 ± 13,86 мегакариоцитов. У здорових дітей у віці від 5 місяців до 3 років загальна кількість мегакаріоцитів становить близько 116 ± 10,8 в 1 мкл пунктата.
Підрахунок в мазках по полях зору. В мазках пунктата кісткового мозку підраховують мегакаріоцити при малому збільшенні мікроскопа з виведенням середніх цифр.
Неточність методу обумовлена тим, що в мазках мегакаріоцити розташовуються нерівномірно, зосереджуючись більше по краях препарату і в кінці мазка. У здорової людини в мазках пунктата кісткового мозку в 250 полях зору міститься 5-12 мегакариоцитов.
Підрахунок в мазках по відношенню до числа всіх ядерних клітин. В мазках пунктата кісткового мозку при виведенні мієлограми (підрахунок не менше 500 клітин) відзначається відсоток мегакариоцитов. Недолік методу той же, що і при підрахунку в мазках по полях зору.
В середньому у здорової людини в пунктаті кісткового мозку кількість мегакаріоцитів становить 0,1-0,2%. Дані різних авторів свідчать про широкі коливаннях відсотка мегакариоцитов в мазках пунктата кісткового мозку - від 0 до 1,2%, в середньому він становить 0,4 ± 0,18%.
Різке збільшення кількості мегакаріоцитів в кістковому мозку спостерігається при мієлопроліферативному синдромі, особливо при поліцитемії, а також при ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (хвороби Верльгофа), при цирозі печінки з явищами гиперспленизма. Збільшення числа мегакаріоцитів виявляється при злоякісних новоутвореннях, при симптомі геморагічної тромбоцітеміі, після гострої крововтрати. Зменшення кількості мегакаріоцитів характерно для більшості системних гіперпластичних процесів.
Найцікавіші новини