лихоманкою, гепатоспленомегалією, рідше поразкою очей і центральної нервової системи.
Етіологія. Збудник - дрібна грам паличка - Bartonella henselae. Хвороба котячої подряпини, поряд з низкою менш відомих
захворювань людини - лихоманкою Оройя, перувианского бородавкою, траншейною (волинської) лихоманкою, бацилярних ангиоматозе, пурпуровим
(Пеліозним) гепатитом і спленітом, хронічної лимфаденопатией, бактеріеміческого станами і ендокардитом, що викликаються іншими видами бартонелл,
об'єднані в групу Бартонелез.
Епідеміологія. Джерело і резервуар інфекції - кішки, у яких В. henselae є представником нормальної мікрофлори порожнини рота. Людина
заражається при тісному контакті з кішкою (лизання, подряпини, укуси та ін.). Найбільш сприйнятливі до хвороби іммунокомпрометірованних особи. Захворюваність має спорадичний
характер або проявляється у вигляді сімейних спалахів.
Патогенез. Проникнення збудника через пошкоджену шкіру або, рідше, через слизову оболонку ока приводить надалі до розвитку
запальної реакції у вигляді первинного афекту. Потім по лімфатичних шляхах мікроб потрапляє в регіонарні лімфовузли, що супроводжується
виникненням лімфаденіту. Морфологічні зміни в лімфатичних вузлах характеризуються ретікулоклеточной гіперплазією, утворенням гранульом,
а пізніше мікроабсцесів. Захворювання зазвичай супроводжується гематогенної дисемінацією з залученням до патологічного процесу інших лімфатичних
вузлів, печінки, центральної нервової системи, міокарда. Важке і тривале, а нерідко і атиповий перебіг хвороби спостерігається у хворих на ВІЛ-інфекцію.
Клініка. Інкубаційний період - від 3 до 20 днів. В області вхідних воріт, в місці подряпин з'являється первинний аффект- щільна незудящего папула
багряно-червоного кольору, виразка або гнойничок, які поступово зникають, залишаючи стійку пігментацію. Потім через 1-3 тижнів виникає збільшення
регіонарних лімфатичних вузлів, частіше ліктьових, пахвових, хворобливих при пальпації, щільних, що не спаяних з навколишньою тканиною. У половини
хворих незабаром у центрі вузла намічається розм'якшення і при розтині виділяється густий жовтувато-зелений гній. У інших лімфовузли поступово
зменшуються в розмірі, розсмоктуються або склер озираючись. Зазвичай збільшується один лімфовузол. Регіонарнийлімфаденіт може супроводжуватися
лихоманкою, інтоксикацією різного ступеня вираженості і тривалості - від 5 до 20 днів і більше. Збільшені лімфовузли зберігаються близько 3 міс, у
частини пацієнтів - до 1 року. Рідко, при попаданні на кон'юнктиву слини кішки, розвивається кон'юнктивіт - гіперемія, набряк, іноді покривається виразками
гранульоми. Також як і при ураженні шкіри, виникає регіонарний лімфаденіт. При генералізації інфекції симптоми загальної інтоксикації посилюються,
температура тіла підвищується до 38-39 "С, спостерігається еритем атозная, розеолезно-папульозний висип, збільшуються печінка, селезінка, з'являються
менінгеальні симптоми. Перебіг хвороби доброякісний, але іноді спостерігається затяжний перебіг, при якому загострення і рецидиви тривають до 12-24 міс. У хворих на СНІД генерал і зіву інфекція супроводжується пошкодженням підшкірних і
внутрішньошкірних судин, що проявляється ангіома, крововиливами різних розмірів, іноді нагадують саркому Капоші. Диференціальна
діагностика можлива за результатами гістологічного дослідження.
Діагностика. Хвороба котячої подряпини можна діагностувати за епідеміологічними даними та типового клінічного симптомокомплексу. Для
підтвердження діагнозу використовують шкірну пробу з антигеном збудника і дослідження вмісту биоптата в ПЛР.
Лікування. До недавнього часу антибактеріальна терапія вважалася малоефективною. Однак з появою нових поколінь антибіотиків з групи
макролідів (кетоліди і подібні йому) виникли перспективи етіотропного впливу. При вираженій інтоксикації і підозрі на ускладнене
бактеріальної суперінфекцій течія в лікуванні можуть бути використані й інші антибіотики широкого спектру дії. В більшості випадків
обмежуються призначенням протизапальних, десенсибилизирующих і дезінтоксикації іонних засобів. При нагноєнні лімфовузлів проводиться
хірургічна обробка - розріз або пункція для видалення гною.
Профілактика. Специфічна профілактика не розроблена. Місця подряпин і укусів кішок слід дезінфікувати.
Найцікавіші новини