Клінічна картина
Розрізняють гострий і хронічний ендоміометрит. Гострий ендоміометрит частіше виникає на 3-4-й день після пологів або аборту. Його розвитку сприяє наявність в матці згустків крові, залишків плодового яйця і децидуальної оболонки. Захворювання починається з підвищення температури тіла до 38-38,5 ° і ознобу (пульс частішає відповідно температурі). Хворі скаржаться на болі в низу живота, слабкість, головний біль, зниження апетиту. Виділення зі статевих шляхів стають каламутними і нерідко набувають гнильний запах, При піхвової-брюшностеночного дослідженні пальпується м'яка, набрякла матка, хвороблива в бокових відділах. Розміри її перевищують звичайні (субінволюція матки). Можлива затримка виділень в порожнині матки (в післяпологовому періоді розвивається лохиометра) з наступним нагноєнням. Іноді запальний процес поширюється на всі шари матки, в т.ч. серозний (метрит), що супроводжується погіршенням стану хворої. При використанні антибіотиків клінічна картина гострого ендоміометріта може бути стерта.
Хронічний ендоміометрит характеризується головним чином світлими серозними виділеннями з статевих шляхів, циклічними матковими кровотечами - менорагіями. Матка дещо збільшена, щільна, безболісна. При туберкульозному ендоміометрит, який має хронічний перебіг і часто супроводжується ураженням маткових труб, провідними симптомами є безплідність і порушення менструального циклу за типом аменореї, олігоменореї та ін. Гонорейний ендоміометрит може протікати як гостро, так і хронічно, йому супроводжують інші симптоми гонореї.
При ендоміометрит в патологічний процес можуть залучатися придатки матки, очеревина малого таза, параметрий - клітковина, розташована між листками широких зв'язок матки (параметрит). Розвитку параметриту сприяють бічні розриви шийки матки під час пологів або при викидні, розплавлення інфікованих тромбів в судинах параметрия при післяпологовому або послеабортном ендоміометрит.
Гострий параметрит протікає важко, супроводжується явищами інтоксикації, підвищенням температури тіла до 38-39 °, болями в низу живота. У разі відсутності адекватного лікування протягом 5-10 днів може утворитися абсцес параметрия, який іноді самостійно розкривається в пряму кишку, піхву або сечовий міхур, рідше - в черевну порожнину або в порожнину матки. При гінекологічному дослідженні визначають болючий тугоеластіческой або щільний інфільтрат збоку або ззаду від матки, смещающий її в протилежну сторону, і доходить до стінок таза- при нагноєнні в ньому виявляють вогнища розм'якшення. Поступово гострі явища стихають (підгострий параметрит), при відсутності лікування процес може прийняти хронічний перебіг. Для хронічного параметриту характерні непостійні ниючі болі в низу живота, неправильне положення матки внаслідок розвитку спайок і деформації зв'язкового апарату матки. Періодично виникають загострення запального процесу.
Діагноз грунтується на даних анамнезу (попередні аборти, пологи, внутрішньоматкові маніпуляції та ін.), Клінічної картині- результатах бактеріологічного дослідження виділень з каналу шийки матки. При післяпологовому і послеабортном ендоміометрит розвиваються на тлі затримки виділень з матки, доцільно ультразвукове дослідження, що дозволяє виявити в порожнині матки згустки крові, залишки плодових оболонок і децидуальної оболонки матки. Туберкульозну природу хронічного ендоміометрит підтверджують за допомогою гістологічного дослідження зіскрібка слизової оболонки тіла матки.
Лікування проводиться в стаціонарі. При гострому ендоміометрит рекомендуються постільний режим, призначення антибіотиків (залежно від виду збудника), болезаспокійливих і спазмолітичних препаратів. Якщо ефект від терапії відсутній, показано промивання матки розчинами антисептичних засобів (наприклад, етакрідіна лактату, диоксидина) У разі затримки в порожнині матки згустків крові, залишків плодового яйця або децидуальної оболонки проводять інструментальне дослідження порожнини матки, видалення затрималися в ній елементів і промивання матки антисептичними розчинами. При розвитку гострого параметриту поряд з антибактеріальною проводять інфузійну терапію (реополіглюкін, поліглюкін, альбумін, протеїн), призначають вітаміни і засоби, що посилюють імунологічну реактивність організму. Абсцес параметрия розкривають після попередньої його пункції, в сучасних умовах це може здійснюватися під контролем ультразвукового дослідження. Для лікування хронічно поточних ендоміометріта і параметриту застосовують диатермию, грязелікування, озокеритолікування і парафінолікування, голковколювання. Гонорейний і туберкульозний ендоміометрит лікують відповідно до загальних принципів терапії гонореї, туберкульозу. Прогноз при своєчасної та адекватної терапії сприятливий.
Профілактика включає попередження запальних захворювань піхви, шийки матки та їх своєчасне лікування, запобігання абортів, раціональне ведення пологів, дотримання правил асептики і антисептики при виконанні внутрішньоматкових маніпуляцій, гігієну статевого життя.
Найцікавіші новини