У мові розрізняють верхівку, тіло і корінь. У новонародженого мова короткий, широкий і товстий, цілком лежить в порожнині рота, його корінь розташований горизонтально. У міру зростання дитини корінь язика поступово опускається разом з гортанню, набуваючи все більш вертикальне положення. Розміри і форма мови у дорослих мають індивідуальні особливості. Довжина його дорівнює 70-120 мм, ширина 45-75 мм, маса 69-95 р Верхня поверхню язика (спинка) звернена до неба, нижня примикає до дна порожнини рота-край Я. межує із зубами і яснами, корінь звернений до глотки . На спинці мови видна серединна борозна, на межі тіла і кореня проходить прикордонна борозна, що має V-подібну форму. У місці з'єднання двох гілок прикордонної борозни по середній лінії знаходиться сліпе отвір мови. Від кореня язика до надгортанника йдуть серединна і дві бічні мовно-надгортанние складки, між якими розташована парна ямка надгортанника. Нижня поверхня мови з розташованою на ній парної бахромчатой складкою з'єднується з дном порожнини рота за допомогою вуздечки.
Нижня поверхня мови гладка, покрита багатошаровим неороговевающим епітеліем- подслизистая основа сприяє рухливості слизової оболонки. На спинці мови подслизистая основа відсутня, і слизова оболонка нерухомо з'єднана з апоневрозом мови, що складається переважно з колагенових волокон. Над апоневрозом у власній пластинці слизової оболонки знаходяться сплетення дрібних артерій і вен. Предбороздовая частина спинки мови та її краї покриті безліччю різних сосочків, від ступеня розвитку і розташування окремих видів яких залежить індивідуальний візерунок поверхні язика.
Ниткоподібні сосочки - найчисленніші (до 500 на см2) розміром в середньому 1,5 # 180-0,6 мм. Вони розташовуються на всій верхній поверхні тіла і верхівці мови, надаючи їм оксамитовий вигляд. Основу сосочка утворює сполучна тканина власної пластинки слизової оболонки. Від основи відходять вторинні сосочки, кожен з яких покритий багатошаровим плоским ороговевающим епітелієм, у зв'язку з чим мова набуває білуватий відтінок. В основу сосочків мови входять судини і нерви- окремі нервові волокна разом з капілярами проникають у вторинні сосочки. Ниткоподібні сосочки володіють тактильною чутливістю, забезпечують здатність мови до сприйняття об'єму і форми предметів, що потрапляють в ротову порожнину. Конусоподібні сосочки розташовуються серед ниткоподібних і мало відрізняються від останніх. Вони є перехідною формою до смакових сосочкам. Грибоподібний сосочки локалізуються на верхівці мови (до 90 на 1 см2) і в середній частині спинки (до 40-50 на 1 см2). Вони більше ниткоподібних за розмірами, імені звужене підставу і розширену «капелюшок», покриті багатошаровим плоским неороговевающим епітелієм, у зв'язку з чим мають червонуватий колір. У грибоподібних сосочках закладені терморецептори і так звані смакові нирки, в яких сконцентровані смакові рецептори. Желобоватие сосочки в кількості від 7 до 12 розташовуються в один ряд перед прикордонної борозною, що не підносячись над поверхнею Я. Кожен сосочок має форму циліндра діаметром 2-3 мм і оточений валиком, від якого його відокремлює циркулярний жолобок. В епітелії, що покриває стінки жолобка, є кілька рядів смакових нирок. У жолобок відкриваються серозні (ебнеровскіе) залози. Листоподібні сосочки числом 15-20 (вони добре виражені у дітей) перебувають у задній частині країв мови у вигляді паралельно розташованих підвищень, розділених борознами, в епітелії борозен знаходяться смакові нирки: в борозни між сосочками відкриваються серозні залози. По краях кореня Я. зустрічаються крайові (чечевіцевідние) сосочки, подібні з грибоподібними.
Слизова оболонка кореня язика позбавлена сосочків, під епітелієм в ній розташовуються лімфатичні фолікули, що утворюють язикову мигдалину. У слизовій оболонці і поверхневих шарах м'язів мови лежать мовні залози- вони відносяться до малих слинних залоз. В області верхівки мови лежить змішана передня язична (нунова) заліза, протоки якої відкриваються на нижній його поверхні.
М'язи мови підрозділяють на внутрішні власні м'язи і зовнішні (скелетні). Внутрішні м'язи, що змінюють форму мови (витягають, вкорочують, уплощают), утворюють у мові трехмерно-просторову решітку, в яку вплітаються волокна зовнішніх м'язів. У напрямку волокон розрізняють верхню і нижню поздовжні м'язи, які тягнуться від надгортанника до верхівки мови, поперечну і вертикальну м'язи. М'язи правої і лівої половини розділяє перегородка мови, що проходить в серединній площині. Зовнішні м'язи язика йдуть до нього від сусідніх скелетних утворень. Підборіддя-мовний м'яз починається від підборіддя ості нижньої щелепи, віялоподібно розходиться в тілі мови, перемежовуючись з пучками вертикальної м'язи: тягне язик вперед і вниз. Під'язикової-мовний м'яз йде від під'язикової кістки до тіла мови, частково продовжується у вертикальну м'яз, переміщує мову вниз і назад. Непостійна частина цього м'яза, що починається від малого рогу під'язикової кістки, називається хрящеязичной м'язом. Шілоязичная м'яз бере початок від шиловидного відростка скроневої кістки, підходить до кореня язика і продовжується в поздовжні м'язи: вона тягне мову назад і вгору. Крім того, до мови йдуть піднебінної-мовний м'яз і глоткової-мовний частина верхнього констриктора глотки. Сухожильні волокна м'язів вплітаються в апоневроз мови та її перегородку, частина волокон прободает апоневроз і закінчується в слизовій оболонці, доходячи до підстави сосочків. У мові, крім покреслених м'язових волокон, що складають основну масу м'язи, зустрічаються розгалужені волокна з центрально розташованими ядрами, що нагадують кардіоміоцити.
Кровопостачання мови здійснюється язикової артерією - гілкою зовнішньої сонної артерії, що утворює в товщі мови численні анастомози. Відтік крові відбувається через мовний вену, що впадає у внутрішню яремну вену.
Лімфатичні судини утворюють мережі в слизовій оболонці і м'язах мови. Лімфа від верхівки мови відтікає в підборіддя, подніжнечелюстние і глибокі латеральні шийні лімфатичні вузли обох сторін, від тіла і кореня - в подніжнечелюстние і глибокі латеральні шийні вузли свого боку, в т.ч. в яремну-двубрюшная і яремну-лопатно-підязиковий вузли.
Іннервація здійснюється чутливими. руховими і вегетативними нервовими волокнами. Слизова оболонка двох передніх третин мови інервується язичним нервом - гілкою нижньощелепного нерва. Вміщені в язичному нерві смакові волокна переходять далі по барабанної струні в лицьовий нерв. Слизова оболонка кореня язика інервується мовний гілками язикоглоткового нерва, ямка надгортанника і найближчий до неї ділянку кореня язика - верхнім гортанним нервом, що є гілкою блукаючого нерва. М'язи мови (зовнішні і внутрішні) иннервируются під'язиковим нервом. Симпатична іннервація виходить з верхнього шийного вузла, симпатичного стовбура, парасимпатична - від поднижнечелюстного вузла.
Функції мови різноманітні. Він бере активну участь в процесі обробки їжі в порожнині рота, сприяючи її переміщенню при жуванні, перемішуванню зі слиною, забезпечує разом з м'яким небом і глоткою проковтування харчової грудки. Висока тактильна чутливість поверхні язика дозволяє визначити наявність в їжі твердих неразжеванних або неїстівних включень. Піднімаючись догори і притискаючись до неба, мова ізолює порожнину рота від носової порожнини, забезпечуючи таким чином поділ ротового і носового дихання. У грудних дітей мова бере участь в акті смоктання. Рухи м'язів мови беруть участь у формуванні звуків мови, а також музичних звуків, впливають на артикуляцію і тембр голосу. У слизовій оболонці мови, її сосочках зосереджена основна частина рецепторного апарату органу смаку. Різні ділянки поверхні язика мають неоднакову чутливість до смакових подразників. Так, до гіркого смаку більш чутливий корінь язика, до кислого - краї, до солоного - краї та кінчик, до солодкого - кінчик язика.
Методи дослідження. Найбільшу інформацію про наявність патологічного процесу в області Я. отримують при його огляді, що дозволяє виявити пошкодження, ознаки стоматиту, обмеження рухливості, викликані, наприклад, пухлиною мови або під'язикової області. Пальпація дозволяє виявити інфільтрати, розташовані в товщі мови. (Наприклад, абсцес, сифілітичні гуми).
Патологія включає вади розвитку, пошкодження, запальні захворювання, пухлини.
Вади розвитку. Серед вад розвитку найчастіше зустрічається збільшення мови (макроглоссия, мегалоглоссія). При цьому порушується артикуляція, виникає незручність при прийомі їжі, можуть розвинутися вторинні деформації зубних рядів, порушення прикусу. Лікування оперативне (клиновидное висічення частини мови), проводиться при значних функціональних порушеннях. Прогноз сприятливий.
Зустрічається так званий складчастий мову, по поверхні якого проходять глибокі складки або борозни.
Вроджена незарощення сліпого отвору мови спостерігається при вроджених серединних свищах шиї. Часто супроводжується запальними явищами, що вимагає оперативного лікування - висічення стінок сліпого отвору і ушивання країв рани. Прогноз сприятливий.
Рідкісним пороком є Струма кореня (зоб) мови, що представляє собою додаткову або дістопірованних щитовидну залозу. Вона має вигляд вузла округлої форми діаметром 1-2 см, який розташовується в області сліпого отвору мови. Лікування оперативне - висічення струми. Однак його проводять лише тоді, коли функція нормальної щитовидної залози зберігається, в іншому випадку при видаленні струми може розвинутися мікседема.
Відносно часто зустрічається аномалія вуздечки язика - збільшення площі з'єднання її з нижньою поверхнею язика або (рідше) її вкорочення. Цей порок призводить до обмеження рухливості мови, особливо його верхівки, що супроводжується порушенням чіткості мовлення, особливо при вимові приголосних звуків. Лікування оперативне - відсікання вуздечки, при укороченою вуздечці операція показана в грудному віці. У ряді випадків, щоб уникнути рецидиву поряд з відсіканням роблять пластику вуздечки. Прогноз сприятливий.
ПОШКОДЖЕННЯ
Пошкодження слизової оболонки мови можливо під час розжовування їжі (прікусиваніе), при падінні, ударі в нижню щелепу, під час епілептичного нападу, при травмуванні шматочками кістки, іншими сторонніми тілами, а також гострими краями каріозних порожнин, залишками зруйнованих зубних коронок і коренів, неправильно вставленими пломбами або зубними протезами. Термічні пошкодження мови можуть виникнути при прийомі надмірно гарячої їжі, дотику до гарячого предмету (опік) або до холодної металевої поверхні (обмороження). Хімічні пошкодження мови виникають при попаданні в рот різко дратівливих хімічних речовин, зокрема кислот і лугів.
При поверхневих ушкодженнях мови спеціального лікування не потрібно. Після усунення дії травмуючого фактора рани швидко загоюються. У ряді випадків показані обробка мови антисептиками (наприклад, спиртовим розчином йоду), полоскання порожнини рота дезінфікуючими засобами (розчинами фурациліну, перекису водню, перманганату калію та ін.). При більш глибоких, рваних ранах краї рани економно січуть, після чого накладають глибокі, які зближують шви через усю товщу м'язів. Різані рани мови допустимо вшити без висічення їх країв. Першу допомогу при хімічних опіках здійснюють за загальними правилами (рясне полоскання нейтралізуючими розчинами). Поверхневі опіки мови в подальшому не потребують спеціального лікування, при більш глибоких опіках бульбашки розкривають, уражену поверхню обробляють антисептичними розчинами, призначають полоскання дезінфікуючими засобами. Великі ушкодження мови частіше поєднуються з щелепно-лицьовими ушкодженнями. Вони можуть супроводжуватися кровотечею, а також призвести до асфіксії внаслідок набряку або западання язика. При кровоточивих ранах перша допомога полягає в щільній тампонаде мови, тампон при цьому утримується зубами. Після госпіталізації кровотеча з доступної частини мови зупиняють шляхом накладення на рану глибоких швів, при кровотечі з області, розташованої біля кореня язика, перев'язують мовний артерію з одного або обох сторін. При ізольованих великих пошкодженнях видаляють сторонні тіла, рану економно січуть і накладають шви через товщу м'язів. При размозжении Я. показана його резекція або ампутація. У післяопераційному періоді найбільше значення має правильне харчування (їжа повинна бути рідкою, у ряді випадків її вводять тільки через зонд). Після ліквідації запальних явищ виробляють реконструктивно-пластичні операції, в т.ч. і при ампутації мови.
ЗАХВОРЮВАННЯ
Запальні захворювання можуть обмежуватися самим мовою або протікати одночасно з ураженням всієї слизової оболонки порожнини рота.
Абсцеси і флегмони язика виникають при проникненні збудників інфекції в його тканини при порушенні цілості слизової оболонки (подряпини, уколи риб'ячою кісткою, прікусиваніе та ін.), Через незарослий сліпе отвір мови при виразкових стоматитах, а також лімфогенним шляхом при ангіні. Вони можуть бути поверхневими і глибокими. При обмеженому абсцесі в поверхневих шарах м'язів мови спочатку з'являється хворобливе ущільнення, потім утворюється обмежений інфільтрат, який у подальшому розм'якшується. Температура тіла підвищується іноді до 38 °, збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Через хворобливості рухів мови утрудняються жування, ковтання. У хворих з флегмонозним запаленням клінічна картина більш важка. Відзначаються сильний біль в мові, його набряк частіше несиметричний. Збільшений в розмірах Я. покритий брудно-сірим нальотом, не поміщається в порожнині рота, рухи його обмежені, різко болючі. Порушується мова, можливість прийому їжі, ковтання, у важких випадках утруднюється дихання. У хворих відзначається різке гнильний запах з рота, виділяється густа липка слина. Температура тіла підвищується до 39 °, регіонарні лімфатичні вузли збільшені і болючі. Особливо важко протікають абсцеси і флегмони в області кореня язика, що локалізуються в пухкої клітковині між власними м'язами мови, а також між підборідно-мовний і під'язикової-мовний, м'язами. До болю при ковтанні швидко приєднуються симптоми інтоксикації, загальний стан різко погіршується, підвищується температура тіла, відзначається озноб. Мова різко набряклий, болючий, щільний і малорухливий. Характерно поява на шиї в області підборіддя, особливо поблизу тіла під'язикової кістки, щільної хворобливої припухлості. Абсцес і флегмону кореня язика слід диференціювати з флегмоною дна порожнини рота анаеробного генезу, для якої характерні ще більш важкий перебіг, великий набряк області підборіддя і переднього відділу шиї, ознаки анаеробної інфекції - окремі синювато-червоні плями, наявність бульбашок газу.
Лікування оперативне. Обмежені абсцеси розкривають поздовжнім розрізом в місці найбільшого вибухання, дренування рани не потрібно. Після розтину абсцесу хворий відразу відчуває полегшення. При флегмонах поздовжні розрізи, але більш широкі, роблять також на верхній або бічній поверхні. Розтин гнійного вогнища швидко покращує стан хворого, хоча загоєння рани може затягнутися через відторгнення некротизованих тканин. Глибокі абсцеси в області кореня язика розкривають позаротовим доступом: в області підборіддя виробляють розріз шкіри по середній лінії, розсікають підшкірну клітковину, сухожильну з'єднання двох щелепно-під'язикові м'язів, тупим шляхом розшаровують м'язи дна порожнини рота і проникають в гнійний осередок. Рану дренують. Призначають антибактеріальні лікарські засоби-особливу увагу звертають на гігієнічне утримання порожнини рота (рясні полоскання, обробка слабкими дезінфікуючими розчинами). Їжа повинна бути теплою, рідкою, містити достатню кількість білків, вітамінов- рекомендується рясне пиття. При утрудненому і хворобливому ковтанні харчування парентеральне. У випадках порушення дихання може знадобитися трахеотомія. При активному, правильно проведеному лікуванні прогноз, як правило, сприятливий.
Туберкульозне ураження мови частіше розвивається при туберкульозі органів дихання. Туберкульозна виразка, різко болюча з нерівними краями і плоским дном, млявими грануляціями з жовтуватим нальотом, звичайно локалізується в області верхівки або верхньобічного відділу мови, збільшується повільно. Частіше буває одиночної, але можливо множинне ураження і навіть диссеминация по всій поверхні язика. Лікування - специфічне. Прогноз визначається перебігом основного процесу.
Сифілітичне ураження мови можливе у всіх стадіях сифілісу. Первинний сифіліс проявляється утворенням на мові типового одиночного твердого шанкра- при вторинному сифілісі спостерігаються множинні папули, схильні до формування ерозій і виразок округлої форми з чіткими краями, гладкою блискучою поверхнею і інфільтрованою підставою, при третинному сифілісі ураження язика протікає з утворенням гумм. Особливою формою сифілітичного ураження Я. при третинному сифілісі є інтерстиціальний глосит з дифузним інфільтратом, що пронизує всю товщу мови. Діагноз грунтується на клінічних даних, результатах бактеріологічних і серологічних досліджень. Лікування специфічне.
Актиномікоз язика спостерігається рідко при проникненні через пошкоджену слизову оболонку мови променистого грибка актиномицета. Виявляється у вигляді дуже щільного, спочатку чітко обмеженого рівного, потім бугристого вузла. Надалі характерне утворення малоболезненних масивних запальних вогнищ, і товщі яких виникають гнійні порожнини, а при прориві - свіщі- можливий розвиток більш глибокого абсцесу або флегмони мови. Діагноз підтверджується результатами мікроскопії та імунологічних досліджень. Лікування - імунотерапія, застосування антибактеріальних лікарських засобів, оперативне втручання. Прогноз при ізольованому ураженні Я. і своєчасному лікуванні звичайно сприятливий.
Часто спостерігаються коричні зміни мови, які можуть бути проявом різних захворювань, наприклад деяких інфекційних хвороб (кору, скарлатини, черевного тифу), а також захворювань крові.
Порушення рухової функції мови та її чутливості обумовлені ураженням нервової системи. Поразки під'язикового нерва призводять до порушення рухливості мови, зміщення його кінчика в одну сторону, утруднення жування, невиразності мови. При невриті язикоглоткового нерва порушується чутливість в задньому відділі мови, при ураженні язичного нерва - в передніх і бічних його відділах. Рухливість мови, а також смакова і тактильна чутливість порушуються при органічних ураженнях ц.н.с. Короткочасні напади різких болів у мові характерні для невралгії язичного нерва або всієї третьої гілки трійчастого нерва, вони також можуть спостерігатися при невралгії язикоглоткового нерва.
Пухлини мови підрозділяють на доброякісні та злоякісні. Доброякісні пухлини (епітеліальні і неепітеліальні) зустрічаються рідко. Серед епітеліальних пухлин частіше виявляються папіломи. Вони мають круглу або витягнуту форму, розташовуються на ніжці в області спинки мови. Слизова оболонка над пухлиною має звичайну забарвлення, складчаста. Пухлина повільно зростає. Піддаючись постійному травмування, папіломи часто виразкуються і можуть озлокачествляться. Неепітеліальних доброякісні пухлини представлені гемангіомою і Лімфангіома (часто спостерігаються у дітей), фібромою, ліпомою, нейрофіброми, зернисто-клітинної пухлиною, або пухлиною Абрикосова. Гемангіоми мають вигляд плоских або злегка піднімаються над навколишніми тканинами утворень рожево-червоного або синюшного кольору, м'якої консистенції. У місці натискання на гемангиому відзначається зменшення яскравості забарвлення. Інші пухлини, виникаючи в товщі мови, зазвичай спочатку не помітні і можуть бути випадково виявлені при пальпації мови у вигляді ущільнення з відносно чіткими краями. Пухлина, що локалізується в передніх відділах мови, виявляється швидше у зв'язку з частим травмуванням, нерідко із'язвляется. Розпізнавання доброякісних пухлин грунтується на даних огляду та пальпації. Діагноз підтверджується результатами цитологічного дослідження відбитків або гістологічних досліджень матеріалу, отриманого при біопсії. Лікування оперативне. Папілому січуть разом з основою, неепітеліальні пухлини - разом з капсулою. При лікуванні гемангіом поряд з оперативними методами можливе застосування склерозуючою терапії, електрокоагуляції, променевої терапії і кріодеструкції (капілярні гемангіоми). Прогноз, як правило, благопріятний- однак лімфангіоми, гемангіоми і зернисто-клітинні пухлини можуть рецидивувати. Профілактика папілом спрямована на попередження запальних процесів в порожнині рота, усунення причин тривалого травмування мови каріозними зубами або протезом.
Злоякісні пухлини мови представлені переважно раком, який складає 1,5-2% усіх злоякісних новоутворень і близько 60% усіх злоякісних пухлин слизової оболонки порожнини рота. Він може розвиватися на тлі лейкоплакії, лейкокератоз, хронічних виразок і тріщин, папілом. Рак мови за макроскопічними формам зростання поділяють на папілярний, виразковий і ендофітний. Гістологічно він представлений в більшості випадків плоскоклітинний рак зі зроговінням, рідше - неороговевающим. Інші гістологічні форми раку (мукоепідермоідная, аденокістозная карцинома) зустрічаються рідко. Рак мови частіше спостерігається у чоловіків у віці від 40 до 70 років. У початкових стадіях пухлина протікає у вигляді безболісного ущільнення в товщі мови, бородавчастого виросту, папіломи або неглибокій виразки. На цьому етапі розвитку рак Я. нічим не відрізняється від доброякісних пухлин. Порівняно швидко процес прогресує, пухлина із'язвляется. При первісному існуванні виразки (виразкова форма) вона набуває характерну форму (розгорнутий щільний валикоподібний товстий край або кратероподібне поглиблення). Дно виразки світло-красною або червоно-сіре, нерівне, з сосочковими разрастаниями або білуватими прожилками або точками. Виразка різко болюча, часто кровоточить. У пізніх стадіях уражені регіонарні лімфатичні вузли (підборіддя - при раку кінчика язика, підщелепні - при раку бічних поверхонь язика, зашіловідние і заглоткові - при раку кореня язика), споюються, утворюючи пакети, в разі проростання капсули - щільні нерухомі інфільтрати. У кінцевій стадії ці інфільтрати розпадаються, що супроводжується важкими аррозівниекровотечі. Віддалених метастазів раку мови, як правило, не спостерігається. Лише у випадках тривало поточних мукоепідермоідная пухлин і аденокістозная карцином мови можуть виявлятися метастази в печінці, легенях, кістках. Діагностика грунтується на анамнезі, даних огляду та пальпації, результати цитологічного і гістологічного досліджень. Крайова локалізація пухлини, швидке перетворення безболісного ущільнення в хворобливу і швидкозростаючу виразку повинні наводити на думку про злоякісному процесі. Лікування комбіноване (дистанційна гамма-терапія в поєднанні з внутритканевой променевою терапією і хірургічним втручанням на мові і зонах метабазірованія). Прогноз несприятливий: і потяг хворих досягається лише у випадках невеликої пухлини і відсутності регіонарних метастазів. Профілактика направлена на дотримання гігієни порожнини рота і своєчасну санацію, відмова від шкідливих звичок. Необхідний суворий контроль за особами з груп ризику.
Операції на мові включають розтин абсцесів і флегмон, висічення патологічних утворень (вроджених кіст, пухлин і ін.), Резекцію, ампутацію. Застосовуються провідникова або загальна анестезія. Хірургічна обробка ран повинна супроводжуватися ретельним гемостазом у зв'язку з небезпекою набряку тканин і асфіксії.
Найцікавіші новини