Тому, як і колись, основним завданням лікування ЦД є досягнення його компенсації протягом тривалого часу, що пов'язане з великими труднощами. Це пов'язано з тим, що лікування ЦД зазвичай призначається не з моменту порушення вуглеводного обміну, виявляється тільки за допомогою проведення різних навантажувальних тестів (пробний сніданок, глюкозотолерантний тест і ін.), А лише при появі виражених клінічних ознак діабету, що свідчать про розвиток судинних і інших змін у тканинах і органах. Тому профілактика пізніх судинних ускладнень діабету безпосередньо залежить від ранньої діагностики захворювання і компенсації вуглеводного обміну у хворих на діабет.
Адекватність терапії СД залишається найактуальнішим питанням, оскільки встановлено, що гіперглікемія є пусковим моментом багатьох патогенетичних механізмів, що сприяють розвитку судинних ускладнень. Суворої компенсацією діабету, тобто підтриманням нормальної (або близькою до нормальної) концентрації глюкози в крові протягом тривалого часу, вдається затримати або відстрочити час розвитку пізніх ускладнень ЦД. Впливати на причини виникнення ЦД сьогодні ми можемо в дуже слабкому ступені. Проводячи лікування хворого з цією патологією, ми втручаємося в патогенез захворювання або ж впливаємо на окремі його симптоми. Сучасне патогенетичне лікування хворого направлено на компенсацію тих метаболічних порушень, які виникають в організмі внаслідок абсолютної або відносної недостатності інсуліну. У процесі лікування необхідно домагатися нормальних значень глікемії. Сьогодні цей принцип отримав загальне визнання як у світі, так і в нашій країні.
Завдання лікування хворого СД можуть бути сформульовані наступним чином:
1. Зберегти життя хворого, уберегти його від важких і небезпечних для життя проявів діабету - таких як кетоацідотіческая і гіперосмолярна кома. За сучасними уявленнями, частоту діабетичних кому можна зменшити практично до нуля.
2. Добитися повної та постійної компенсації СД.
3. Позбавити пацієнта від класичних проявів СД, зазвичай викликаються гіперглікемією (поліурія, спрага, сухість шкіри та слизових).
4. Допомогти гладкому хворому схуднути, а виснаженому - відновити нормальну масу тіла.
5. Запобігти або сповільнити темп розвитку пізніх ускладнень діабету (ретинопатія, нефропатія, полінейропатія).
6. Запобігти розвитку ускладнень з боку нижніх кінцівок.
7. Виявляти і постійно лікувати артеріальну гіпертонію, ІХС, порушення мозкового кровообігу, що є наслідком діабетичної макроангіопатії і атеротромбоза.
8. Навчати хворого контролювати перебіг захворювання та ефективність терапії.
Вводячи уявлення про компенсації діабету як найважливішої мети лікувальних заходів, необхідно насамперед встановити критерії такої компенсації, оскільки метаболічні порушення при діабеті дуже різноманітні і стосуються багатьох видів порушення обміну речовин. Ознакою ідеальної компенсації є нормальний рівень глюкози в крові в будь-який час доби і повна відсутність глікозурії. Нормальний вміст глюкози в крові відновлює гарне самопочуття, усуває такі симптоми діабету, як спрага, поліурія, шкірний свербіж, забезпечує працездатність хворого. При цьому у значної частини хворих усуваються розлади інших видів обміну речовин - жирового, білкового, водно-електролітного, посилюється резистентність до інфекцій. На жаль, це відбувається не у всіх. При нормоглікемії призупиняється або сповільнюється розвиток діабетичної мікроангіопатії та нейропатії, а також прогресування атеросклерозу.
Багато років обговорювалося питання про те, чи можна допускати у хворого СД невелику гипергликемию, яка повинна була б підстраховувати його від гіпоглікемічних станів. Про це «сприятливому, компенсаторному» значенні гіперглікемії писав свого часу відомий вітчизняний ендокринолог С. Г. Генес. Інші ж фахівці, починаючи з Е. Джосліна і В. Г. Баранова, наполягали на її усунення. В даний час прийнято вважати, що підвищення рівня глюкози крові є стимулятором активності інсулярного апарату підшлункової залози і ще більше пошкоджує B-клітини острівковогоапарату, виснажуючи їх функціональні резерви. Крім того, гіперглікемія розглядається в якості одного з факторів, що сприяють розвитку діабетичноїмікроангіопатії. Хороший контроль діабету, що забезпечує стійку і тривалу нормогликемию, призводить до регресу судинних уражень. При тривалій, стійкою нормогликемии забезпечується усунення «глюкозотоксичності», тим самим однаковими для всіх хворих на діабет. У деяких з них нормогликемия і аглікозурії реально не досяжні, перш за все через високого ризику гіпоглікемій.
Необхідно пам'ятати, що нормогликемия не є абсолютно достовірним показником нормалізації інших видів обміну речовин, зокрема - жирового. В якості додаткових критеріїв компенсації діабету у науково-дослідній, а тепер і в клінічній практиці використовується оцінка вмісту тригліцеридів, вільних жирних кислот, ліпопротеїдів високої, низької і дуже низької щільності сироватки крові, вираженість гиперлипопротеидемий. Як показник компенсації діабету сьогодні велике значення надається змістові в крові однієї з фракцій гемоглобіну А (гликированного гемоглобіну) - НbА1с. Його концентрація пропорційна вираженості та тривалості гіперглікемії протягом тривалого часу, вимірюваного тривалістю життя еритроцита, тобто 100-120 днями. Ще більш точно відображає компенсацію діабету рівень у крові гликированного альбуміну (фруктозаміну), що більш чутливий до коливань рівня глюкози крові.
Таким чином, критерії досягнення компенсації ЦД залежать від типу хвороби та вираженості інсулінової недостатності, залишкової секреції інсуліну, стану хворого, судинних та інших ускладнень. Іншим найважливішою умовою успішного лікування хворого на діабет є постійна підтримка компенсації. Найбільш важливим фактором ризику діабетичної ретинопатії є не тільки і не стільки тривалість діабету, а тривалість його декомпенсації. Систематичне спостереження за глікемією та іншими показниками є основою сучасної терапії хворих на ЦД. Глобальна мета при лікуванні хворого СД будь-якого типу - забезпечення належної якості життя.
Загальні принципи ведення хворих на ЦД повинні забезпечувати наступні цілі:
1) своєчасне усунення небезпеки гострої декомпенсації вуглеводного обміну;
2) усунення симптомів гіперглікемії;
3) попередження розвитку або прогресування діабетичної ретинопатії, нефропатії, ураження нижніх кінцівок.
Для досягнення цих результатів необхідно здійснювати індивідуальну програму:
- Навчання пацієнтів самоконтролю, адекватної частоті самоконтролю рівня глюкози в залежності від перебігу діабету;
- Проведення регулярних дозованих фізичних навантажень;
- Навчання індивідуальної дієтотерапії;
- Навчання проведення інтенсивної програми лікування (фізіологічно обгрунтованого режиму інсулінотерапії або іншого медикаментозного лікування діабету);
- Інструктування з попередження і лікування гіпоглікемії, інших гострих або хронічних ускладнень;
- Мотивування необхідності лікування;
- Корекції АТ, гіперліпідемії, імунодефіциту;
- Лікування супутніх захворювань.
Раціональна організація лікування та диспансерного спостереження за хворим СД повинна бути спрямована на:
- Забезпечення хорошого самопочуття шляхом усунення клінічних проявів захворювання, нормалізації маси тіла і компенсації метаболічних розладів, максимально можливих у кожному конкретному випадку;
- Психологічну та соціальну реабілітацію, забезпечення можливості вести нормальний спосіб життя, бути фізично активним, вчитися і працювати за фахом (за професіями, що не протипоказаним при діабеті), бути адаптованим в колективі, створити сім'ю, мати дітей;
- Профілактику ускладнень діабету;
- Навчання хворого і його найближчих родичів контролю за станом та компенсацією захворювання, попередження ускладнень, збереженню працездатності та самого життя.
У лікуванні СД необхідно використовувати лікувальну фізкультуру і фізичні навантаження з урахуванням стану, типу діабету, ускладнень. Поряд з дієтою та сахароснижающей терапією вони є невід'ємною частиною успішного лікування і профілактики ускладнень.
Лікування хворих на діабет здійснюється, головним чином, амбулаторно. Показаннями до госпіталізації в лікарню є:
• вперше виявлений діабет типу 1;
• виникнення кетоацидозу, кетоацидемической, гіпер-осмолярність, лактацідеміческой або гіпоглікемічної коми;
• декомпенсація вагітної, хворої на діабет;
• декомпенсація діабету, що не усувається в умовах поліклініки;
• інсулінорезистентність з підвищенням потреби в інсуліні;
• алергія до інсуліну;
• лабільний протягом діабету;
• синдром Сомоджі, підозра на передозування інсуліну;
• резистентність до сульфаніламідних цукрознижуючих препаратів;
• часті гіпоглікемічні стани;
• виражені судинні ускладнення.
Найцікавіші новини